第一篇細(xì)菌學(xué)

第一章細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

細(xì)菌：是屬原核生物界的一種單細(xì)胞微生物。一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)第一頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)的種類、功能及醫(yī)學(xué)意義熟悉細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及功能、細(xì)菌大小與形態(tài)了解細(xì)菌細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)的組成及功能，革蘭染色法及其意義第二頁，共一百一十二頁。第一節(jié)細(xì)菌的大小與形態(tài)觀察細(xì)菌常用光學(xué)顯微鏡，以微米(μm)為測量單位。不同種類的細(xì)菌大小不一，同一種細(xì)菌也因菌齡和環(huán)境因素的影響而有差異。細(xì)菌按其外形，主要有球菌桿菌螺形菌第三頁，共一百一十二頁。球菌腦膜炎奈瑟菌雙球菌肺炎鏈球菌第四頁，共一百一十二頁。鏈球菌球菌第五頁，共一百一十二頁。球菌葡萄球菌第六頁，共一百一十二頁。球菌四聯(lián)球菌第七頁，共一百一十二頁。球菌八疊球菌第八頁，共一百一十二頁。桿菌不同桿菌的大小、長短、粗細(xì)很不一致。炭疽芽胞桿菌3-10μm大中大腸埃希菌2-3μm小布魯菌0.6-1.5μm第九頁，共一百一十二頁。桿菌的形態(tài)多樣桿菌兩端齊平炭疽芽胞桿菌兩端尖細(xì)白喉棒狀桿菌第十頁，共一百一十二頁。桿菌(bacillus)桿菌的形態(tài)多樣分枝桿菌雙歧桿菌第十一頁，共一百一十二頁。螺形菌弧菌螺菌螺桿菌第十二頁，共一百一十二頁。第二節(jié)細(xì)菌的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞（孢）第十三頁，共一百一十二頁。一、基本結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌革蘭染色兩類細(xì)菌細(xì)胞壁的共同組成成分為肽聚糖，其含量決定染色結(jié)果。革蘭染色法：

涂片風(fēng)干固定結(jié)晶紫碘液95%乙醇復(fù)紅1min1min脫色第十四頁，共一百一十二頁。G+菌與G－菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較細(xì)胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松厚度20-80nm10-15nm肽聚糖層數(shù)可多達(dá)50層1-2層肽聚糖含量占細(xì)胞壁干重50%-80%占細(xì)胞壁干重5%-20%磷壁酸＋－外膜－＋脂蛋白－＋脂多糖－＋第十五頁，共一百一十二頁。二、特殊結(jié)構(gòu)：與細(xì)菌致病力有關(guān)（一）莢膜某些細(xì)菌在其細(xì)胞壁外包繞一層黏液性物質(zhì)，用理化方法去除后并不影響細(xì)胞的生命活動。肺炎鏈球菌莢膜莢膜第十六頁，共一百一十二頁?？雇淌勺饔茫呵v膜具有抵抗宿主吞噬細(xì)胞的作用，因而莢膜是病原菌的重要毒力因子。抗有害物質(zhì)的損傷作用：莢膜處于細(xì)胞的最外層，有保護(hù)菌體避免和減少受有害物質(zhì)的損傷作用?？垢稍镒饔谜掣阶饔茫呵v膜多糖可使細(xì)菌彼此之間粘連，也可粘附于組織細(xì)胞或無生命物體表面，形成生物膜，是引起感染的重要因素。莢膜的功能第十七頁，共一百一十二頁。（二）鞭毛許多細(xì)菌在菌體上附有細(xì)長并呈波狀彎曲的絲狀物，稱為鞭毛，是細(xì)菌的運(yùn)動器官。鞭毛需用電子顯微鏡觀察，或經(jīng)特殊染色法使鞭毛增粗后才能在光鏡下看到。第十八頁，共一百一十二頁。鞭毛菌分類單毛雙毛叢毛周毛第十九頁，共一百一十二頁。許多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面存在著一種比鞭毛更細(xì)、更短而直硬的絲狀物，與細(xì)菌的運(yùn)動無關(guān)。根據(jù)功能不同，菌毛可分為普通菌毛和性菌毛兩類。菌毛在普通光學(xué)顯微鏡下看不到，必須用電子顯微鏡觀察。（三）菌毛第二十頁，共一百一十二頁。普通菌毛遍布菌細(xì)胞表面，每菌可達(dá)數(shù)百根。是細(xì)菌的黏（粘）附結(jié)構(gòu)，黏附是細(xì)菌感染的第一步。因此，菌毛和細(xì)菌的致病性密切相關(guān)。僅見于少數(shù)革蘭陰性菌。