生命體征的觀察護(hù)理

生命體征的觀察護(hù)理第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論知識(shí)理論9-1體溫的觀察護(hù)理理論9-2脈搏的觀察護(hù)理理論9-3呼吸的觀察護(hù)理理論9-4血壓的觀察護(hù)理技能訓(xùn)練技術(shù)9-1體溫測(cè)量法技術(shù)9-2脈搏測(cè)量法技術(shù)9-3呼吸測(cè)量法技術(shù)9-4血壓測(cè)量法第九章生命體征的觀察與護(hù)理第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-1體溫的觀察護(hù)理一、正常體溫及其生理性變化（一）正常體溫1．概念體溫（temperature）是指體核溫度（coretemperature），是機(jī)體內(nèi)部的溫度，即胸腔、腹腔和中樞的溫度體表溫度（shelltemperature）是指皮膚的溫度2．正常值機(jī)體不同部位的體溫值第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)體不同部位的體溫值部位正常范圍攝氏溫度（℃）華氏溫度（℉）腋窩口腔直腸36.0～37.036.3～37.236.5～37.796.8～98.697.3～99.097.7～100.0兩種體溫表示方法的換算：℃=（℉-32）5/9℉=℃9/5+32理論9-1體溫的觀察護(hù)理第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）體溫的生理性變化體溫的恒定是相對(duì)的，日波動(dòng)范圍一般在0.5—1.0℃年齡新生兒體溫易受環(huán)境溫度的影響；兒童體溫略高于成人生理與生活節(jié)律一般在清晨2—6時(shí)最低，下午2—8時(shí)最高性別女性體溫略高于男性。體溫呈一種周期性變化運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后一般體溫可暫時(shí)性上升1—2℃其它情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食、沐浴可使體溫升高；睡眠、饑餓可使體溫降低理論9-1體溫的觀察護(hù)理第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日女性體溫的周期性變化理論9-1體溫的觀察護(hù)理第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）體溫的調(diào)節(jié)生理調(diào)節(jié)通過(guò)下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)機(jī)體的散熱方式：輻射（radiation）：在低溫環(huán)境中輻射是主要的散熱方式，占總散熱量的60%-65%傳導(dǎo)(conduction)：正常情況下機(jī)體傳導(dǎo)散熱量很少對(duì)流(convection)：對(duì)流是傳導(dǎo)散熱的特殊形式蒸發(fā)(vaporization)：當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于機(jī)體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)是主要的散熱方式2.

行為調(diào)節(jié)通過(guò)運(yùn)動(dòng)或改變外界環(huán)境的方式調(diào)節(jié)理論9-1體溫的觀察護(hù)理第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日二、異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過(guò)高是指體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃或一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上。1．體溫過(guò)高的原因及分類

發(fā)熱：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，常見(jiàn)于感染性發(fā)熱。過(guò)熱：體溫調(diào)定點(diǎn)未發(fā)生移動(dòng)，如魚鱗病、中暑、甲亢。理論9-1體溫的觀察護(hù)理第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2．發(fā)熱程度低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上理論9-1體溫的觀察護(hù)理第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3.發(fā)熱過(guò)程

