溫病學(xué)溫病的治療

溫病學(xué)溫病的治療1第一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)溫病治法確立

的依據(jù)

2第二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日一、確立溫病治法的依據(jù)

1、審查病邪性質(zhì)——審因論治2、辨病機(jī)變化——因證施治3、針對(duì)特殊癥狀——

神昏——開竅痙厥——息風(fēng)斑疹——化斑透疹虛脫——固脫3第三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日二、確立溫病治法的注意點(diǎn)1、邪正關(guān)系—立足祛邪，注意扶正；2、整體局部關(guān)系—注重整體，著眼局部；3、病與證的關(guān)系—辨證與辨病相結(jié)合；4、知常達(dá)變—同病異治和異病同治、溫病用溫藥等。4第四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

溫病基本治則

一、祛邪護(hù)陰二、衛(wèi)氣營(yíng)血治則三、三焦治則5第五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)溫病的主要治法

6第六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日一、解表法定義：驅(qū)除表邪，解除表證的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄熱。

開泄腠理開腠透邪疏解表邪透疹外達(dá)7第七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日主治：溫病初起，溫邪在表風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)暑濕兼寒郁于肌表濕邪困遏肌表燥熱犯于衛(wèi)表8第八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

（1）疏風(fēng)泄熱作用：疏散衛(wèi)表風(fēng)熱之邪（辛涼解表）適應(yīng)證：風(fēng)熱在表（衛(wèi)分證）。代表方：銀翹散、桑菊飲9第九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（2）透表清暑化濕作用：外散表寒，清暑化濕適應(yīng)證：夏月感受暑濕，復(fù)感寒邪，邪郁肌表。代表方：新加香薷飲10第十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（3）宣表化濕作用：芳香宣透以疏化表濕。適應(yīng)證：濕邪困遏肌表。代表方：藿樸夏苓湯11第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（4）疏表潤(rùn)燥

作用：用辛涼清潤(rùn)以疏解肺衛(wèi)燥熱病邪

適應(yīng)證：燥熱之邪犯于肺衛(wèi)。

代表方：桑杏湯

12第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日

解表法運(yùn)用注意點(diǎn)：

（1）應(yīng)根據(jù)表邪性質(zhì)不同而分別采用不同治法。

（2）注意患者體質(zhì)和病邪兼夾。

（3）一般忌用辛溫之品，對(duì)表郁較甚而無(wú)汗、惡寒甚者，可稍佐辛溫之品，助其發(fā)散透邪，但過用辛溫有助熱化火之弊。

（4）溫病初期，里熱外發(fā)而無(wú)表證者，忌用解表法。

（5）溫病表證，治宜辛涼開達(dá)，注重辛散，不可過分清涼，以防其涼遏凝滯，病邪不易外解；

（6）中病即止。13第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日二清氣法定義：用寒涼藥物解除氣分邪熱。又稱清氣法。作用：清熱保津清泄氣分邪熱止渴除煩主治：表邪入里，氣分無(wú)里熱外發(fā)于氣分（伏邪溫?。┬涡盁釥I(yíng)熱轉(zhuǎn)出氣分濕熱化燥14第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

（1）輕清宣氣作用：輕清之品以宣暢氣機(jī)，透熱外達(dá)適應(yīng)證：熱郁胸膈。代表方：梔子豉湯加味15第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（2）辛寒清氣作用：以辛寒之品清泄氣分邪熱適應(yīng)證：熱熾陽(yáng)明氣分。代表方：白虎湯16第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（3）清熱瀉火作用：以苦寒清熱解毒之品直清里熱，瀉火解毒。適應(yīng)證：熱在氣分，郁而化火。代表方：黃芩湯加減、黃連解毒湯

17第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日清氣法運(yùn)用注意點(diǎn)（1）邪熱已與有形實(shí)邪相結(jié)，不能單用本法。（2）邪未入氣分者一般不宜早用。（3）濕邪未化者不宜濫用寒涼。（4）素體陽(yáng)虛者，用本法勿過劑。（5）本法在具體運(yùn)用時(shí)還應(yīng)靈活化裁或配合他法。如有輕清透表、清熱養(yǎng)陰、清熱宣肺、清熱解毒、清熱攻下等。

18第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日三和解法定義：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。主治：邪郁少陽(yáng)，痰濕中阻半表半里證邪留三焦，痰濕內(nèi)阻；邪伏膜原，濕熱穢濁郁滯

19第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

（1）清泄少陽(yáng)