帶有性菌毛的F＋菌與無性菌毛的F－菌相遇時(shí)，F(xiàn)＋菌內(nèi)的質(zhì)?；駾NA可通過性菌毛進(jìn)入F－菌體內(nèi)。如細(xì)菌之間耐藥性的傳遞。普通菌毛性菌毛第二十一頁，共一百一十二頁。芽胞：某些細(xì)菌在一定的環(huán)境條件下，能在菌體內(nèi)部形成一個(gè)圓形或卵圓形小體，是細(xì)菌的休眠形式。芽胞形成后細(xì)菌即失去繁殖能力。產(chǎn)生芽胞的都是革蘭陽性菌。（四）芽胞（孢）第二十二頁，共一百一十二頁。芽孢在菌體中的位置有一定的鑒別意義炭疽芽胞桿菌肉毒梭菌破傷風(fēng)梭菌第二十三頁，共一百一十二頁。芽胞的抵抗力強(qiáng)，可在自然界中存在多年，是重要的傳染源。但芽胞并不直接引起疾病，只有發(fā)芽成為繁殖體后，才能迅速、大量繁殖而致病。芽胞抵抗力強(qiáng)，故應(yīng)以殺滅芽胞作為可靠的滅菌指標(biāo)。芽胞存在的意義第二十四頁，共一百一十二頁。小結(jié)細(xì)菌屬原核細(xì)胞型微生物。細(xì)菌的個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡單。了解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)對于鑒別細(xì)菌、研究細(xì)菌的致病性、診斷疾病等均有重要意義。第二十五頁，共一百一十二頁。第二節(jié)細(xì)菌的生長繁殖與代謝

第一節(jié)細(xì)菌的生長繁殖第二節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)第三節(jié)細(xì)菌新陳代謝的產(chǎn)物第二十六頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌生長繁殖的條件熟悉細(xì)菌的繁殖方式、速度與規(guī)律，細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象，細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義了解培養(yǎng)基的概念與種類，細(xì)菌在固體、半固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象，細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物的醫(yī)學(xué)意義第二十七頁，共一百一十二頁。第一節(jié)細(xì)菌的生長繁殖條件1.需要的營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽、生長因子2.酸堿度：pH7.2～7.63.溫度：37℃4.氣體：O2和CO2專性和兼性與人體內(nèi)環(huán)境的比較1.體內(nèi)存在的營養(yǎng)成分：水、糖類、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、生長因子2.酸堿度：pH7.35～7.453.體溫：37℃4.氣體：O2和CO2第二十八頁，共一百一十二頁。細(xì)菌個(gè)體的繁殖方式與速度細(xì)菌以簡單的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖。繁殖一代所需時(shí)間約20～30min。但少數(shù)細(xì)菌需時(shí)較長，如結(jié)核分枝桿菌需時(shí)為18小時(shí)。第二十九頁，共一百一十二頁。第二節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)按其營養(yǎng)組成和用途分類：基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、厭氧培養(yǎng)基。按其物理狀態(tài)分類：固體培養(yǎng)基、液體培養(yǎng)基、半固體培養(yǎng)基。1.培養(yǎng)基：是由人工方法培配置而成的，專供微生物生長繁殖使用的混合營養(yǎng)物制品。第三十頁，共一百一十二頁。固體培養(yǎng)基第三十一頁，共一百一十二頁。液體培養(yǎng)基菌膜菌沉淀均勻渾濁對照第三十二頁，共一百一十二頁。半固體培養(yǎng)基無動力有動力第三十三頁，共一百一十二頁。第三節(jié)細(xì)菌的代謝產(chǎn)物（合成）熱原質(zhì)（內(nèi)毒素/脂多糖）細(xì)菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。輸液器具（藥液，玻璃器皿）輸液反應(yīng)（發(fā)熱）250℃30min或180℃4h高溫處理，可破壞液體中熱原質(zhì)，還可用蒸餾法、吸附劑或石棉濾板除去。