結(jié)腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤切除腸管一期吻合的臨床觀察

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檢查后確診。根據(jù)腫瘤部位不同，位于降結(jié)腸44例，橫結(jié)腸35例；其中，完全性梗阻27例，不完全性梗阻52例；發(fā)生腸穿孔1例。臨床病癥中，均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、排便、肛門排氣不暢等腸梗阻病癥，腹部膨隆，腹肌慌張、壓痛；聽診腹部，有腸鳴音消散或減弱跡象，過水聲；X線透視，液氣平面、腸脹氣。擯棄肝、腎功能不全。

1.2方法

全體患者入院后均舉行相關(guān)檢查，確定腫瘤、梗阻的部位，擴展血容量，積極舉行水、電解質(zhì)紊亂的校正，應(yīng)用抗生素抗菌消炎，舉行胃腸減壓。本研究中，有25例患者屬急診手術(shù)，54例患者限期手術(shù)。通過剖腹探查來確定腫瘤的大小、部位和梗阻的程度，將需要切除的左半結(jié)腸舉行游離，選取斷離部位在梗阻近端腫塊處，移動梗阻擴張的腸管段到腹腔外，舉行減壓，將病灶段結(jié)腸盡可能的游離切除，制止腹腔污染，以及切口和留存腸管的清潔。腸管切除以后，提出近端腸管于切口外，開放腸管，采用3000-4000ml生理鹽水舉行結(jié)腸灌洗，待沖洗液澄清后，換用氟尿嘧啶、甲硝唑、生理鹽水混合液沖洗。對腫瘤腸段舉行根治性切除，一期行結(jié)腸吻合。將引流管放置到吻合口鄰近舉行引流。手術(shù)后，合理應(yīng)用抗生素，加強養(yǎng)分，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，每日擴肛。引流管在術(shù)后7d后拔除。

2結(jié)果

79例結(jié)腸腫瘤并腸梗阻急診腫瘤患者，經(jīng)行切除腸管一期吻合術(shù)后，除1例死亡，5例發(fā)生感染外，其他患者均在術(shù)后1周根本恢復飲食，引流管無明顯引流物，拔除引流管，病情恢復良好。在術(shù)后3年、5年、10年分別舉行隨訪，現(xiàn)存活28例。詳見表1。

3議論

結(jié)腸腫瘤是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，是大腸癌的最常見片面。根據(jù)臨床查看，察覺一片面腸癌，發(fā)生于直腸息肉或血吸蟲病的根基上；腸的慢性炎癥，有的能誘發(fā)癌變；高脂高蛋白飲食引起膽酸分泌增加，后者被腸內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多環(huán)烴，也可致癌。假設(shè)不實時舉行手術(shù)治療，嚴重要挾患者的生命安好。腸癌術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動裁減；大腸癌如此多見，但是大片面患者察覺時已是晚期，失去了最正確的治療時機，導致大腸癌患者確診后5年生存率很低；在我國每5分鐘就有1人死于大腸癌。因此，提高結(jié)腸腫瘤的治愈率一向以來是醫(yī)學界所關(guān)注的問題。

表1結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者行腸管切除一期吻合術(shù)的效果（n=79）

由于結(jié)腸腫瘤病癥不明顯，患者對病情熟悉缺乏，尤其是老年人，能忍那么忍，延誤了病情，直到發(fā)生急性腸梗阻時才察覺，因此，實時確實診是治療結(jié)腸癌并腸梗阻的有效前提，一旦確診后在積極校正水電解質(zhì)、酸堿失衡，支持治療的同時，在病人能耐受手術(shù)的處境下，應(yīng)盡快手術(shù)治療。結(jié)腸腫瘤的治療是一般需要手術(shù)切除腫瘤，同時應(yīng)切除腫瘤相鄰近的一段范圍的腸管及周邊的淋巴結(jié)，目前國內(nèi)外對不同部位的結(jié)腸腫瘤手術(shù)切除的范圍已有明確的規(guī)定。急診一期切除吻合目的為解除梗阻及根治性切除腫瘤。急診一期切除吻合術(shù)最危害的并發(fā)癥是吻合口漏。在實施結(jié)腸腫瘤并腸梗阻一期切除吻合術(shù)時，應(yīng)留神以下幾個問題：①手術(shù)前后合理使用抗生素，有效操縱感染，治療原發(fā)病，調(diào)理低蛋白血癥，校正水、電解質(zhì)紊亂；②手術(shù)過程中減壓要徹底，無污染，舉行結(jié)腸灌洗；③吻合時縫合、打結(jié)的密度和松緊要適度，保障吻合口通暢；④合腹前將腹腔用溫熱水徹底沖洗，裁減炎性介質(zhì)，裁減感染。

本研究中，79例左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者經(jīng)治療，73例患者均未發(fā)生不良