潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)診斷與治療概要

潰瘍性結(jié)腸炎

的中西醫(yī)診斷與治療ulcerativecolitis，uc一、概述定義

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥，病變以潰瘍?yōu)橹鳌Ｖ饕奂爸蹦c和乙狀結(jié)腸的粘膜和粘膜下層，也可侵及全部結(jié)腸。重者在潰瘍基礎上可伴有異型增生、炎性息肉。臨床主要的病理特點為：

粘膜淺層彌漫性炎癥（充血水腫）

多處小膿瘍形成較大潰瘍臨床癥狀特點以粘液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主，嚴重者可伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減退、貧血、大關(guān)節(jié)炎、心肌炎、多發(fā)性口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎等病證。病程漫長輕重不一反復發(fā)作多發(fā)生在20-40歲青壯年男女差別不明顯歐美發(fā)病率高（4/萬-10/萬）國內(nèi)無確切統(tǒng)計近年患病率似有增加

本病屬中醫(yī)學“泄瀉”、“痢疾”“便血”、“腸風”、“臟毒”等范疇。二、病因病理

迄今為止，潰瘍性結(jié)腸炎的確切病因未明。但可以肯定的是絕非一種因素決定了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，目前較為肯定的、有密切關(guān)系的因素有：

感染

雖未發(fā)現(xiàn)與任何病毒、細菌或病原體有直接關(guān)系，多數(shù)學者一致認為感染不是本病的主要原因。但臨床觀察有5%-8%

為菌痢演變?yōu)楸静　?/p>

自身免疫因素最受重視，有以下幾點支持：

常合并自身免疫疾病

體液免疫:血清中存在多種自身抗體，如：抗結(jié)腸抗體（主要為IgM）

細胞免疫：主要為細胞毒作用

免疫復合物存在

腸壁粘膜局部見大量IgG細胞

胸腺明顯增大

腎上腺皮質(zhì)激素治療有效

自身免疫因素

過敏因素：尤其對乳制品過敏。

精神與神經(jīng)因素：神經(jīng)緊張，焦慮不安。

溶霉菌學說：為一種溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈時降低。

遺傳因素中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為本病與以下因素有關(guān)：

感受外邪以濕邪、熱邪居多。飲食不節(jié)肥甘濕熱生冷寒濕肝脾失調(diào)肝失疏泄橫逆克脾脾胃虛弱飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷脾胃虛弱脾腎陽虛年老體弱、久病及腎脾腎陽虛下趨腸道

脾胃虛弱與濕熱之邪互結(jié)是潰瘍性結(jié)腸炎的病機特點。脾虛為本，濕熱為標，急性期以濕熱為主，緩解期以脾虛為著。三、診斷

消化道癥狀

腹痛

左下腹痙攣性疼痛，瀉前腹痛，瀉后痛減，伴里急后重，腸鳴音亢進。

腹瀉

反復發(fā)作，久治不愈。輕者大便

2—5次/日。重者可達20—30次/日，慢性間歇型慢性持續(xù)嚴重急性暴發(fā)型

出血

膿血便，或只見膿血而無便，重者可有出血性休克。

消化不良

厭食、上腹部脹滿、嘔吐

腸道外癥狀：多見于急性期病人（并發(fā)癥）

關(guān)節(jié)癥狀：與腹瀉伴發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛

皮膚癥狀：小兒多見，結(jié)節(jié)性紅斑、壞死性丘疹。

眼部癥狀：虹膜炎、角膜炎

肝臟癥狀：脂肪肝、肝硬化口腔癥狀：鵝口瘡、口腔潰瘍

全身癥狀：發(fā)熱，多為中低熱；重者可發(fā)生腸紊亂，也可并發(fā)結(jié)腸多發(fā)息肉。病情進展可出現(xiàn)消瘦、貧血、電解質(zhì)紊亂。

特殊檢查：

X線檢查鋇灌腸：急性病人慎用。急性期：⑴粘膜粗亂及顆粒樣改變

⑵腸管邊緣呈毛刺狀、鋸齒狀

⑶多發(fā)性淺龕影或小充盈缺損后期：結(jié)腸袋消失、腸管縮短鉛管狀“l(fā)eadpipesign”

結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：

急性病變：輕度：粘膜充血水腫，分泌物較多；急性病變：中度：粘膜充血水腫明顯，易出血；急性病變：重度:黏膜充血水腫、多發(fā)糜爛、融合成片。慢性病變：活動期：腸壁僵硬，腸腔狹窄，有潰瘍，炎性息肉靜止期：粘膜炎癥輕，色澤蒼白，出血少四、鑒別診斷：

潰結(jié)

菌痢

大便多，膿血量多大便量較少、膿多血少便血多便血少治菌痢的抗菌素效差抗菌素治療效佳柳氮磺胺嘧啶（SASP）效佳SASP效差大便培養(yǎng)無痢疾桿菌大便培養(yǎng)有痢疾桿菌X線鋇灌腸檢查有特殊變化（潰瘍、炎性息肉）無特異性變化五、辨證施治濕熱壅滯主證：腹痛腹瀉，瀉下如注，膿血便臭穢，腹脹腸鳴，里急后重，肛門灼熱，可伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯加減。

加減：協(xié)熱下利加公英、敗醬草；出血加槐花、地榆炭、三七粉、白及發(fā)熱加雙花、白頭翁、山梔；里急后重加枳殼、木香。

可配合西藥：SASP，必要時可加用激素。熱毒熾盛主證：發(fā)病急，高熱不退，口渴心煩、腹痛劇烈，里急后重、利下膿血，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯高熱加安宮牛黃丸；羚羊粉抽搐加紫雪丹、全蝎

以上兩型較重，可采用灌腸法：主要藥物：

炒槐花、地榆炭、苦參、黃連、敗醬草、大黃炭、兒茶、枯礬、三七粉可以合冰硼散或錫類散，保留灌腸。

結(jié)腸給藥可以消除解毒祛濕之品苦寒敗胃之弊且局部藥物濃度高，可直接作用于病所達到治療目的。瘀阻腸絡主證：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隱痛，舌邊有瘀斑（點），質(zhì)暗紅，脈沉澀。治法：通絡化瘀，活血止痛方藥：少腹逐瘀湯加減肝脾失調(diào)主證：腹瀉、便秘交作，每因情志刺激加重，噯氣、心煩、舌紅苔薄白，脈弦。治法：調(diào)和肝脾，理氣化濕方藥：逍遙散、痛瀉要方脾胃虛弱主證：腹瀉便溏，有粘液或少量膿血，腸鳴、腹部隱痛喜按，食少納差、肢體倦怠，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。治法：健脾溫中方藥：附子理中湯+參苓白術(shù)散可加黃芪、黃精等補益之品。脾腎陽虛：主證：五更泄或黎明前瀉；久瀉不愈，大便清稀或伴有完谷不化；臍中腹痛，喜溫喜按；腹脹腸鳴；食少納差、少氣懶言，腰膝酸軟、形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤，脈沉細。治法：健脾溫腎方藥：養(yǎng)臟湯、四神丸、附子理中湯六、西醫(yī)西藥：

磺胺類：（1）適應征：輕中型患者，重型激素治療緩解者。（2）藥物：水楊酸柳氮磺胺嘧啶（SASP）1.0gq6h極量6-8g/日柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD）

滅滴靈：激素治療：常用于重癥或暴發(fā)型患者?？诜┝浚簭姷乃?mgtid；地塞米松0.75mgtid；療程4-6周。重者加量。

局部治療：病變限于直腸、乙狀結(jié)腸而排便次數(shù)不多者。

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氫化考地松25-10