概述與常見(jiàn)癥狀護(hù)理_第1頁(yè)
概述與常見(jiàn)癥狀護(hù)理_第2頁(yè)
概述與常見(jiàn)癥狀護(hù)理_第3頁(yè)
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概述與常見(jiàn)癥狀護(hù)理第一頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日

第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo):1.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理評(píng)估。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見(jiàn)癥狀、體征及護(hù)理。3.了解內(nèi)分泌腺的生理功能、營(yíng)養(yǎng)和代謝生理、營(yíng)養(yǎng)病和代謝病。第二頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義

內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)

是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織,包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞,發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。第三頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

(1)內(nèi)分泌腺(2)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)(3)組織的激素分泌細(xì)胞第四頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(1)人體的內(nèi)分泌腺主要包括:下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺第五頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日第六頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦:可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素-促甲狀腺激素釋放激素(TRH)-促性腺激素釋放激素(GnRH)-促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)-生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)-泌乳素釋放因子(PRF)-黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子(MRF)

第七頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素-生長(zhǎng)激素釋放抑制激素(GHRIH)-泌乳素釋放抑制因子(PIF)-黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子(MIF)

第八頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日第九頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體:分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體-促甲狀腺激素(TSH)-促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)-黃體生成激素(LH)-卵泡刺激素(FSH)-生長(zhǎng)激素(GH)-泌乳素(prolactin,PRL)-黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)神經(jīng)垂體:貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素(ADH)和催產(chǎn)素(OXT)第十頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺:-甲狀腺素(T4)-三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀旁腺:-甲狀旁腺激素(PTH)內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)-胰島分泌:胰島素和胰高血糖素。

第十一頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日第十二頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺:分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌-糖皮質(zhì)激素(主要為皮質(zhì)醇)-鹽皮質(zhì)激素(主要為醛固酮)-性激素(小量雄激素及微量雌激素)腎上腺髓質(zhì)分泌-腎上腺素-去甲腎上腺素第十三頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺:男性性腺為睪丸,主要分泌雄激素女性性腺為卵巢,主要分泌雌激素和孕激素

第十四頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(2)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng):包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì),主要合成和分泌肽類(lèi)與胺類(lèi)旁分泌激素。(3)組織的激素分泌細(xì)胞:絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。第十五頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2.激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念:是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì),由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類(lèi):肽類(lèi)激素、蛋白質(zhì)激素、胺類(lèi)激素、氨基酸類(lèi)激素、類(lèi)固醇類(lèi)激素。

第十六頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日激素及激素的作用機(jī)制(1)激素分泌方式:內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)第十七頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日激素及激素的作用機(jī)制(2)激素降解與轉(zhuǎn)換(3)激素的作用機(jī)制-主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素-主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素(4)激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系(5)激素間的相互調(diào)節(jié)

第十八頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分:

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分:原發(fā)性繼發(fā)性第十九頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因:-內(nèi)分泌腺的破壞-內(nèi)分泌腺激素合成缺陷-內(nèi)分泌腺以外的疾病

第二十頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因:-內(nèi)分泌腺腫瘤-多內(nèi)分泌腺瘤-異位內(nèi)分泌綜合征-激素代謝異常-醫(yī)源性?xún)?nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷:臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常,但血中激素水平異常升高第二十一頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日營(yíng)養(yǎng)和代謝(一)營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄第二十二頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(二)營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病病因:一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起。分類(lèi):原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第二十三頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日(二)營(yíng)養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素:先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素第二十四頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估(一)病史患病及治療經(jīng)過(guò)生活史及家庭史心理-社會(huì)狀況第二十五頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估患病及治療經(jīng)過(guò)1.患病經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病人患病的起始時(shí)間,有無(wú)誘因,發(fā)病的緩急,主要癥狀及其特點(diǎn)。評(píng)估病人有無(wú)進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常,有無(wú)排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過(guò)及效果評(píng)估病人既往檢查情況,是否遵從醫(yī)囑治療,用藥及治療效果。目前使用藥物的種類(lèi)、劑量、用法、療程。有無(wú)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病第二十六頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評(píng)估婚姻狀況及生育情況,了解病人是否有性功能異常等問(wèn)題;日常生活是否規(guī)律,有無(wú)煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性,如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等,應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人家族中有無(wú)類(lèi)似疾病發(fā)生的病史。第二十七頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)(家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng))第二十八頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查第二十九頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病因檢查第三十頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測(cè)定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用,測(cè)定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定測(cè)定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平;同時(shí)測(cè)定垂體前葉促激素和其靶腺激素,對(duì)某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。第三十一頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)此類(lèi)試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上,當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時(shí),可選用興奮試驗(yàn),相反則選用抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來(lái)明確診斷。4.靜脈插管分段采血測(cè)定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多,而以上定位檢查又不能精確定位時(shí)可考慮用此方法鑒別。