高壓蒸汽滅菌121℃20min不被破壞，故臨床上輸液中要高度警惕，防止輸液反應(yīng)，及時(shí)處理。毒素：外毒素毒性>內(nèi)毒素毒性侵襲性酶：局限性和擴(kuò)散性酶與細(xì)菌致病有關(guān)的代謝產(chǎn)物第三十四頁，共一百一十二頁。與治療有關(guān)的代謝產(chǎn)物維生素：（某些細(xì)菌能自行合成Vit.）大腸桿菌利用食物殘?jiān)铣葿族Vit.和Vit.K可被人體吸收利用?？股兀捍x過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，能抑制或殺死某些病原微生物和腫瘤細(xì)胞。與細(xì)菌鑒別有關(guān)的代謝產(chǎn)物細(xì)菌素：是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的Pr.，與抗生素比，作用范圍狹窄，僅對與產(chǎn)生菌有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用。色素：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脂溶性色素：只存在菌體，不擴(kuò)散至含水培養(yǎng)基，培養(yǎng)基顏色不變，菌落顯色。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）產(chǎn)生水溶性色素：膿液及紗布等也為綠色，能彌散至周圍環(huán)境。第三十五頁，共一百一十二頁。第三章細(xì)菌的分布與消毒滅菌第一節(jié)細(xì)菌的分布第二節(jié)消毒與滅菌第三十六頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握正常菌群的概念和正常人體的無菌部位熟悉正常人體的微生物分布情況了解微生物在自然界的分布情況第三十七頁，共一百一十二頁。第一節(jié)細(xì)菌的分布1、自然界：土壤、水、空氣土壤：細(xì)菌種類多、數(shù)量大，傷口污染與此有關(guān)水：水源污染造成消化道傳染病的傳播空氣：細(xì)菌來源于土壤塵埃、呼吸道及口腔排出物第三十八頁，共一百一十二頁。2、正常人體：體表、與外界相通腔道1）正常菌群：存在部位、數(shù)量、種類、比例等各方面保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2）特定條件：條件致病菌存在部位改變：大腸桿菌免疫力下降：正常情況下，機(jī)體免疫力與細(xì)菌致病力相互抗衡，保持穩(wěn)定。比例失調(diào)：數(shù)量、種類出現(xiàn)較大變化第三十九頁，共一百一十二頁。菌群失調(diào)概念菌群失調(diào)癥和二重感染的關(guān)系：兩者本質(zhì)上是一致的，前者是微生物學(xué)方面的概念，后者是臨床方面的說法。發(fā)展過程：第一種感染出現(xiàn)→濫用抗生素（長期、大劑量）→敏感菌被殺滅、耐藥菌產(chǎn)生（比例嚴(yán)重失調(diào)）→耐藥菌大量繁殖→耐藥菌致病力大大增強(qiáng)→出現(xiàn)另一種新感染（此時(shí)原來的感染尚未治愈）第四十頁，共一百一十二頁。第二節(jié)消毒與滅菌術(shù)語：是表達(dá)各個(gè)專業(yè)的特殊概念的詞語，所以通行范圍有限，使用的人較少。1、消毒：殺死病原微生物，簡稱“殺菌”2、滅菌：消滅所有微生物，包括芽胞3、防腐：抑制微生物生長，簡稱“抑菌”4、無菌：無活的微生物

無菌操作：防止活的微生物的污染第四十一頁，共一百一十二頁。物理消毒滅菌法1、熱力滅菌法（高溫）：同一溫度下，濕熱殺菌效果比干熱好。為什么？1）濕熱：消毒：煮沸法、巴氏法、流通蒸氣法滅菌：間歇法、高壓蒸氣法2）干熱：都屬于滅菌2、輻射殺菌法：1）紫外線：穿透力弱；對皮膚和眼睛有損害2）射線：3、濾過除菌法：不能殺死細(xì)菌，不能濾過病毒第四十二頁，共一百一十二頁?；瘜W(xué)消毒滅菌法（消毒劑）只能外用，禁止內(nèi)服。碘酒對皮膚有腐蝕作用；能與紅汞發(fā)生反應(yīng)，降低兩者的消毒效果。乙醇會影響傷口的愈合。影響消毒效果的因素：1）消毒劑方面：濃度、作用時(shí)間2）細(xì)菌方面：種類、數(shù)量3）環(huán)境方面：有機(jī)物（手術(shù)器械上的血液、脂肪等；皮膚消毒前的備皮；排泄物）第四十三頁，共一百一十二頁。小結(jié)微生物廣泛分布于自然界和正常人體中正常菌群的生理作用包括拮抗、營養(yǎng)、免疫等作用正常菌群一般不致病，但在某些特定條件下也能致病第四十四頁，共一百一十二頁。第四章細(xì)菌的遺傳與變異（選學(xué)）細(xì)菌的變異分為遺傳性變異和非遺傳性變異。