分期熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱體溫升高皮膚蒼白、無(wú)汗、疲乏，有時(shí)伴有寒顫體溫上升方式：驟升：是指體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰漸升：是指體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰高熱持續(xù)期產(chǎn)熱與散熱在較高水平上進(jìn)行調(diào)節(jié)持續(xù)高熱面色潮紅、皮膚灼熱、呼吸脈搏加快、口唇干燥、尿量減少、頭痛、頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷，同時(shí)伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘體溫下降期產(chǎn)熱正常散熱增多體溫降低大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低，有時(shí)可出現(xiàn)脫水現(xiàn)象體溫下降的方式：驟降：是指體溫在數(shù)小時(shí)或一晝夜內(nèi)很快降至正常漸降：是指體溫在數(shù)天內(nèi)降至正常理論9-1體溫的觀察護(hù)理第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日4.發(fā)熱類型稽留熱馳張熱間歇熱不規(guī)則熱稽留熱馳張熱間歇熱不規(guī)則熱理論9-1體溫的觀察護(hù)理第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日5.發(fā)熱的觀察護(hù)理①病情觀察定時(shí)測(cè)量體溫，注意發(fā)熱的類型、程度及發(fā)熱過(guò)程；注意伴隨癥狀、治療效果的觀察；注意病人飲水量、尿量的觀察及記錄。②降溫物理降溫、化學(xué)降溫③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)3000ml以上，飲水不足時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充。④口腔護(hù)理⑤皮膚護(hù)理⑥休息與活動(dòng)⑦心理護(hù)理理論9-1體溫的觀察護(hù)理第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）體溫過(guò)低1.原因①體溫中樞發(fā)育未成熟新生兒，尤其是早產(chǎn)兒②低溫環(huán)境③疾病或創(chuàng)傷失血性休克、重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭④低溫麻醉藥物中毒2.分度輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃以下致死溫度：23～25℃理論9-1體溫的觀察護(hù)理第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3.臨床表現(xiàn)

發(fā)抖、皮膚蒼白冰冷、血壓降低、心跳及呼吸減慢、病人躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷4.護(hù)理①保暖室溫維持在22—24℃②生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，至少每小時(shí)1次③健康教育理論9-1體溫的觀察護(hù)理第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日一、正常脈搏及其生理性變化1．概念

脈搏（pulse）隨著心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力呈周期性變化，動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)稱為動(dòng)脈脈搏（arterialpulse），簡(jiǎn)稱脈搏。2．正常脈搏

正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/min，脈律規(guī)則，即間隔時(shí)間相等，每搏強(qiáng)弱相等，動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、有彈性。理論9-2脈搏的觀察護(hù)理第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）脈搏的生理性變化1.年齡脈率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減慢，到老年時(shí)輕度增加2.性別女性比男性脈率稍快3.體型身材細(xì)高者比矮胖的人脈率稍慢4.情緒興奮、恐懼、發(fā)怒使脈率增快；憂郁、安靜使脈率減慢5.活動(dòng)一般運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后脈率會(huì)加快；休息、禁食后脈率減慢6.藥物興奮劑使脈率加快；鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物使脈率減慢7.其它氣溫極冷或極熱可使脈率增加，懷孕可使脈率增加理論9-2脈搏的觀察護(hù)理第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）脈搏的產(chǎn)生及影響因素每搏輸出量的大小射血速度動(dòng)脈壁的彈性外周阻力主動(dòng)脈瓣是否正常血壓的高低理論9-2脈搏的觀察護(hù)理第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理二、異常脈搏的觀察與護(hù)理（一）異常脈搏及常見(jiàn)原因脈率異常緩脈(bradycardia)

速脈(tachycardia)節(jié)律異常間歇脈(intermittentpulse)

絀脈(pulsedeficit)強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)

細(xì)脈(smallpulse)

交替脈(alternanspulse)

水沖脈(waterhammerpulse)

奇脈(paradoxicalpulse)彈性異常弦脈

第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理脈率異常

1、緩脈(bradycardia)又稱為心動(dòng)過(guò)緩，指成人在安靜狀態(tài)下脈率少于60次／min。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退。2、速脈(tachycardia)又稱心動(dòng)過(guò)速，指成人在安靜狀態(tài)下脈率大于100次／min。見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、貧血、休克。

第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理節(jié)律異常1、間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)律的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇。這一較長(zhǎng)的間歇稱代償間歇。規(guī)律的間歇脈有二聯(lián)律、三聯(lián)律等偶發(fā)間歇脈可見(jiàn)于健康青年女性，因情緒激動(dòng)或恐懼等引起頻繁出現(xiàn)間歇脈表示心臟器質(zhì)性病變，如心肌病、心肌梗塞、洋地黃中毒2、絀脈(pulsedeficit)又稱脈搏短絀，指脈率少于心率，脈律完全不規(guī)則見(jiàn)于心房纖顫

