婦產(chǎn)科女性生殖系統(tǒng)解剖

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科女性生殖系統(tǒng)解剖第一頁，共三十五頁。情境導(dǎo)入：當(dāng)我們身邊的女性欣喜成為準(zhǔn)媽媽時(shí)，都期盼著能正常分娩一健康的寶寶，渴望對女性骨盆和生殖器官等知識有所了解，通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，定能幫助你對孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教呢!第二頁，共三十五頁。第一節(jié)

女性骨盆（pelvis）

一、骨盆的組成與分界1.骨盆的骨骼由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。骶骨由5～6塊骶椎組成，上緣向前突出稱骶岬。尾骨由4～5塊尾椎組成。第三頁，共三十五頁。

女性骨盆標(biāo)志

髂嵴骶岬恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘髂前上棘第四頁，共三十五頁。

2．骨盆的關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合（pubicsymphysis）骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)3．骨盆的韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第五頁，共三十五頁。

骨盆分界

假骨盆真骨盆女性骨盆的分界恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣連線以上為假骨盆（大骨盆），連線以下為真骨盆（小骨盆）。

第六頁，共三十五頁。

呈橫橢圓形前后徑（真結(jié)合徑）：平均值約為11cm橫徑：平均值約為13cm斜徑：平均值約為12cm(一)骨盆入口平面二、骨盆各平面及其徑線第七頁，共三十五頁。

骨盆最小平面，呈縱橢圓形

(二)中骨盆平面

前后徑：

平均值約為11.5cm

橫徑：坐骨棘間徑平均值約為lOcm

第八頁，共三十五頁。

(三)骨盆出口平面

出口前后徑:

平均值約為11.5cm出口后矢狀徑:

平均值約為8.5cm出口前矢狀徑:

平均值約為6cm出口橫徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑平均值約為9cm第九頁，共三十五頁。

骨盆的平面入口平面（pelvicinletplane）中骨盆平面（midplaneofpelvis）出口平面（pelvicoutletplane）第十頁，共三十五頁。

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出

三、骨盆軸與骨盆傾斜度

1．骨盆軸（pelvicaxis）連接骨盆各假想平面中心點(diǎn)的曲線為骨盆軸。

此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第十一頁，共三十五頁。

2.骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）

（1）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。

60第十二頁，共三十五頁。

3.骨盆的類型第十三頁，共三十五頁。

一、外生殖器（externalgenitalia）1.陰阜（monspubis）

：位于恥骨聯(lián)合前面。2.大陰唇（labiummajus）

：隆起的皮膚皺襞，大陰唇皮下富有脂肪、彈力纖維及靜脈叢，易損傷而形成血腫。第二節(jié)女性內(nèi)、外生殖器及鄰近器官第十四頁，共三十五頁。

3.小陰唇（labiuminus）

大陰唇內(nèi)側(cè)一對皮膚皺襞，富含神經(jīng)末梢。4.陰蒂（clitoris）

小陰唇的頂端，為海綿體組織，富含神經(jīng)末梢，極敏感，能勃起。

第十五頁，共三十五頁。

5.陰道前庭（vaginalvestibule）兩側(cè)小陰唇間的菱形區(qū)，前部有尿道口，后有陰道口，陰道口覆蓋有一層薄膜為處女膜，中間有孔，經(jīng)血由此流出；在大陰唇后下方有一對黃豆大小腺體，為前庭大腺，又稱巴氏腺，性興奮時(shí)分泌黏液潤滑陰道口，感染時(shí)可形成囊腫或膿腫。

第十六頁，共三十五頁。

二、內(nèi)生殖器（internalgenitalia）

包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢，臨床常將輸卵管和卵巢合稱為子宮附件。第十七頁，共三十五頁。

（一）陰道功能：性交器官、排出經(jīng)血、娩出胎兒組織結(jié)構(gòu)：黏膜+肌層+纖維層

陰道穹隆前后左右提示：陰道后穹隆頂端為子宮直腸陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。第十八頁，共三十五頁。