遺傳性變異：是細(xì)菌的基因結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，故又稱基因型變異。常發(fā)生于個(gè)別的細(xì)菌，不受環(huán)境因素的影響，變異發(fā)生后是不可逆的，產(chǎn)生的新性狀可穩(wěn)定地遺傳給后代。非遺傳性變異：細(xì)菌在一定的環(huán)境條件影響下產(chǎn)生的變異，其基因結(jié)構(gòu)未改變，稱為表現(xiàn)型變異。易受到環(huán)境因素的影響，凡在此環(huán)境因素作用下的所有細(xì)菌都出現(xiàn)變異，而且當(dāng)環(huán)境中的影響因素去除后，變異的性狀又可復(fù)原，表型變異不能遺傳。第四十五頁，共一百一十二頁。細(xì)菌的大小和形態(tài)在不同的生長時(shí)期可不同，生長過程中受外界環(huán)境的影響也可發(fā)生變異。如：鼠疫耶氏菌在陳舊培養(yǎng)物上細(xì)菌的多形態(tài)性、細(xì)菌L型。細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)如：莢膜（肺炎鏈球菌）、芽胞（炭疽芽孢桿菌）、鞭毛（變形桿菌H-O變異）也可發(fā)生變異。1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異（非遺傳性變異）第四十六頁，共一百一十二頁。毒力增強(qiáng)：細(xì)菌戰(zhàn)；細(xì)菌炸彈等。毒力減弱：有毒菌株長期在人工培養(yǎng)基上傳代培養(yǎng)，可使細(xì)菌的毒力減弱或消失?？ń槊?BCG)是有毒的牛分枝桿菌在含有膽汁的甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基上，經(jīng)過13年、連續(xù)傳230代，獲得的一株毒力減弱但仍保持免疫原性的變異株。2.毒力變異（遺傳性變異）第四十七頁，共一百一十二頁。耐藥性變異：細(xì)菌對某種抗菌藥物由敏感變?yōu)槟退幍淖儺?。有些?xì)菌還表現(xiàn)為同時(shí)耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性。從抗生素廣泛應(yīng)用以來，細(xì)菌對抗生素耐藥的不斷增長是世界范圍內(nèi)的普遍趨勢，給臨床治療帶來很大的困難，并成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的重要問題。3.耐藥性變異（遺傳性變異）第四十八頁，共一百一十二頁。小結(jié)細(xì)菌的生長繁殖與外界環(huán)境密切相關(guān)。細(xì)菌可以進(jìn)行人工培養(yǎng)，在不同的培養(yǎng)基中出現(xiàn)不同的生長現(xiàn)象。細(xì)菌的生長繁殖就是新陳代謝的過程。第四十九頁，共一百一十二頁。第五章細(xì)菌的感染一、細(xì)菌的致病性二、感染的來源和類型第五十頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握致病性、感染的概念和細(xì)菌致病性的影響因素熟悉細(xì)菌的致病因素和感染的類型了解感染的來源、傳染方式與途徑第五十一頁，共一百一十二頁。第一節(jié)細(xì)菌的致病性毒力：1、侵（入）襲（擊）力：莢膜、粘附素、侵襲性物質(zhì)（保護(hù)或擴(kuò)散）2、毒素：表2－5內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別侵入數(shù)量：侵入途徑：第五十二頁，共一百一十二頁。第二節(jié)感染的來源和類型感染的概念感染的來源與傳播方式：1、來源：外源性、內(nèi)源性2、傳播方式：呼吸道（飛沫）、消化道（糞－口途徑）、創(chuàng)傷（包括微小傷口引起的體液或血液傳播途徑）、接觸（包括直接接觸、共用私人物品）、蟲媒、多途徑第五十三頁，共一百一十二頁。感染的類型：細(xì)菌致病力與機(jī)體免疫力相互斗爭的結(jié)果。1、隱性感染：細(xì)菌致病力＜機(jī)體免疫力不出現(xiàn)臨床癥狀——隱性感染出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀——亞臨床感染2、顯性感染：細(xì)菌致病力＞機(jī)體免疫力急、慢性感染；局部、全身感染3、帶菌狀態(tài)：細(xì)菌致病力≈機(jī)體免疫力思考：帶菌者為什么是重要的傳染源？什么是主要的傳染源？顯性感染后的帶菌者與隱性感染后的帶菌者，哪一種更危險(xiǎn)？第五十四頁，共一百一十二頁。