第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理強(qiáng)弱異常

1、洪脈(boundingpulse)指當(dāng)左心室收縮力強(qiáng)、心輸出量多、血管充盈度高、脈壓大時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)而大的脈搏甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。正常情況下運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)也可出現(xiàn)洪脈2、細(xì)脈(smallpulse)又稱絲脈，指當(dāng)心肌收縮力弱、心輸出量少、外周阻力大、脈壓小時(shí)出現(xiàn)的弱而小的脈搏大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、心功能衰竭

3、交替脈(alternanspulse)

指一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏是心肌損害的表現(xiàn)，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、心肌梗塞、冠心病

4、水沖脈(waterhammerpulse)水沖脈指驟起驟降、急促有力的脈搏。將病人手臂抬高過(guò)頭測(cè)量時(shí)能感到急促有力的沖擊見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、脈壓增大5、奇脈(paradoxicalpulse)

指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏心包腔積液、縮窄性心包炎第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理彈性異常

弦脈指動(dòng)脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀。觸診時(shí)有緊張條索感，如按在琴弦上多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理正常脈搏與異常脈搏第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-2脈搏的觀察護(hù)理（二）異常脈搏的護(hù)理(1)休息減少心肌耗氧量，有缺氧癥狀時(shí)給氧。(2)準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器

(3)遵醫(yī)囑給藥觀察藥物的療效及用藥后的不良反應(yīng)。(4)協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查(5)心理護(hù)理(6)健康教育飲食宜清淡易消化，戒煙限酒；排便勿用力；指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，以及如何自我觀察藥物的不良反應(yīng)和簡(jiǎn)單的急救技巧等。第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理一、正常呼吸及其生理性變化（一）正常呼吸1、概念（respiration）機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。2、正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16—20次/min，節(jié)律規(guī)則，均勻無(wú)聲不費(fèi)力。第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理（二）呼吸的生理性變化1．年齡

年齡越小，呼吸頻率越快，如新生兒的呼吸約為44次／min。2．性別

同年齡的女性呼吸頻率比男性稍快。3．運(yùn)動(dòng)

劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠時(shí)呼吸減慢。4．情緒

強(qiáng)烈的情緒變化，如害怕、恐懼、憤怒、緊張等可以刺激呼吸中樞，引起屏氣或呼吸加快。5．血壓

血壓大幅度變動(dòng)時(shí)，可以反射性地影響呼吸，血壓升高，呼吸減慢減弱；血壓降低，呼吸加快加強(qiáng)。6．其他

如環(huán)境溫度升高或海拔增加，均會(huì)使呼吸加快加深。第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理（三）呼吸的調(diào)節(jié)1、呼吸中樞

延髓和腦橋是基本呼吸中樞，兩者共同作用形成基本規(guī)律的節(jié)律性呼吸

間腦和大腦皮質(zhì)是高級(jí)呼吸中樞，高級(jí)中樞使人類能有意識(shí)地控制呼吸的深度和頻率，以及說(shuō)話、唱歌時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)的配合2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)①PaCO2②PaO2③[H+]

第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理二、異常呼吸的觀察與護(hù)理（一）異常呼吸

頻率異常

呼吸過(guò)速(tachypnea)呼吸過(guò)慢(bradypnea)

節(jié)律異常

潮式呼吸間斷呼吸(apnea)

深度異常

呼吸過(guò)度(hyperventilation)呼吸淺快

音響異常

蟬鳴樣呼吸(stridentrespiration)

鼾聲呼吸(stertorousrespiration)

呼吸困難

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理頻率異常

1、呼吸過(guò)速(tachypnea)呼吸頻率快而有規(guī)律，>24次／min見(jiàn)于高熱、疼痛、超重體力勞動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)2、呼吸過(guò)慢(bradypnea)

呼吸頻率緩慢有規(guī)律，<10次／min麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理節(jié)律異常

1、潮式呼吸

又稱陳氏（Cheyne—Stokes）呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，然后呼吸暫停，如此反復(fù)似潮水漲落樣，呼吸周期長(zhǎng)約30秒至2分鐘，暫停約5-30秒。2、間斷呼吸(apnea)

