中醫(yī)男性生殖內分泌學理論初探-杜維祥

中醫(yī)男性生殖內分泌學理論初探杜維祥

14第11卷第4期2009年4月遼寧中醫(yī)藥大學學報JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.4Apr.，2009在男性生殖疾病的治療中，中醫(yī)有自己的優(yōu)勢和特色。但它的理論基礎一直囿于臟象學說，對臨床上一些現(xiàn)象的解釋，缺乏說服力。筆者基于多年的男性不育臨床工作，及對臟象學說的研究體會和近年來中醫(yī)男性學的發(fā)展（如精室說），對中醫(yī)男性生殖內分泌學理論作一探討。中醫(yī)生殖內泌學理論散見于中醫(yī)經(jīng)典古籍中，幾千年來沒有系統(tǒng)歸納及認識，從而在臨床上沒有廣泛的體現(xiàn)。從中醫(yī)基礎理論出發(fā)，探討男性生殖內分泌理論，深究臟象學說所不能徹底滲透的領域，豐富臟象學說。使依據(jù)臟象學說治療（補腎法等）男性生殖疾?。ú挥Y等）有理論可述依。1精室的范疇及作用近年來隨著中醫(yī)男性生殖學的發(fā)展，提出了一個中醫(yī)藏象學極少論及的臟器──精室。認為它是一個奇恒之腑，具有分泌、貯存、排精種子等作用，是與男性性欲、性功能、生殖等密切相關的功能臟器。它涵蓋了男性的睪丸、附睪、精囊腺、前列腺、輸精管等生殖系統(tǒng)的多個組織器官[1]。更重要的是一個生理、病理學概念，總括了整個男性內生殖系統(tǒng)的生理功能。突破了傳統(tǒng)中醫(yī)的“腎藏精”“主生殖”理論的局限性，明確了男性生殖之精的產(chǎn)生、貯藏、排泄在于精室；打破了將男子生殖系統(tǒng)疾病全歸屬于腎的臟腑辨證模式[2]。精室說是逐漸發(fā)展而來的，散見于中醫(yī)古籍中。如《類經(jīng)》云：“胞……在男子則為精室，在女子則為血室”；《血證論》說：“男子之胞，一名精室，乃藏精之處”；《醫(yī)學衷中參西錄》認為精室是：“生精之處”、“化精之所”等。精室說補充和完善了藏象學說中的“腎藏精、主生殖”理論之不足。精室作為男性的一個重要功能臟器，不僅分擔中醫(yī)男性生殖內分泌學理論初探杜維祥，馬玉清（嘉峪市酒鋼醫(yī)院，甘肅嘉峪735100）11卷遼寧中醫(yī)藥大學學報了既往腎的許多功能，而且也有其獨特的一面。使諸多男性疾病在定位、診斷方面更加明確。受“腎無實證”的影響，及在臟在腑的不同，許多男科疾病在治療方面存在一定誤區(qū)，如濕熱引起早泄、陽痿、不育等方面，如不定位于精室濕熱，單從腎論治就有些困難。精室說掙脫了傳統(tǒng)補腎為主治療男性疾病的臨床思維定勢，使男性疾病的診治更上一層樓。2關于天癸的認識“天癸”一詞，在中醫(yī)理論中歷來是個頗令人費解的概念。《素問·上古天真論篇》曰：“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽合，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少、腎氣衰，形體皆極……無子耳”。天癸是與人的生長發(fā)育，特別是生殖密切相關的物質。天癸是腎的產(chǎn)物，以腎的充盛為基礎，它蘊載著腎的生殖信息，包括先天遺傳信息。通過天癸的作用，生命一代一代延續(xù)。天癸是一種信使，傳遞生殖生命信號。天癸本身就象人體內的氣、血、津、液一樣，是客觀存在的，是一種不為肉眼所識別而存在于體內的微小物質。它的主要功能是促進性器的發(fā)育、成熟，乃至具備生殖能力。受腎的支配和腎氣盛衰的影響。天癸正如中醫(yī)上所說的“氣”一樣，它無形質，從功能上有其特異性，被論述為一種促生殖機能成熟的物質。從病理上，天癸無實證。其盈虧受腎氣盛衰的影響，往往表現(xiàn)為不足。出現(xiàn)性欲低下、陽痿、不育（如少弱精子癥）等。治療多從腎著手，這也自圓了治療男性病多采用“補腎”法的貫例。3中醫(yī)男性生殖內分泌模式“腎藏精”、“主生殖”，是男性生殖的中樞。腎氣充盛，發(fā)育到一定時期，分泌了天癸，天癸帶著腎的生殖信息，作用于精室，促進了精室的發(fā)育，產(chǎn)生精液精子，從而人體具備了生殖能力。