女性生殖系統(tǒng)炎癥大全演示文稿

女性生殖系統(tǒng)炎癥大全演示文稿第一頁，共八十頁。優(yōu)選女性生殖系統(tǒng)炎癥大全第二頁，共八十頁。第一節(jié)概述

女性生殖系統(tǒng)的炎癥是婦科常見病,主要有外陰陰道炎,宮頸炎,盆腔炎及生殖器結(jié)核。而生殖道病毒感染和性病呈逐年上升的趨勢。第三頁，共八十頁。第一節(jié)概述一、女性生殖系統(tǒng)解剖及生理防御功能

1.解剖方面

雙側(cè)陰唇自然合攏，陰道前壁緊貼，宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸管“黏液栓”堵塞，可防止外界的污染及病原體的侵入。

第四頁，共八十頁。2.生理方面

子宮內(nèi)膜周期性剝脫，輸卵管蠕動及纖毛向?qū)m腔方向擺動，均有利于防止病原體的侵入和生長繁殖。

第五頁，共八十頁。第一節(jié)概述

3.生化方面

（1）宮頸黏液呈堿性。（2）雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在陰道乳桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道維持正常的酸性環(huán)境（pH4～5），可抑制部分病原體的生長繁殖，稱為陰道自凈作用。第六頁，共八十頁。[病原體]1.細菌：化膿菌為主

2.原蟲：陰道毛滴蟲最多見

3.真菌：假絲酵母菌（念珠菌）

4.病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見

5.螺旋體：蒼白密螺旋體

6.衣原體：沙眼衣原體多見

7.支原體：第七頁，共八十頁。

1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)感染等的主要途徑。

2.上行性蔓延淋球菌、衣原體及葡萄球菌感染的主要途徑。

3.血行傳播結(jié)核桿菌感染的主要途徑。

4.直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到生殖器官。

三.感染途徑第八頁，共八十頁。第二節(jié)外陰部炎癥一、非特異性外陰炎non-specificvulvitis[病因]

分泌物、尿液等刺激引起,緊身化纖內(nèi)褲引起局部透氣性差、衛(wèi)生巾刺激等也可引起。[臨床表現(xiàn)]1.癥狀:炎癥一般癥狀及瘙癢

2.體征：充血腫脹；皮膚粘摸增厚、粗糙第九頁，共八十頁。[處理原則]

病因治療：治療糖尿病、修補尿瘺等；局部治療[護理要點]1.治療指導(dǎo)

1:5000高錳酸鉀400C溶液坐浴，10-30分鐘/次,注意濃度和溫度。月經(jīng)期停止。

2.健康教育第十頁，共八十頁。二、前庭大腺炎

bartholinitis

病原體侵入前庭大腺引起炎癥，可形成前庭大腺膿腫。膿液吸收后形成前庭大腺囊腫。[病因]

細菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體等感染；[臨床表現(xiàn)]

多發(fā)生于一側(cè)。脹痛、灼熱、行走不便；局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛，膿腫形成時可有波動感，腹股溝淋巴結(jié)腫大。第十一頁，共八十頁。前庭大腺囊腫第十二頁，共八十頁。[處理原則]

臥床休息、抗生素治療；切開引流并造口（激光造口）；[護理要點]1.臥床休息，中藥局部熱敷或坐??；

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；

3.膿腫或囊腫切開引流術(shù)前后護理；術(shù)前清潔、更換引流條、洗必泰擦洗、愈合后指導(dǎo)坐浴。第十三頁，共八十頁。第三節(jié)陰道炎癥一、滴蟲陰道炎

trichomonalvaginitis[病因]

病原體為陰道毛滴蟲，適宜溫度25-400C、

PH為的潮濕環(huán)境；消耗上皮內(nèi)糖原、吞噬乳酸桿菌，使陰道PH上升。[傳染方式]

直接傳播、間接傳播和醫(yī)源性傳播第十四頁，共八十頁。一、病原體：陰道毛滴蟲25-40℃，潮濕滴蟲性陰道炎第十五頁，共八十頁。陰道毛滴蟲(染色)第十六頁，共八十頁。[臨床表現(xiàn)]