又稱畢奧氏（Biots）呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開(kāi)始呼吸，如此反復(fù)交替3、點(diǎn)頭呼吸

在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)的呼吸形式，又稱胸鎖乳突性呼吸4、嘆氣樣呼吸間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理深度異常

1、呼吸過(guò)度(hyperventilation)

又稱庫(kù)氏（Kussmaul）呼吸，呼吸深大有規(guī)則多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒2、呼吸淺快呼吸淺表不規(guī)則,有時(shí)呼吸時(shí)深時(shí)淺多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭

第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理音響異常1、蟬鳴樣呼吸(stridentrespiration)

吸氣時(shí)伴高調(diào)的哮鳴音見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭有異物2、鼾聲呼吸(stertorousrespiration)

呼吸過(guò)程中伴有粗大的鼾聲氣管或大支氣管有分泌物、昏迷第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理呼吸困難1、吸氣性呼吸困難

吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)顯著困難見(jiàn)于喉、氣管、大支氣管炎癥、異物或腫瘤2、呼氣性呼吸困難

呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘3、混合性呼吸困難

吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加重癥肺炎、肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸

第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理二、異常呼吸的護(hù)理1、觀察在觀察呼吸過(guò)程中注意病人有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、紫紺、呼吸困難及胸痛等表現(xiàn)2、休息根據(jù)病情適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)3、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易于咀嚼和吞咽的食物，少量多餐，不宜過(guò)飽4、吸氧保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物5、心理護(hù)理與健康教育維持良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)病人保持平穩(wěn)的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒；戒煙限酒，培養(yǎng)良好的生活方式；教會(huì)病人縮唇呼吸、腹式呼吸等方法第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3呼吸的觀察護(hù)理第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理一、正常血壓及其生理性變化（一）正常血壓1、概念血壓(bloodpressure)：在血管中流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓(systolicpressure)：當(dāng)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力舒張壓(diastolicpressure)：當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)血液對(duì)動(dòng)脈管壁的壓力脈壓(pulsepressure)：收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓=1/3（收縮壓+2舒張壓）第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理

2、血壓的單位與換算單位kPammHg換算lkPa＝7.5mmHg1mmHg＝0.133kPa3.心動(dòng)周期與動(dòng)脈血壓的波動(dòng)第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理4.正常血壓范圍收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.9kPa）脈壓為30～40mmHg（4～5.33kPa）第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理（二）血壓的生理性變化1、年齡兒童血壓的計(jì)算公式為：收縮壓=80+年齡×2（mmHg）舒張壓＝收縮壓×2/3（mmHg）2、性別3、晝夜與睡眠4、環(huán)境5、體型6、體位立位＞坐位＞臥位7、部位