全身感染：進(jìn)入血流，引起全身癥狀毒血癥：毒素進(jìn)入血流，細(xì)菌不進(jìn)入血流菌血癥：細(xì)菌進(jìn)入血流，但不在血中生長繁殖敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血流，在血中生長繁殖并產(chǎn)生毒素膿（毒）血癥：專指化膿性細(xì)菌，敗血癥＋新的化膿病灶（遷移性膿腫）第五十五頁，共一百一十二頁。小結(jié)細(xì)菌感染后是否發(fā)病取決于細(xì)菌的致病性、機(jī)體的免疫性以及環(huán)境因素影響等方面。感染的細(xì)菌可來自體外，也可來源于患者體內(nèi)，而醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到人們的重視。第五十六頁，共一百一十二頁。第六章球菌第一節(jié)葡萄球菌屬第二節(jié)鏈球菌屬第三節(jié)肺炎鏈球菌第四節(jié)奈瑟菌屬第五十七頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握葡萄球菌和鏈球菌的致病性。熟悉葡萄球菌和鏈球菌的主要生物學(xué)特性，肺炎鏈球菌、奈瑟菌屬的致病性。了解各種病原性球菌的微生物學(xué)檢查與防治原則。第五十八頁，共一百一十二頁。第一節(jié)葡萄球菌屬第五十九頁，共一百一十二頁。金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最常見的化膿性球菌。什么人是醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要來源？其主要來源是誰？在無芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)。金葡菌在正常人體內(nèi)帶菌率20％－50％，其中90％體內(nèi)的金葡菌對青霉素產(chǎn)生耐藥性。血漿凝固酶的作用：保護(hù)；感染局限化。金葡菌能產(chǎn)生多種外毒素，引起不同疾病。醫(yī)務(wù)人員病人及帶菌者第六十頁，共一百一十二頁。所致疾病侵襲性疾?。杭礊榛撔愿腥荆饕憩F(xiàn)為局部感染（▲感染特點(diǎn)）；如果機(jī)體免疫力降低或局部化膿性感染處理不當(dāng)，也會引起全身感染。毒素性疾病：主要由外毒素引起。1）食物中毒：在所有病原菌引起的食物中毒中最常見，表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀。2）假膜性腸炎：腸壁粘膜被炎性假膜覆蓋，大量消化液不能被重吸收而排出體外，造成腹瀉和嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。第六十一頁，共一百一十二頁。第二節(jié)鏈球菌屬第六十二頁，共一百一十二頁。青霉素是溶血性鏈球菌感染的首選藥物（不易產(chǎn)生耐藥性）。鏈球菌溶血毒素O：對血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞均有毒性，分別產(chǎn)生溶血、組織破壞、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。擴(kuò)散因子：使感染呈現(xiàn)擴(kuò)散傾向，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶。（感染特點(diǎn)▲）抗O試驗(yàn)：風(fēng)濕熱的輔助診斷第六十三頁，共一百一十二頁。小結(jié)葡萄球菌是引起化膿性感染的最常見病原菌。鏈球菌也是引起化膿性感染的主要病原菌。肺炎鏈球菌是引起大葉性肺炎的主要病原菌。腸球菌為僅次于葡萄球菌的醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌。腦膜炎奈瑟菌引起流腦；淋病奈瑟菌引起淋病。第六十四頁，共一百一十二頁。第七章腸桿菌科第一節(jié)埃希菌屬第二節(jié)志賀菌屬第三節(jié)沙門菌屬第四節(jié)其他腸道桿菌（選學(xué)）第六十五頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握志賀菌屬、沙門菌屬的致病性熟悉大腸埃希菌的致病性與衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查的意義，腸熱癥的標(biāo)本采集與病程的關(guān)系了解其他腸道桿菌的致病性第六十六頁，共一百一十二頁。腸道桿菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造

5、不強(qiáng)的抵抗力