25%-50%病人初期無癥狀。主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢*稀薄膿性、泡沫狀、黃綠色，有臭味；*陰道粘膜充血，甚至有出血點，宮頸呈“草莓樣”，膿性泡沫狀分泌物。第十七頁，共八十頁。第十八頁，共八十頁。1、癥狀：陰道分泌物增加：稀薄泡沫狀陰道口和外陰瘙癢2、體征：陰道粘膜充血，有散在的出血點后穹窿有典型分泌物3、輔助檢查：懸滴法——滴蟲的波狀移動感培養(yǎng)法——癥狀典型，懸滴法陰性者三、臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎第十九頁，共八十頁。[處理原則]

切斷傳染途徑、殺滅毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常Ph值。第二十頁，共八十頁。

1.全身用藥甲硝唑400mg，2次/天，連服7天。*性伴侶需同時治療。

2.局部用藥陰道局部用藥，甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1片，連用7天。陰道灌洗：0.5%醋酸

1%乳酸甲硝唑液第二十一頁，共八十頁。1.作好衛(wèi)生宣傳，積極普查普治，消滅傳染源，預(yù)防交叉感染。滴蟲患者、帶蟲者禁入游泳池。浴盆浴巾要消毒。2.指導(dǎo)病人自我護理：保持外陰清潔、干燥，避免搔抓。每天換內(nèi)褲，擦洗外陰，擦洗外陰的毛巾用后應(yīng)煮沸消毒5-10分鐘。3.指導(dǎo)病人服藥的方法，要夫妻同時治療。陰道灌洗要注意溫度（41-43℃）、濃度、方法。4.復(fù)查月經(jīng)干凈后要復(fù)查滴蟲，連續(xù)3個月陰性為治愈標準。五、護理措施第二十二頁，共八十頁。

[護理要點]

1.指導(dǎo)病人自我護理

2.指導(dǎo)病人正確用藥并觀察用藥反應(yīng)甲硝唑可透過胎盤、也可經(jīng)乳汁排泄，妊娠期和哺乳期婦女禁用。

3.隨訪及注意事項治療后7日復(fù)診。內(nèi)褲煮沸消毒；性伴侶治療。第二十三頁，共八十頁。二、外陰陰道假絲酵母菌病vulvovaginalcandidiasis，VVC[病因]90%以上為白假絲酵母菌。雙相菌（酵母相與菌絲相），菌絲相致病。適宜

環(huán)境。當機體抵抗力下降、大量用雌激素、糖尿病病人等易發(fā)病。[傳播方式]

自身內(nèi)源性感染為主，也可直接或間接傳染；第二十四頁，共八十頁。第二十五頁，共八十頁。第二十六頁，共八十頁。第二十七頁，共八十頁。外陰陰道假絲酵母菌病四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰、陰道奇癢陰道分泌物增多，為豆渣樣白帶2.體征:

小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜紅腫附著白膜粘膜上有糜爛及潰瘍

3.輔助檢查：懸滴法——芽孢、假菌絲培養(yǎng)法第二十八頁，共八十頁。第二十九頁，共八十頁。外陰陰道假絲酵母菌病五、處理原則1.消除誘因2.全身用藥：氟康唑150mg頓服伊曲康唑200mgqd，連用3-5天3.局部用藥：達克寧霜外涂咪康唑栓劑1枚入陰，連用3或7天克霉唑栓劑，制霉菌素栓劑陰道灌洗或坐?。?-4%碳酸氫鈉溶液第三十頁，共八十頁。六、護理措施1.健康教育：積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素。講解病因，消除顧慮，積極治療。每天洗外陰、換內(nèi)褲。切忌搔抓。2.陰道灌洗注意藥物濃度和溫度（40℃）3.孕婦要積極治療外陰陰道假絲酵母菌病第三十一頁，共八十頁。三、萎縮性陰道炎atrophicvaginitis[病因]雌激素水平降低、黏膜萎縮、pH多為，乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力下降。[臨床表現(xiàn)]癥狀：分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱。體征：粘膜充血、小出血點，稀薄淡黃色白帶[處理原則]

