毫針操作基本技術

毫針操作基本技術1第一頁，共九十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)毫針的結構和規(guī)格一、毫針的構成（一）制針材料不銹鋼針（二）毫針結構2第二頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）毫針的分類1.環(huán)柄針：針柄由金屬絲繞成環(huán)形，又叫圈柄針。2.花柄針：針柄由兩股金屬絲繞成盤龍狀，又叫盤龍針。3.平柄針：環(huán)柄針去尾而成。4.管柄針：針柄由金屬薄片制成管狀者。3第三頁，共九十三頁，2022年，8月28日毫針的分類圖4第四頁，共九十三頁，2022年，8月28日二、毫針的規(guī)格（一）毫針的粗細規(guī)格直徑：mm（二）毫針的長短規(guī)格號數(shù)24262830323436直徑0.450.400.350.300.250.220.20舊規(guī)格inch0.511.52345新規(guī)格mm13254050751001505第五頁，共九十三頁，2022年，8月28日三、毫針的選擇（一）針具質量的選擇選用國標指定的優(yōu)質不銹鋼制作針具，即根據(jù)國家標準《不銹耐酸鋼技術條件》中規(guī)定的鉻18鎳或氧鉻18鎳之不銹鋼制作的針具。（二）針具規(guī)格的選擇根據(jù)患者的年齡、體型與體質、病情、腧穴部位選用不同規(guī)格的針具6第六頁，共九十三頁，2022年，8月28日四、毫針的檢查用針前后，都要嚴格檢查針具，通過修整后可以使用的必須修理，修理不好的必須剔除不用。目前沿海城市用一次性針。（一）檢查針尖（二）檢查針身（三）檢查針根（四）檢查針柄7第七頁，共九十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)毫針操作基本功一、基本功訓練方法（一）練意、練氣1.蓄積丹田之氣以增強周身之力2.調自身之氣以利于控制經(jīng)氣3.去浮躁二字以練清靜之功8第八頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）練針、練指1.紙墊練針法2.棉球練針法3.紙板練針法4.守神練針法5.自身練針法6.相互練針法9第九頁，共九十三頁，2022年，8月28日二、基本功訓練效果1.增強指力，氣力結合、駕馭經(jīng)氣。2.增強指感，體察經(jīng)氣，幫助了解穴位的得氣反應（如沉、緊、澀、輕、緩、滑等）。3.守神定志、意氣力結合：排除浮躁，以利于全神貫注，控制針感，駕馭經(jīng)氣。10第十頁，共九十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)針刺前的準備一、患者的體位（一）臨床針刺時常用體位仰臥位：前身部穴位（頭面、胸腹、四肢）圖11第十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日俯臥位：后身部（后頭、腰臀、四肢）。圖12第十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日側臥位：側身部（側頭、脅肋、臀、四肢）。圖13第十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日仰靠坐位：頭面、頸前、上胸、四肢部。圖14第十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日俯伏坐位：頭頂、枕項、肩背、上肢部。圖15第十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日側伏坐位：側頭、面頰、頸側、耳穴。圖16第十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）選擇體位的原則與意義1.原則醫(yī)生：取穴準確，操作方便?；颊撸鹤匀皇孢m，持久留針。2.意義體位選擇適當，取穴準確，操作方便，病人能持久留針，并能防止針刺意外；體位不當，則取穴不準，操作不便，易引起移動體位而發(fā)生彎針、滯針、斷針、暈針等意外。體虛病重、緊張畏針者，體位選擇尤為重要。17第十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）選擇體位的注意要點1.對初診患者作好宣傳，消除緊張情緒，積極配合治療。2.施針穴位局部衣服要解開，充分暴露。3.針刺與留針過程中囑患者不要移動體位，防止彎針、斷針。4.對活動障礙者，應根據(jù)其本身的體位選擇適當?shù)奈恢谩?8第十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日二、腧穴的揣定（一）操作方法1.指切揣穴法左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散氣血，減輕疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法臨床最為常用。19第十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日2.按壓揣穴法左手五指張開或并攏用力按壓，將肌肉壓平以防移位，便于進針。用于肌肉松弛處，如腹部中脘穴，可將中指按壓該處，其他四指排開將腹部壓平。

20第二十頁，共九十三頁，2022年，8月28日3.分撥揣穴法用拇指前后左右推撥，將肌腱、血管分開，按定穴位。如取內(nèi)關穴，用左手拇指按定其穴，將肌腱和血管撥開，并找到指感強烈的部位作為進針點。

