消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變

消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日定義：主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細血管腫脹變形，血—視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導致失明第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日經(jīng)濟發(fā)達國家美國、英國、德國、法國、丹麥等

20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導致失明的第一疾病美國：患糖尿病15年以上

1型糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明

2型75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日中國近20年，經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的改善，我國致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），轉變?yōu)橐园變日?、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ虻谒捻摚捕摚?022年，8月28日我國的DR發(fā)生情況全國糖尿病調查（2003年）顯示：我國住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3%糖尿病雙目失明1.1%DM治療的水平提高，人口壽命↑DR致盲↑.第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日重視不足！?。?0%~50%的糖尿病病人從來不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病對眼部的影響結膜、角膜干眼癥虹膜虹膜炎晶狀體白內障玻璃體、視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌突發(fā)性麻痹性斜視第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病的病程——視網(wǎng)膜病變美國：<10年7%10~14年26%>15年63%

30年95%第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日患糖尿病的病程中國：5~10年10%15年50%25年80~90%第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日長期、慢性高血糖導致的視網(wǎng)膜病變：出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴重損害視力什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日DR的基本病變毛細血管內皮細胞破壞周細胞的選擇性減少甚至消失細胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）前三期稱為單純型：Ⅰ期有為動脈瘤或并有小出血點Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜分期（Ⅰ~Ⅵ）后三期稱為增生期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增生Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日

糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀?。?！

——糖網(wǎng)病是導致失明的無形殺手！?。⊥砥冢簢乐匾暳ο陆担ǔ霈F(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學相干斷層掃描）第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日手術指征濃重VH看不清眼底累及黃斑的TRD伴有裂孔的TRD進行性纖維血管性增殖虹膜紅變VH影響光凝治療血影細胞青光眼濃厚黃斑前出血由于黃斑前玻璃體收縮引起的ME第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日預防更重要?。?！嚴格控制血糖、血壓定期檢查眼底（彩照、造影）早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者在有生之年，保持有用的生活視力的唯一有效的預防辦法！第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底無眼底病變：每年查至少一次眼底出現(xiàn)輕微病變：半年查眼底，照相每年FFA出現(xiàn)新生血管性病變：３~6個月眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及灌注的過程）

積極進行激光治療第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日正常眼底第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日心理護理糖尿病患者缺乏接受玻切術的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術治療的目的、意義、麻醉方式和手術前后注意事項，介紹同種疾病以往手術成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術充滿信心。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日用藥指導術前口服降糖藥的應用術前三天停用中、長效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者：手術當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術后引發(fā)乳酸酸中毒術前胰島素的應用胰島素用量可根據(jù)病情、手術時間長短及最后一次胰島素劑量調整第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時、定量、