抑制細菌生長、增加陰道局部抵抗力第三十二頁，共八十頁。[護理要點]1.指導(dǎo)病人自我護理

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次。2.指導(dǎo)病人正確用藥陰道：甲硝唑200mg，7-10日為1療程；己烯雌酚，1次/晚，連用7日；全身：尼爾雌醇首次4mg，以后每2-4周

1次，每晚2mg，維持2-3個月。第三十三頁，共八十頁。第四節(jié)宮頸炎癥cervicitis

宮頸炎癥以宮頸管黏膜炎多見。[病因]

宮頸損傷后，病原體（性傳播疾病病原體及內(nèi)源性病原體）侵入引起[病理]1.宮頸糜爛cervicalerosion

最常見。宮頸陰道部呈細顆粒狀的紅色區(qū)。第三十四頁，共八十頁。

目前稱之為:

宮頸柱狀上皮異位columnarectopy

國內(nèi)根據(jù)糜爛深淺分為：*單純型糜爛：單層柱狀上皮、表面平坦*顆粒型糜爛：腺上皮與間質(zhì)增生、表面凹凸不平，呈顆粒狀*乳頭型糜爛：表面更不平，呈乳突狀第三十五頁，共八十頁。

根據(jù)宮頸糜爛面積分3度*輕度：糜爛面小于整個宮頸面積1/3*中度：糜爛面占1/3-2/3*重度：糜爛面大于2/3第三十六頁，共八十頁。

第三十七頁，共八十頁。2.宮頸息肉cervicalpolyp

宮頸管局部粘膜增生形成的局部突起病灶。常有蒂，自基底部向?qū)m頸外口突出。

3.宮頸腺囊腫Nabothcyst

糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮阻塞腺管口；腺管周圍結(jié)締組織增生壓迫腺管，使其狹窄，分泌物潴留而形成。第三十八頁，共八十頁。第三十九頁，共八十頁。4.宮頸肥大cervicalhypertrophy

宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，宮頸肥大、硬度增加。

5.宮頸粘膜炎endocervicitis

也稱為宮頸管炎，局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，可致宮頸肥大。第四十頁，共八十頁。[臨床表現(xiàn)]癥狀：陰道分泌物增多，可為白色、淡黃色膿性、血性；可伴腰骶部疼痛、不孕；體征：宮頸充血、水腫，有膿性分泌物自宮頸管流出。

第四十一頁，共八十頁。第7版婦產(chǎn)科學(xué)

1.兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備既可診斷宮頸炎癥：

（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

（2）用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。第四十二頁，共八十頁。2.白細胞檢測：可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。

（1）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野。

（2）陰道分泌物濕片檢查，白細胞>10/高倍視野。第四十三頁，共八十頁。病原體的檢查第四十四頁，共八十頁。[處理原則]

排除早期宮頸癌；抗生素治療為主。[護理要點]

1.單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎

第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉250mg，肌注）

大劑量、單次給藥。治療前行宮頸刮片細胞學(xué)檢查第四十五頁，共八十頁。2.沙眼衣原體感染所致宮頸炎

四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類藥物3.隨訪與健康教育對持續(xù)性宮頸炎癥，需了解有無再次感

染性傳播疾病、性伴侶是否治療等。

加強預(yù)防，定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥及時治療。第四十六頁，共八十頁。4.宮頸糜爛

物理治療最常用，方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。創(chuàng)面愈合4-8周。治療注意事項：治療前宮頸刮片檢查；無急性生殖道炎癥；月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)治療；治療后定期復(fù)查；期間禁止性交及盆浴。5.宮頸息肉手術(shù)切除，病理檢查。第四十七頁，共八十頁。第五節(jié)盆腔炎性疾病pelvicinflammatorydisease，PID內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥主要有：子宮內(nèi)膜炎

輸卵管炎：最常見輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎[生殖道自然防御功能]第四十八頁，共八十頁。[病因]