21第二十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日4.旋轉揣穴法旋轉有關部位，使穴位充分暴露的方法。適用于骨骼、肌腱、血管覆蓋處。如取養(yǎng)老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小頭的最高點，然后掌轉向胸部，當手指滑入的骨縫中取穴。22第二十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日5.滾搖揣穴法左手拇指掐住穴位，右手牽拉并左右搖滾肢體遠端的掐穴方法。適用于關節(jié)處的穴位。如陽池穴，以左手拇指緊掐其穴，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右搖滾，使關節(jié)松弛，穴位暴露于指下。

23第二十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日6.升降揣穴法左手拇指緊掐穴位，右手握住肢體遠端并上下?lián)u動的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動使踝關節(jié)松動，以暴露穴位。

24第二十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日7.滾搖升降揣穴法左右搖滾、上下抬舉，以屈伸關節(jié)，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指緊掐其穴，右手托握肘關節(jié)，上下抬舉，左右搖滾，使穴位顯露于指下。

25第二十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.正確取穴定位2.了解局部特征3.協(xié)助經(jīng)絡切診26第二十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日三、消毒（一）針具器械消毒1.高壓蒸汽滅菌法2.藥液浸泡消毒法3.煮沸消毒法（二）醫(yī)者手指消毒（三）針刺部位消毒（四）治療室內(nèi)消毒27第二十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日第四節(jié)毫針基本操作技術一、持針法：持針法，是術者操持毫針，保持其端直堅挺的方法。持針施術的手，又叫刺手，一般多為右手持針。持針時術者必須全神貫注，心手配合。28第二十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法1.兩指持針法29第二十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日2.三指持針法圖三指持針法30第三十頁，共九十三頁，2022年，8月28日3.四指持針法圖31第三十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日4.持針身法圖32第三十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日5.兩手持針法圖33第三十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.保持針體端直堅挺2.有助于指力深透3.掌握針刺操作的刺激量和針刺的方向深淺：通過持針之刺手，體察針刺方向、深淺及有效刺激量，尤其是針下如魚吞餌的得氣感。34第三十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）注意事項1.持針必須端正安靜2.持針必須正指直刺35第三十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日二、押手法《靈樞?九針十二原》：“右主推之，左持而御之?！薄峨y經(jīng)?七十八難》：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！?6第三十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法1.指按法（1）單指押手法（2）雙指押手法2.掌按法37第三十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.揣穴定位；2.減輕進針疼痛；3.辨別得氣；4.減輕組織損傷；5.激發(fā)經(jīng)氣，輔助刺手控制針感。38第三十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）注意事項雙手配合，協(xié)同進針、行針。押手用力適度，不要喧賓奪主。39第三十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日三、進針法（一）操作方法1.雙手進針法（1）爪切進針法（2）挾持進針法（3）舒張進針法（4）提捏進針法2.單手進針法：挾持針柄，挾持針身40第四十頁，共九十三頁，2022年，8月28日操作方法3.管針進針法4.快速進針法（1）插入速刺法（2）彈入速刺法5.緩慢進針法（1）緩慢捻進法（2）壓針緩進法41第四十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日爪切進針法操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持針緊靠左手指甲緣刺入皮下。應用：適用于短針的進針。42第四十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日爪切進針法圖1圖43第四十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日爪切進針法圖2圖44第四十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日挾持進針法操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住針身下段，針尖露出2～3分，右手拇、食指持針柄，雙手配合（左手下壓，右手捻轉），迅速將針刺入皮下。應用：適用于長針的進針。45第四十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日挾持進針法圖1圖46第四十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日挾持進針法圖2圖47第四十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日舒張進針法操作：左手拇、食指把穴位皮膚向兩側撐開，使之繃緊，右手持針從左手拇、食指中間將針刺入皮下。應用：適用于腹部等皮膚松弛部位的腧穴進針。48第四十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日舒張進針法圖1圖49第四十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日舒張進針法圖2圖50第五十頁，共九十三頁，2022年，8月28日提捏進針法操作：左手拇、食指把穴位的皮膚捏起，右手持針從捏起部位上端將針刺入。應用：適用于頭面部等皮肉淺薄部位的穴位進針。51第五十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日提捏進針法圖1圖52第五十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日提捏進針法圖2圖253第五十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日插入速刺法右手拇、食指捏住針身下段，針尖露出2～3分，對準穴位，利用腕力和指力快速將針刺入皮下。