天癸將腎的生殖信息傳遞到精室，得到還原放大。天癸是一種信使，起傳遞信息的作用。天癸是主導人體生殖必不可少的物質，受腎氣支配和制約，隨著腎氣的衰弱而竭，是不斷運動著的傳遞生殖信息的精微物質。相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的下丘腦、垂體、性腺等所分泌的與生殖有關的內分泌素[3]。精室是靶位器官，是具體產(chǎn)生殖之精的場所。由此得出，中醫(yī)男性生殖內泌模式是：由天癸傳遞，從腎向精室的生殖生長信息，這是一個單向調節(jié)過程（如圖所示），在這個反應軸中沒有反饋機制。腎天癸精室《素問·上古天真論篇》對腎、天癸的論述已暗藏著這一內分泌軸系統(tǒng)?！澳I氣盛，天癸至”。天癸到達了精室，帶給精室生殖生長信息，包括先天和后天的雙重信號，一方面在精室翻譯加工、升華為生殖之精，另一方面使人體性欲萌動，具備性能力。隨年齡的增長，“腎氣衰”“天癸竭”，則“少精”無子、性功能逐漸喪失。4以腎為中心的內分泌體系腎“主生殖”，主持統(tǒng)領人體的生殖機能。中醫(yī)腎本質的研究證實，腎有類似下丘腦—垂體—性腺軸的作用；腎氣的盛衰體現(xiàn)了人體生殖內分泌的功能狀態(tài)，也決定著生殖能力的強弱[4]。腎是人體生殖內泌軸的中心。就全身而論，腎通過腎陰或腎陽，而統(tǒng)攝五臟陰陽。在病理狀態(tài)下亦通過腎陰、腎陽對五臟疾病進行調理，如：金水相生法可調理肺陰；滋水涵木可調理肝陰，治療肝陽上亢證；水火既濟法可治療心火偏旺；補腎陽可助脾陽不足等。如此可否認為腎是通過“內分泌”腎陽、腎陰這兩種物質而實現(xiàn)了對五臟的調節(jié)作用？形成以腎為中心的人體內分泌體系。5“腎藏精”與精室之“精”的區(qū)別精室之“精”是直接的“生殖之精”，與“腎藏精”既有區(qū)別又有聯(lián)系[5]。生殖之精是腎藏之精的進一步放大與升華，含有腎藏之精的遺傳信息，直接影響受孕與胎兒的健康，亦將生殖信息傳給下一代。腎藏之精是激發(fā)誘導產(chǎn)生精室之精的基礎物質，通過天癸將生殖信息傳到精室產(chǎn)生生殖之精。腎藏之精也是構成人體生命的基本物質，對全身各臟器的功能活動至關重要。生殖之精受“腎藏精”盛衰的影響。臨床上，“腎藏精”，往往易損難復，常顯不足，其精在臟，宜藏不瀉；“腎無實證”，多需補益。精室之“精”，在腑，“滿則溢”，貴在流通，宜清宜補、宜瀉宜澀，兼祛瘀。6男性生殖內分泌疾病的辨治體會6.1補腎是治療男性生殖疾病的重要法則男性生殖疾病，虛者“十之七八”。這雖有言過，但補腎仍是治療男性疾病的主要方法之一。腎氣盛衰影響天癸的盈虧。腎虧及天癸不足，精室失養(yǎng)，致性欲望低下、早泄、陽痿、少弱精子，或少精液等。補腎氣助天癸盈盛，以促進精室的功能，激發(fā)性欲，增強性能力，提高精液量及精子數(shù)等。6.2精室疾病的特點濕熱、瘀阻、虛損，是精室疾病的機理特點。以濕熱、瘀阻等邪實為多見。其中瘀阻包括精瘀、血瘀、痰瘀三者。首先濕熱下注精室，薰灼精液，致精稠精瘀；薰灼陰液，煉液為痰，形成痰瘀；薰灼陰血，血枯而瘀，致精室受損。濕熱與精相摶，清濁不分，使病情纏綿難愈且多反復?？傊?，濕熱瘀阻互結，是精室疾病的最常見病機。治療上清利濕熱，祛除實邪；“去菀陳”，疏利精血。在此基礎上補虛固本。6.3現(xiàn)代醫(yī)學檢測方法與辨病辨證現(xiàn)代檢測技術的發(fā)展給中醫(yī)男性疾病的辨證賦予了新的內涵，如白細胞增多可辨為濕熱證等。男科疾病應先辨病再辨證，辨病可定位疾病，了解疾病發(fā)展的全部過程。有些男性生殖疾病按傳統(tǒng)中醫(yī)四診“無癥可辨”，如死精子癥、少弱精子癥、精液不液化癥等，采用現(xiàn)代醫(yī)學的檢測方法及手端，不僅很容易做出診斷，而且根據(jù)白細胞的多少辨為濕熱或腎虛證等，對治療起到十分重要作用?！魠⒖嘉墨I[1]鄭東利，廉印玲，趙衛(wèi)，等.精室為奇恒之府的理論與臨床研究[J].中醫(yī)研究，2005，12(18)：4.[2]鄭東利，廉印玲，趙衛(wèi).精室為奇恒之腑的臨床意義[J].中華男科學雜志，2006，7(12)：660.[3]舒滬英.女性不孕癥的中醫(yī)治療[M]