作用：清泄半表半里之邪熱，兼以化痰和胃。

適應(yīng)證：邪郁少陽(yáng)，兼痰濕。

代表方劑：蒿芩清膽湯。

20第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)分消走泄作用：以宣氣化濕之品以宣展氣機(jī)、泄化三焦邪熱痰濕。適應(yīng)證：熱邪夾痰濕阻遏三焦，氣化失司。。代表方：溫膽湯加減。21第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(3)開達(dá)膜原作用：以疏利透達(dá)之品開達(dá)募原的濕熱穢濁之邪。適應(yīng)證：邪伏膜原。代表方劑：雷氏宣透膜原法。22第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日和解法運(yùn)用注意點(diǎn)（1）本法清熱之力較弱，里熱盛而無(wú)濕者不宜。（2）分消走泄及開達(dá)膜原主在疏化濕濁，如濕已化熱，熱象較著及熱盛津傷者不宜用。23第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日四祛濕法定義：以芳化、苦燥、淡滲等法祛除濕邪、清解邪熱以祛除濕熱之邪。作用：宣通氣機(jī)化濕泄?jié)徇\(yùn)脾和胃通利水道主治：濕遏衛(wèi)氣、濕熱蘊(yùn)阻氣分、濕熱蘊(yùn)中、濕熱阻下等濕熱病證。24第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類：

(1)宣氣化濕作用：宣通氣機(jī)，透化濕熱之邪。適應(yīng)證：濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢，濕重?zé)彷p者。代表方：三仁湯。25第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)燥濕泄熱作用：辛開苦降以祛中焦?jié)駸帷＿m應(yīng)證：濕熱遏伏中焦。代表方：王氏連樸飲。26第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(3)分利濕邪作用：用淡滲之品使?jié)駸嶂皬男”愣ァ＿m應(yīng)證：濕熱郁阻下焦。代表方：茯苓皮湯。27第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日祛濕清熱法運(yùn)用注意點(diǎn)（1）對(duì)濕熱之邪的治療，權(quán)衡濕與熱之側(cè)重及邪在部位。（2）濕已化燥者不可濫用法濕。（3）平素陰虛者慎用。陰不足不可利濕。（4）對(duì)溫病中出現(xiàn)的小便不利，不能一味用淡滲之品以分利。28第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(五)通下法定義：通過攻逐瀉下，通導(dǎo)里實(shí)邪熱。作用：通導(dǎo)大便祛除里實(shí)結(jié)熱瀉下邪熱蕩除積滯通瘀破結(jié)主治：熱結(jié)腸腑有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)濕熱積滯交結(jié)于胃腸瘀血邪熱互結(jié)于下焦29第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類：

(1)通腑泄熱作用：用苦寒攻下劑攻逐腸腑實(shí)熱燥結(jié)。適應(yīng)證：熱結(jié)陽(yáng)明。代表方：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯。30第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)導(dǎo)滯通便作用：導(dǎo)泄腸腑濕熱積滯，瀉下郁熱疏通腸道氣機(jī)。適應(yīng)證：濕熱積滯交結(jié)腸胃。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯。31第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(3)增液通下作用：瀉下腸腑熱結(jié)，滋養(yǎng)陰液。適應(yīng)證：腸腑熱結(jié)而陰液虧虛。代表方劑：增液承氣湯。32第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(4)通瘀破結(jié)作用：以活血通瘀攻下劑破散下焦蓄結(jié)之瘀熱。適應(yīng)證：熱瘀互結(jié)，蓄于下焦。代表方：桃仁承氣湯。33第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日通下逐邪法運(yùn)用注意點(diǎn)：（1）里未成實(shí)或里無(wú)郁熱積滯者不可用。（2）再次用下者應(yīng)慎重。（3）體虛用攻下，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。（4）根據(jù)兼夾之之邪的不同而靈活變化：有攻下宣肺、攻下清泄小腸、攻下開竅、攻下清泄陽(yáng)明等法。（5）津枯腸燥之便秘不能用苦寒攻下。34第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（六）清營(yíng)涼血法定義：通過清營(yíng)泄熱、涼血解毒、滋養(yǎng)陰液、通絡(luò)散血以清解營(yíng)血分邪熱的治法。作用：清營(yíng)——清營(yíng)泄熱、滋養(yǎng)營(yíng)陰涼血——涼血清火解毒、散血養(yǎng)陰主治：營(yíng)熱熾盛熱入營(yíng)血證熱損營(yíng)陰熱盛動(dòng)血?dú)鉅I(yíng)（血）兩燔35第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類：

(1)清營(yíng)泄熱作用：在清解營(yíng)分邪熱劑中伍以輕清透泄之品，以清解營(yíng)分邪熱。適應(yīng)證：熱入營(yíng)分。代表方：清營(yíng)湯。36第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)涼血散血作用：涼血散血，清熱解毒，滋養(yǎng)陰血。適應(yīng)證：熱入血分，熱瘀交結(jié)，迫血妄行.代表方：犀角地黃湯。37第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(3)氣營(yíng)(血)兩清作用：清解氣營(yíng)或氣血之邪熱。適應(yīng)證：氣營(yíng)兩燔或氣血兩燔證。代表方：加減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲38第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日清營(yíng)涼血法運(yùn)用注意點(diǎn)（1）未入營(yíng)血分者一般不宜早用本法。（2）有濕邪者應(yīng)慎用，必要時(shí)與祛濕藥合用。（3）熱入營(yíng)血分而氣分邪熱仍盛者，必須兼清氣分之熱。（4）邪熱入營(yíng)血階段病情較危重，如發(fā)生神昏、痙厥者，可與開竅、息風(fēng)法合用。39第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（七）開竅醒神法定義：開通心竅以蘇醒神志。作用：清泄心包邪熱開通心竅芳香透絡(luò)蘇醒神志滌痰化絡(luò)開閉通竅主治：熱閉－熱入心包神志異常痰蒙—濕熱釀痰蒙蔽心包40第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