1.感染：產(chǎn)道損傷、組織殘留、手術(shù)消毒不嚴格、長期放置節(jié)育器等；

2.經(jīng)期衛(wèi)生不良：不潔月經(jīng)墊、經(jīng)期性交；

3.鄰近器官炎癥蔓延：闌尾炎

4.感染性傳播疾?。阂略w與淋菌值得關(guān)注第四十九頁，共八十頁。[病理]急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔腹膜炎4.急性盆腔結(jié)締組織炎5.敗血癥及膿毒血癥6.肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合癥）第五十頁，共八十頁。

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：腹痛伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)、食欲不振等體征：急性病容、體溫升高、心率加快；下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；宮口流出濃性分泌物、穹隆有觸痛，宮頸舉痛、宮體壓痛、附件區(qū)壓痛明顯、有包塊。

[處理原則]

控制炎癥，消除病灶。第五十一頁，共八十頁。

采取支持療法、藥物治療、手術(shù)治療等。[護理要點]1.一般護理囑病人臥床休息，更換床單、衣服等。

2.診療配合物理降溫、胃腸減壓、正確用藥。

3.衛(wèi)生宣教指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期保健。第五十二頁，共八十頁。盆腔炎性疾病后遺癥sequelaeofPID急性盆腔炎治療不徹底、病人體質(zhì)較弱引起；主要改變?yōu)椋航M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[病理]1.輸卵管阻塞、輸卵管增粗2.輸卵管卵巢腫塊第五十三頁，共八十頁。

3.輸卵管積水或積膿或輸卵管卵巢囊腫4.慢性盆腔結(jié)締組織炎纖維組織增生、子宮固定形成“冰凍骨盆”[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀不明顯、下腹墜脹、隱痛、性交后疼痛加重。不孕發(fā)生率可達30%異位妊娠是正常婦女的8-10倍。

第五十四頁，共八十頁。體征子宮后傾、活動受限，輸卵管炎時子宮一側(cè)或兩側(cè)增厚、可觸及伴有壓痛的索條狀物；盆腔結(jié)締組織炎時宮骶韌帶增粗、變硬、宮旁組織增厚，有壓痛。[處理原則]

保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合第五十五頁，共八十頁。[護理要點]

制訂并實施具有個性化的整體護理計劃

1.心理護理

2.健康教育：對于抗生素治療患者應(yīng)在72小時內(nèi)隨診，觀察癥狀有無改善。

3.減輕不適

4.手術(shù)護理第五十六頁，共八十頁。第六節(jié)淋病gonorrhea[病因]

革蘭氏陰性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，與柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力。是我國發(fā)病率最高的STD。淋菌喜濕怕燥，適宜溫度35-36oC.STD：sexuallytransmitteddiseases

性傳播疾病第五十七頁，共八十頁。STD：以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD與VD（venerealdiseases，性?。┯袆e：VD包括5大性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫STD包括VD在內(nèi)的20余種疾病國家監(jiān)測的8種性傳播疾?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹及非淋菌性尿道炎第五十八頁，共八十頁。[傳播途徑]

*性行為直接傳播*污染的衣物、便器、公共浴池間接傳播*母嬰垂直傳播*血液和醫(yī)源性傳播淋?。和ㄟ^性接觸女性比男性更易感染，女性50%-90%發(fā)生淋菌性宮頸炎，而男性則有20%-25%感染淋病。第五十九頁，共八十頁。[臨床表現(xiàn)]潛伏期1-14天，60%婦女無癥狀急性淋病*感染1—14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；白帶增多呈黃色膿性；外陰燒灼痛；*寒戰(zhàn)、高熱、下腹疼痛；宮口膿性分泌物慢性淋病表現(xiàn)為慢性尿道炎、宮頸炎等，淋菌可長期潛伏在尿道旁腺或?qū)m頸深處。第六十頁，共八十頁。[對妊娠、分娩及胎兒的影響]

妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人流后感染妊娠晚期：胎膜早破、滯產(chǎn)分娩后：產(chǎn)褥感染，甚至血行播散。對胎兒：早產(chǎn)、宮內(nèi)感染（胎兒窘迫等）[對新生兒影響]

淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥第六十一頁，共八十頁。1/3新生兒經(jīng)過未治療孕婦的軟產(chǎn)道而感染，新生兒淋菌眼炎治療不及時，可發(fā)展為角膜潰瘍、穿孔而失明。[處理原則]盡早徹底治療。及時、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主，首選頭孢曲松鈉。性伴侶要同時治療。第六十二頁，共八十頁。[護理要點]1.心理護理

2.健康教育：消毒隔離、治療后隨訪治愈標準：治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合以下標準：*臨床癥狀和體征全部消失；*治療結(jié)束后4-7日取宮頸管分泌物

涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋菌連續(xù)3次均為陰性。第六十三頁，共八十頁。3.急性淋病病人的護理囑病人臥床休息，嚴格消毒隔離，防止交叉感染。

4.孕婦及新生兒的護理*孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，孕期治療禁用喹諾酮類藥物。*淋病孕婦娩出的新生兒，均應(yīng)用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。第六十四頁，共八十頁。第六十五頁，共八十頁。第七節(jié)尖銳濕疣condylomaacuminate[病因]

人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染引起的鱗狀上皮疣狀增生性病變。

HPV有100多個型別，其中30多個型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道尖銳濕疣主要與HPV6、11有關(guān)，少數(shù)由HPV16、18、31高危型引起。常于其它STD并存。第六十六頁，共八十頁。[傳播途徑]

以性交直接傳播為主，也見于污染物的間接傳播或母嬰傳播。[臨床表現(xiàn)]潛伏期平均3個月。臨床癥狀不明顯，多以外陰贅生物就醫(yī)；可有外陰瘙癢、性交后出血等；*好發(fā)部位：舟狀窩附近、大小陰唇、尿道口、肛門周圍。第六十七頁，共八十頁。*微小散在的乳頭狀疣、柔軟、有細小指樣突起，或散在或成簇的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成雞冠樣或菜花狀。[對妊娠的影響]

妊娠期尖銳濕疣生長迅速，癥狀明顯，可阻塞產(chǎn)道，引起分娩時大出血。[對胎兒及新生兒的影響]

有垂直傳播的危險，可引起喉乳頭狀瘤及眼結(jié)膜乳頭狀瘤。第六十八頁，共八十頁。[處理原則]去除疣體、改善癥狀和體征。小病灶：可用50%三氯醋酸外涂，每周1次，如果6次未愈改換其他方法。大病灶：物理或手術(shù)治療，如微波、激光、冷凍、燒灼、手術(shù)切除等。[護理要點]

1.心理護理

2.健康教育

3.患病孕婦護理第六十九頁，共八十頁。第八節(jié)梅毒syphilis[病因]

蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的STD。[傳播方式]

主要為性傳播，未經(jīng)治療的病人在感染后

1年內(nèi)最具有傳染性。病期超過4年基本無傳染性，但可通過胎盤感染給胎兒。第七十頁，共八十頁。[分型及分期]

根據(jù)傳播途徑分：獲得性梅毒（后天梅毒）胎傳梅毒（先天梅毒）根據(jù)病程分：早期梅毒和晚期梅毒*早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潛伏梅毒，病程2年以內(nèi)。*晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒，病程在2年以上。第七十一頁，共八十頁。[臨床表現(xiàn)]一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，經(jīng)過6-8周可自行消失，進入無癥狀潛伏期。二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹，病毒由淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，出現(xiàn)各種皮疹、蟲蝕性脫發(fā)等。三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，可侵犯多種組織器官危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫第七十二頁，共八十頁。[對胎兒及嬰幼兒的影響]*患一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，病原體在胎兒肝臟和組織中繁殖，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。*

若胎兒幸存（胎傳梅毒兒），病死率和致殘率也很高。表現(xiàn)為楔狀齒、鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等。第七十三頁，共八十頁。[處理原則]早