第三十二頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI

對(duì)某些內(nèi)分泌疾病有定位價(jià)值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘,甲狀腺攝131I

率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)于直徑較小,不能用CT

和MRI等方法作出定位時(shí)可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。第三十三頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日病因檢查自身抗體檢測(cè),如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測(cè)定,分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細(xì)胞染色體鑒定等檢查。第三十四頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【身體外形的改變】

身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。第三十五頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日身材過(guò)長(zhǎng)與矮小

第三十六頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日肥胖與消瘦

第三十七頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日毛發(fā)改變

第三十八頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日面容的變化

第三十九頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日皮膚粘膜色素沉著

第四十頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日皮膚紫紋和痤瘡

第四十一頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【身體外形的改變】

護(hù)理評(píng)估-病史:評(píng)估病人引起身體外形改變的原因,改變發(fā)生的時(shí)間,有無(wú)伴隨癥狀。-身體評(píng)估:包括體型的胖瘦、高矮,毛發(fā)的濃密、稀疏,有無(wú)滿(mǎn)月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等,有無(wú)突眼,甲狀腺是否腫大,其大小是否對(duì)稱(chēng)、質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛和震顫、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常,胰島素水平是否變化等。

第四十二頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日常用護(hù)理診斷/問(wèn)題-身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)-病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常-能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】第四十三頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【身體外形的改變】護(hù)理措施及依據(jù)

-提供心理支持-恰當(dāng)修飾

-建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系

-促進(jìn)病人社會(huì)交往

評(píng)價(jià)-病人身體外觀已得到改善-能接受身體外形改變的事實(shí),積極配合治療

第四十四頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【性功能異?!?/p>

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過(guò)早、性欲減退或喪失;女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕;男性勃起功能障礙,也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。第四十五頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【性功能異?!?/p>

護(hù)理評(píng)估-病史:評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過(guò)程,主要癥狀,性欲改變情況,女病人的月經(jīng)及生育史,有無(wú)不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等,男病人有無(wú)勃起功能障礙。性功能異常對(duì)病人心理的影響,有無(wú)焦慮、抑郁、自悲等。-身體評(píng)估:有無(wú)皮膚干燥、粗糙,毛發(fā)脫落、稀疏或增多,女性閉經(jīng)溢乳,男性乳房發(fā)育;外生殖器的發(fā)育是否正常,有無(wú)畸形。-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:測(cè)定性激素水平有無(wú)變化。

第四十六頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【性功能異?!砍S米o(hù)理診斷/問(wèn)題-性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo)-病人對(duì)性問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)-性功能逐漸恢復(fù),達(dá)到其希望中的性滿(mǎn)足

第四十七頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日【性功能異常】護(hù)理措施及依據(jù)-評(píng)估性功能障礙的型態(tài):提供一個(gè)隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間,鼓勵(lì)病人描述目前的性功能、性活動(dòng)與生活型態(tài),使病人可開(kāi)放討論其問(wèn)題-提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)評(píng)價(jià)-病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān),能正確對(duì)待性問(wèn)題-性功能逐漸恢復(fù),能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行性生活,達(dá)到其希望的性滿(mǎn)足第四十八頁(yè),共五十一頁(yè),2022年,8月28日

【進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異?!?/p>

多種內(nèi)分泌代謝性疾病可

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