(1)清心開竅作用：清解心熱，.透絡(luò)開竅。適應(yīng)證：熱入心包。代表方：安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹41第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)豁痰開竅作用：以清化濕熱痰濁之品，宣通竅閉，促進(jìn)神志清醒。適應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅。代表方劑：菖蒲郁金湯。42第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日

開竅醒神法運(yùn)用注意點(diǎn)

（1）如未出現(xiàn)神志異常癥狀，一般不宜投用。（2）如屬心陽(yáng)外脫而神昏者，不可用本法。（3）開竅法一般只能暫用而不宜久用，神志恢復(fù)正常則不再用。（4）對(duì)神昏之治重在祛除引起神志異常的原因，不可單憑本法。43第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日清心開竅法與豁痰開竅法的鑒別：清心開竅 豁痰開竅

病機(jī)熱閉心包 濕熱釀痰蒙蔽心包

發(fā)熱身熱灼手身熱不揚(yáng)

證候神昏譫語(yǔ)或昏蒙間有譫語(yǔ)

昏憒

苔脈舌絳，脈細(xì)數(shù) 苔黃膩，脈濡數(shù)

治法清心開竅 豁痰開竅

方藥安宮牛黃丸，

至寶丹，紫雪丹 菖蒲郁金湯 44第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（八）息風(fēng)止痙法定義：平息肝風(fēng)而制止痙厥的治法。作用：涼肝息風(fēng)（清）平肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)（滋）主治：熱盛動(dòng)風(fēng)（實(shí)證）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（虛證）45第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

(1)涼肝息風(fēng)作用：清熱涼肝以息風(fēng)止痙。適應(yīng)證：熱盛動(dòng)風(fēng)證。代表方：羚角鉤藤湯46第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)滋陰息風(fēng)作用：填補(bǔ)真陰以平息肝風(fēng)。適應(yīng)證：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。代表方：大定風(fēng)珠。47第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日涼肝息風(fēng)法與滋陰息風(fēng)法的鑒別

涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)

癥狀 手足抽搐，來(lái)勢(shì)急驟手足蠕動(dòng)甚或瘛疭，

頻繁有力；牙關(guān)緊閉來(lái)勢(shì)較緩，口角顫動(dòng)，

頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張心中憺憺大動(dòng)，

兩目上視

全身身熱，肢冷，昏譫，低熱，顴紅，消瘦，

癥狀 舌紅絳，脈弦數(shù)有力 手足心熱甚于手足背，

口干舌燥，耳聾，舌

干絳而痿，脈虛細(xì)

病機(jī) 邪熱熾盛，燔灼筋脈熱邪久留，肝腎陰損，

熱盛動(dòng)風(fēng) 筋脈失養(yǎng)

病程 極期后期

治法 涼肝息風(fēng) 滋陰息風(fēng)

方藥羚角鉤藤湯 大定風(fēng)珠 48第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（九）滋陰生津法定義：用養(yǎng)陰生津藥以滋補(bǔ)陰液。作用：實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，補(bǔ)水以制火（沃焦救焚），養(yǎng)陰以助透邪，養(yǎng)陰以潤(rùn)下，補(bǔ)陰以斂陽(yáng)主治：肺胃陰傷，腸液不足，肝腎陰傷等陰傷證。49第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類

(1)滋養(yǎng)肺胃作用：以甘涼濡潤(rùn)之品滋養(yǎng)肺胃陰液。適應(yīng)證：溫病后期肺胃陰傷而邪熱不甚。代表方劑：沙參麥冬湯、益胃湯。50第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(2)增液潤(rùn)腸作用：用甘寒、咸寒之品滋潤(rùn)腸液，以通導(dǎo)大便.適應(yīng)證：津枯腸燥便秘證。代表方：增液湯。51第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日(3)填補(bǔ)真陰作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品.填補(bǔ)肝腎陰液，又稱“滋補(bǔ)肝腎”。適應(yīng)證：溫病后期肝腎真陰耗傷。代表方：加減復(fù)脈湯。52第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日滋陰生津法運(yùn)用注意點(diǎn)（1）邪熱等病邪仍盛者不宜單用本法；（2）有濕邪者應(yīng)慎用，如陰傷而兼有濕邪，應(yīng)化濕不傷陰，滋陰不礙濕。（3）體質(zhì)偏于陽(yáng)虛或脾虛便溏者慎用本法，以免更加損傷陽(yáng)氣，有礙脾運(yùn)。53第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日（十）固正救脫法定義：通過大補(bǔ)元?dú)?、護(hù)陰斂液以固斂氣陰或陽(yáng)氣，救治脫證的一種治法。作用：大補(bǔ)元?dú)饩饶婀堂撌諗拷驓饣仃?yáng)救逆主治：正氣外脫

津氣欲脫陽(yáng)氣暴脫54第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，2022年，8月28日分類：

(1)益氣斂陰作用：益氣生