6、容易變異第六十七頁，共一百一十二頁。引起不同部位的感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（埃希菌屬）血液（埃希菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬）第六十八頁，共一百一十二頁。第一節(jié)埃希菌屬正常菌群，一般不致病條件致?。杭?xì)菌居住部位改變引起的腸外感染（尿路感染最常見）致病菌株：某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染在衛(wèi)生學(xué)上的意義第六十九頁，共一百一十二頁。在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)第七十頁，共一百一十二頁。人類是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固第二節(jié)志賀菌屬（通稱痢疾桿菌）第七十一頁，共一百一十二頁。1、侵襲力：菌毛：有利于細(xì)菌粘附至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁：通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)第七十二頁，共一百一十二頁。痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈第七十三頁，共一百一十二頁。

中毒性痢疾患兒第七十四頁，共一百一十二頁。根據(jù)其對宿主的致病性,可分為傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱病鼠傷寒桿菌腸炎桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動物急性胃腸炎第三節(jié)沙門菌屬第七十五頁，共一百一十二頁。

病人帶菌者糞-口腸熱病：腸壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大玫瑰皮疹白細(xì)胞↓發(fā)生超敏反應(yīng)腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨糞便排出第七十六頁，共一百一十二頁。傷寒病人的標(biāo)本采集第七十七頁，共一百一十二頁。小結(jié)大腸埃希菌為腸道正常菌群，多為條件致病菌，可引起腸外感染志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌沙門菌可引起腸熱癥、急性腸炎、敗血癥等第七十八頁，共一百一十二頁。

第八章弧菌屬第一節(jié)霍亂弧菌第二節(jié)副溶血性弧菌廣泛分布于自然界中，以水中最多。第七十九頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握霍亂弧菌的致病性及防治原則了解副溶血性弧菌和幽門螺桿菌的致病性第八十頁，共一百一十二頁。一、霍亂弧菌霍亂弧菌是引起烈性傳染病霍亂（2號?。┑牟≡w，曾在世界上引起多次大流行，死亡率甚高，屬于國際檢疫傳染病。第八十一頁，共一百一十二頁。抵抗力耐堿不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘。對熱及消毒劑抵抗力弱，55℃濕熱15分鐘即死亡；100℃1～2分鐘死亡。水中存活時(shí)間長，河水、井水、海水中1～3周。對氯敏感，用漂白粉處理患者排泄物可達(dá)到消毒目的。第八十二頁，共一百一十二頁。所致疾?。魜y自然情況下，人類是霍亂弧菌的唯一易感者。攝入108～1010個(gè)細(xì)菌可造成感染。霍亂病人脫水貌：眼窩深陷、皮膚彈性消失第八十三頁，共一百一十二頁。劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉）大量水分和電解質(zhì)喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重體液失衡低血容量性休克和腎衰竭烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入傳染源臨床表現(xiàn)霍亂病人、帶菌者上吐下瀉未經(jīng)治療死亡率高達(dá)60%第八十四頁，共一百一十二頁?；魜y病人霍亂患者第八十五頁，共一百一十二頁。小結(jié)霍亂弧菌是霍亂的病原體。副溶血性弧菌引起食物中毒?？漳c彎曲菌主要引起嬰幼兒腸炎或食物中毒。幽門螺桿菌與人類慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌關(guān)系密切。第八十六頁，共一百一十二頁。第九章厭氧性細(xì)菌第一節(jié)厭氧芽孢梭菌屬第二節(jié)無芽胞厭氧菌第八十七頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握破傷風(fēng)梭菌的致病性與防治原則。