長針、短針均可適用。54第五十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日彈入速刺法左手持針身，留出針尖2～3分，對準穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待發(fā)之弩狀對準針尾彈擊，將針快速刺入皮下。適用于短針的進針。55第五十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日緩慢捻進法左手拇、食指將穴位皮膚撐開，右手持針小角度（<90o）緩慢將針捻入皮膚。（根據(jù)我們的臨床實踐，捻進法似以快速容易進針）。56第五十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日壓針緩進法右手拇、食指持針柄，中指指腹抵住針身，用指力、腕力緩慢將針壓入皮膚。如遇到明顯阻力時應停針。適用于眼周穴位及天突穴。57第五十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日管針進針法圖管針進針法58第五十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.針具長度：短針可采用爪切進針法、提捏進針法、舒張進針法、單手進針法、壓針緩進法等方法進針。長針可采用夾持進針法，插入速刺法等方法進針。59第五十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床運用2.患者體質：小兒、體質虛弱、緊張畏針者，宜采用管針進針法；成人、體質壯實、針感遲鈍者，可采用上述各種進針法。3,腧穴部位：腹部穴及肌肉松弛處宜用舒張進針法；面部穴及肌肉淺薄處宜用提捏進針法；眼周穴宜用壓針緩進法。60第六十頁，共九十三頁，2022年，8月28日四、針刺角度與方向（一）操作方法1.進針角度（1）直刺法（2）斜刺法（3）橫刺法2.針向調整（1）針向催氣法（2）針向行氣法61第六十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日針刺角度與方向圖62第六十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.保證針刺安全，避免針刺疼痛2.通經(jīng)導氣：為了促進經(jīng)氣傳導，通常是將針尖朝向病所，采用各種手法以達到氣至病所（如捻轉、循、彈、按壓關閉等）。3.有效地發(fā)揮腧穴治療作用：通過朝不同方向針刺，使針感向不同部位擴散傳導，從而更好地發(fā)揮腧穴的治療作用。63第六十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）注意事項1.針刺角度應根據(jù)施術部位的局部解剖、患者的體質體型與病情等情況確定。2.針刺方向以得氣——氣至病所為準則。不得氣者調整方向以得氣；已得氣者針尖朝向病所，配合手法以促使氣至病所。64第六十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日五、針刺深淺掌握正確的針刺深度，是保證針刺安全，提高針刺療效的重要環(huán)節(jié)。針刺深淺的原則是：既要得氣，又不傷及臟腑組織器官?！端貑?刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各有至理，無過其道?！?5第六十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法1.依據(jù)腧穴部位定深淺:頭面、胸背部、四肢末端宜淺刺（肌肉淺薄或內(nèi)有重要臟器）；四肢、腰臀、腹部可適當深刺（肌肉豐厚）。2.依據(jù)證候性質定深淺:表證、熱證、虛證、新病宜淺刺；里證、寒證、實證、久病宜深刺。3.依病位定深淺:病位在表、肌膚者宜淺刺；病位在里、在筋骨、臟腑者宜深刺。66第六十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日操作方法4.依年齡、體質定深淺:小兒、消瘦、虛弱者淺刺；成人、肥胖、強壯者宜深刺。5.依時令定深淺:春夏宜淺刺，秋冬宜深刺?！峨y經(jīng)》：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！?.依得氣與補瀉要求定深淺:淺部不得氣者，宜插至深部；深部不得氣者，宜提至淺部。補法宜淺，由淺至深；瀉法宜深，由深出淺。67第六十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.深淺刺法：淺刺，深刺2.深淺補瀉：補法從衛(wèi)分（淺層）候氣；瀉法從營分（深層）候氣。補法由淺入深，三進一退；瀉法由深出淺，一進三退。3.取穴處方：淺刺取穴宜多，可反復捻轉，適于病變后期，正氣不足者；深刺取穴宜少，掌握深度，中病即止，適于病變進行期，邪氣亢盛者。68第六十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日六、提插法概念：提插法是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的操作方法。是行針的基本手法之一。提插法包括上提、下插兩個動作，是針體在穴位空間內(nèi)上下進退的縱向運動。69第六十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日提插法圖70第七十頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法進針至一定深度，由淺層下插至深層，再由深層上提至淺層，上下進退反復操作。1.刺激量的大小深刺、提插幅度大，頻率快，用力重，時間長→刺激量大。淺刺、提插幅度小，頻率慢，用力輕，時間短→刺激量小。2.刺激量的選擇依據(jù)根據(jù)患者體質、年齡、腧穴部位等靈活掌握。71第七十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.催氣不得氣者，可單獨用提插法，或提插法與捻轉法結合，促進得氣。2.行氣針刺得氣后，提插幅度在1分左右持續(xù)均勻地操作，可促使針感擴散傳導。72第七十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）注意事項1.肌肉淺薄處不宜提插，可用捻轉法代替。2.提并不是指出針，而是將針上提。插并不是指使針直入深層。而是按插針體，使其向內(nèi)向下。3.提插為基本的行針手法，通常采用中等刺激量，即幅度1～3分，頻率80～120次/分鐘，用力均勻。73第七十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日七、捻轉法概念：捻轉法，指針刺入穴位一定深度后，捻動針柄使針左右均勻旋轉的手法。圖74第七十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法進針至一定深度后，拇、食、中指持針柄來回旋轉捻動，反復交替進行。也可拇、食指持針柄來回旋轉捻動。1.刺激量的大小捻轉角度大（360o），頻率快（120～160次/分鐘），用力重，時間長→刺激量大。捻轉角度?。?80o），頻率慢（60～80次/分鐘），用力輕，時間短→刺激量小。75第七十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日操作方法2.刺激量的選擇依據(jù)刺激量大小，應根據(jù)患者的體質、年齡、腧穴部位、病情輕重緩急，接受針刺的次數(shù)等靈活掌握。3.訓練要求一般按中等刺激量進行實體練習。