（二）子宮（uterus）1.功能產(chǎn)生月經(jīng)；精子到達(dá)輸卵管的通道，孕卵著床發(fā)育的場所，分娩時(shí)提供產(chǎn)力，協(xié)助胎兒及附屬物娩出。2．解剖結(jié)構(gòu)位于盆腔中央，站立時(shí)呈前傾前屈位。成人子宮長7cm～8cm，寬4cm～5cm，厚2cm～3cm，重約50g，宮腔容積約5ml。

第十九頁，共三十五頁。不同年齡階段宮頸與宮體的比例第二十頁，共三十五頁。

解剖學(xué)結(jié)構(gòu)子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學(xué)內(nèi)口（上）宮頸組織學(xué)內(nèi)口（下）子宮頸第二十一頁，共三十五頁。經(jīng)產(chǎn)型未產(chǎn)型第二十二頁，共三十五頁。

3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層肌層黏膜膜層功能層外縱內(nèi)環(huán)中間交織基底層子宮肌層肌束排列功能層基底層第二十三頁，共三十五頁。

子宮頸子宮頸癌的好發(fā)部位在何處？第二十四頁，共三十五頁。

卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶園韌帶主韌帶①圓韌帶（roundligament）

：維持子宮前傾位置。②闊韌帶（broadligament）

：維持子宮在盆腔正中位。③主韌帶（cardinalligament）：固定子宮頸。④子宮骶骨韌帶（uterosacralligament）：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。4.子宮韌帶第二十五頁，共三十五頁。（三）輸卵管（oviduct）

功能：輸卵管壺腹部是受精的場所，輸卵管肌肉收縮和纖毛擺動(dòng)有輸送孕卵到達(dá)子宮腔的功能。長約8～14cm。由內(nèi)向外分成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部；管壁由外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜層。第二十六頁，共三十五頁。1.解剖：成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm，重約5g～6g。2.組織結(jié)構(gòu)：分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)內(nèi)含有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡及發(fā)育不同階段的卵泡；髓質(zhì)內(nèi)含豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和疏松的結(jié)締組織。3.功能：(1)產(chǎn)生卵子。(2)分泌性激素的器官。

（四）卵巢（ovary）第二十七頁，共三十五頁。

三、鄰近器官（一）尿道（urethra）：位于陰道前面，恥骨聯(lián)合后面，長約4～5cm，開口于陰道前庭，與肛門鄰近，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱（urinarybladder）：位于子宮及陰道上部的前面，充盈時(shí)可越過恥骨聯(lián)合凸向腹腔，影響子宮位置，故婦科檢查及手術(shù)前應(yīng)排空膀胱。第二十八頁，共三十五頁。

（三）輸尿管（ureter）：長約30cm，在腹膜后從腎盂開始沿腰大肌向下，在髂外動(dòng)脈的前方進(jìn)入盆腔，下行經(jīng)闊韌帶底部向前、向內(nèi)，在距離子宮頸約2cm處，從子宮動(dòng)脈下方穿過，與子宮動(dòng)脈交叉后進(jìn)入膀胱，婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)應(yīng)高度警惕以免損傷輸尿管。第二十九頁，共三十五頁。

（四）直腸（rectum）：長約15cm～20cm，直腸前壁與陰道后壁相貼，因此陰道后壁損傷可累及直腸，易發(fā)生直腸陰道瘺。肛門距陰道外口很近易引起上行感染。肛管長約2cm～3cm，周圍有肛門內(nèi)、外括約肌，婦科手術(shù)及分娩時(shí)均應(yīng)避免損傷。第三十頁，共三十五頁。（五）闌尾（vermiformappendix）：長7～9cm，位于右髂窩內(nèi)，右側(cè)附件與其相鄰，因此，婦女患闌尾炎時(shí)可能累及到輸卵管和卵巢，兩者的感染可相互影響。妊娠期闌尾的位置可隨子宮的增大而逐漸向外上方移位。闌尾第三十一頁，共三十五頁。

1．外層

第三節(jié)女性骨盆底（pelvicfloor）

由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）和肛門外括約肌組成。肌腱匯合于陰道外口與肛門之間形成會(huì)陰中心腱。第三十二頁，共三十五頁。

2.中層

位于骨盆出前三角，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌組成。

第三十三頁