右上肢＞左上肢；下肢＞上肢8、其它情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙可使血壓升高；攝入過(guò)多的鹽、飲酒、藥物等對(duì)血壓也有一定影響第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理（三）血壓的形成及影響因素心輸出量外周阻力動(dòng)脈壁彈性第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理二、異常血壓的觀察與護(hù)理異常血壓定義常見(jiàn)原因高血壓hypertension指未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和(或)舒張壓≥90mmHg（12kPa）原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈硬化、腎炎、顱內(nèi)壓增高低血壓hypotension指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)休克、大出血、急性心衰脈壓增大>40mmHg（5.33kPa）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小<30mmHg（4kPa）心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日理論9-3血壓的觀察護(hù)理（二）異常血壓的護(hù)理1、休息與活動(dòng)2、飲食易消化、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、富含纖維素的食物。如高血壓病人需控制食鹽的攝取量，一般建議每日供給食鹽5克。3、血壓與病情的觀察需密切觀察血壓者應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；注意觀察伴隨癥狀及并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4、遵醫(yī)囑給藥5、穩(wěn)定情緒6、心理護(hù)理與健康教育第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法一、目的觀察病人體溫的變化，為診斷、治療、護(hù)理及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。二、體溫計(jì)的種類水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)感溫膠片水銀體溫計(jì)第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法可棄式體溫計(jì)紅外槍式體溫計(jì)奶嘴體溫計(jì)耳觸式體溫計(jì)電子體溫計(jì)感溫膠片第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法三、操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者年齡、性別、文化程度、測(cè)溫局部（腋窩、口腔、直腸及肛門）情況，患者30min內(nèi)的活動(dòng)情況（如進(jìn)食、坐浴、冷飲等）、意識(shí)狀態(tài)及合作程度，患者對(duì)測(cè)溫的了解及抗生素的使用情況。2、環(huán)境準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法四、操作規(guī)程測(cè)量部位與測(cè)量時(shí)間名稱部位時(shí)間關(guān)鍵操作腋溫腋窩10min擦干汗液,體溫計(jì)水銀端放于腋窩中央，屈臂過(guò)胸夾緊口溫舌下熱窩3min體溫計(jì)放于舌下熱窩，囑病人閉口用鼻呼吸且勿咬體溫計(jì)肛溫直腸內(nèi)3min病人取側(cè)臥位，小兒可取俯臥位。潤(rùn)滑肛表，自肛門插入3～4cm，新生兒插入1～2cm第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1、腋溫測(cè)量

體溫計(jì)水銀端放于腋窩中央，屈臂過(guò)胸夾緊測(cè)量10min技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日2、口溫測(cè)量

體溫計(jì)水銀端放于腋窩中央，屈臂過(guò)胸夾緊測(cè)量10min技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日3、肛溫測(cè)量

技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法潤(rùn)滑肛表，自肛門插入3～4cm，新生兒插入1～2cm，測(cè)量3min第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法五、注意事項(xiàng)1.測(cè)溫前將體溫表水銀甩至35℃以下，甩表過(guò)程中防止撞碎體溫計(jì)；禁止將體溫計(jì)放入超過(guò)42℃的水中清潔或煮沸。2.腋窩部有傷口、手術(shù)或炎癥及肩關(guān)節(jié)受傷的病人，腋窩出汗過(guò)多者，過(guò)度消瘦不能夾緊體溫計(jì)者禁測(cè)腋溫。沐浴、局部冷熱敷后，需等待30min后再測(cè)量。3.嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)后、張口呼吸的病人禁測(cè)口溫。進(jìn)食或面部冷熱敷后，需等待30min后方可測(cè)口溫。4.直腸或肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞的病人禁測(cè)肛溫。坐浴或灌腸后需等待30min后方可測(cè)肛溫。5.嬰幼兒、重癥病人及昏迷的病人測(cè)體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)。6.病情與體溫不符時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)并重測(cè)，必要時(shí)做兩個(gè)部位以上的體溫測(cè)量，以便對(duì)照。7.如病人咬碎體溫計(jì)，首先應(yīng)清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延緩汞的吸收。病情許可時(shí)可服用粗纖維食物以利汞的排除。第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法五、體溫計(jì)的消毒及檢測(cè)法1．體溫計(jì)的消毒法（兩杯法）

常用的消毒劑1%過(guò)氧乙酸、3%碘伏、84消毒液、1%消毒靈電子體溫計(jì)的消毒——根據(jù)制作材料的性質(zhì)采用不同的消毒方法，如薰蒸、氣體消毒、浸泡第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-1體溫的測(cè)量法2、體溫計(jì)的檢測(cè)法甩表至35℃以下將體溫計(jì)同時(shí)放入40℃以下的溫水中3min然后取出檢視剔除水銀有裂隙者或讀數(shù)相差0.2℃或以上的體溫計(jì)第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-2脈搏的測(cè)量法一、目的

通過(guò)觀察脈搏的變化，可間接了解心臟的情況，觀察疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)二、測(cè)量脈搏的部位第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)9-2脈搏的測(cè)量法三、操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者病人30min內(nèi)有無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)等影響因素；病人有無(wú)偏癱、功能障礙2、環(huán)境準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4