76第七十六頁，共九十三頁，2022年，8月28日（二）臨床運用1.進針：既可用小幅度（<90o），慢頻率捻轉進針；也可用大幅度（180o～360o），快頻率捻轉進針；多用短針。2.催氣：一般用小幅度捻轉催氣。77第七十七頁，共九十三頁，2022年，8月28日臨床運用3.行氣：針尖朝病所方向，得氣后小幅度、快頻率連續(xù)推捻，促使氣至病所。4.針感保留與消減：出針前持續(xù)單向捻針后迅速出針，可使針感保留。若針感過強，患者難忍，可以用輕微的指力均勻反復捻針，可使針感減弱。78第七十八頁，共九十三頁，2022年，8月28日（三）注意事項1.以拇、食指末節(jié)指腹或拇、食、中指末節(jié)指腹來回捻轉。2.捻轉的角度在180o～360o左右，但也有>360o或<180o者，應根據(jù)治療目的和病人耐受度而定。79第七十九頁，共九十三頁，2022年，8月28日注意事項3.切忌單向捻轉，以免滯針或造成針刺后遺感。4.捻轉手法要自然連貫，不要中途停頓。5.《內(nèi)經(jīng)》中將捻轉稱為“旋”和“轉”。80第八十頁，共九十三頁，2022年，8月28日八、導氣法和平補平瀉法導氣法：出自《靈樞·五亂篇》，是針對“亂氣相逆”、“清濁相干”（臟腑經(jīng)絡氣機紊亂）的一種導氣復元的刺法。平補平瀉法：源出《靈樞·經(jīng)脈篇》“不盛不虛，以經(jīng)取之”，是針對虛實不明顯而設的一種刺法。81第八十一頁，共九十三頁，2022年，8月28日導氣法和平補平瀉法比較兩種刺法有聯(lián)系，都是針對臟腑經(jīng)絡無明顯的虛實狀態(tài)而設，如導氣法“是非有余不足也，亂氣之相逆也”；平補平瀉法“不盛不虛，以經(jīng)取之”。但側重點不同，導氣法針對氣機紊亂，而平補法瀉法針對虛實不明顯；操作也不盡相同。82第八十二頁，共九十三頁，2022年，8月28日（一）操作方法1.導氣法原文：《靈樞·五亂篇》：“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也?！?3第八十三頁，共九十三頁，2022年，8月28日操作方法（1）徐宗導氣法（新世紀教材）①進針得氣后，由淺層慢慢插入深層，再從深層慢慢提至淺層；或由深層慢慢提至淺層，再從淺層慢慢插至深層。此為導氣1度（3～4分鐘）。②反復行針3～5度，每度留針3～5分鐘后再行下一度導氣法，也可連續(xù)操作。③待導氣完畢，最后留針15～20分鐘。84第八十四頁，共九十三頁，2022年，8月28日操作方法（2）劉炎導氣法（《針刺手法圖》上?？萍汲霭嫔?3年版）當進針至一定深度后，用均勻、緩慢、平和的手法，邊提插，邊捻轉，上提或下插、左轉與右轉的用力、幅度、速度相等，待針下得氣后留針，最后出針?！鬟M針得氣后，小幅度、緩慢輕柔地提插捻轉。85第八十五頁，共九十三頁，2022年，8月28日2.平補平瀉法原文：《靈樞·經(jīng)脈篇》：“不盛不虛，以經(jīng)取之?！辈僮鞣椒ǎ浩窖a平瀉法各家