熟悉肉毒梭菌的致病性。了解常見厭氧性細(xì)菌的生物學(xué)特性。第八十八頁，共一百一十二頁。第一節(jié)厭氧芽孢梭菌屬一、破傷風(fēng)梭菌二、產(chǎn)氣莢膜梭菌三、肉毒梭菌第八十九頁，共一百一十二頁。一、破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌是破傷風(fēng)的病原菌，廣泛存在于自然界的土壤及動物的糞便中。當(dāng)創(chuàng)口被污染，或分娩接生時(shí)使用不潔器械剪臍帶時(shí)，破傷風(fēng)梭菌或芽胞可侵入傷口并生長繁殖，釋放外毒素，引起破傷風(fēng)。菌體細(xì)長，芽胞正圓形，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀。第九十頁，共一百一十二頁。抵抗力繁殖體的抵抗力與一般細(xì)菌相似，對青霉素敏感。芽胞抵抗力很強(qiáng)，煮沸1h完全破壞，5%石炭酸經(jīng)15h才能殺滅，芽胞在土壤中可存活數(shù)十年。第九十一頁，共一百一十二頁。致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷：壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素入血，故破傷風(fēng)究其本質(zhì)其實(shí)是毒血癥。第九十二頁，共一百一十二頁。典型癥狀苦笑面容角弓反張第九十三頁，共一百一十二頁。防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：1.白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗2.注射破傷風(fēng)類毒素緊急預(yù)防：肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000單位特異性治療：早期足量使用抗毒素及抗生素第九十四頁，共一百一十二頁。二、產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽是嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫、惡臭及全身中毒為特征。這些癥狀均與本菌具有莢膜及產(chǎn)生多種毒素和酶有密切關(guān)系。病人表現(xiàn)為局部組織腫脹劇痛，觸摸有捻發(fā)感，并產(chǎn)生特殊的臭味。發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療常導(dǎo)致死亡，死亡率高達(dá)40%。第九十五頁，共一百一十二頁。第九十六頁，共一百一十二頁。三、肉毒梭菌本菌在厭氧環(huán)境中能產(chǎn)生強(qiáng)烈的肉毒毒素（劇毒：對人致死量為0.1μg），若誤食此毒素污染的食物，可發(fā)生肉毒中毒和嬰兒肉毒病，引起特殊的神經(jīng)中毒癥狀，病死率很高。引起肉毒中毒的食品在我國多為冷藏的牛羊肉、豆制品如豆瓣醬、豆豉及臭豆腐，以新疆、青海、西藏、寧夏等地為多發(fā)地區(qū)；國外以肉罐頭、火腿、臘腸等肉制品為主。第九十七頁，共一百一十二頁。所致疾?。澄镏卸具M(jìn)食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹：復(fù)視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹：呼吸困難、窒息→心肌麻痹：心跳停止

→死亡神志清楚病死率高第九十八頁，共一百一十二頁。小結(jié)厭氧性細(xì)菌包括厭氧芽孢梭菌和無芽孢厭氧菌兩大類。前者產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素致病，引起特殊、嚴(yán)重的臨床癥狀；后者是機(jī)體正常菌群的一部分，可引起內(nèi)源性感染。破傷風(fēng)梭菌引起破傷風(fēng)，產(chǎn)氣莢膜梭菌引起氣性壞疽，肉毒梭菌引起嚴(yán)重的食物中毒。第九十九頁，共一百一十二頁。第十一章分枝桿菌屬第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌（選學(xué)）第一百頁，共一百一十二頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握結(jié)核分枝桿菌的致病性、免疫性和防治原則。熟悉結(jié)核桿菌的主要生物學(xué)特性。了解麻風(fēng)分枝桿菌和少數(shù)非結(jié)核分枝桿菌。第