養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控

重慶市歌樂山老年康復(fù)醫(yī)院花影養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控

1書目一、老年人特點(diǎn)1.生理特點(diǎn)2.心理特點(diǎn)二、常見風(fēng)險(xiǎn)1.平安風(fēng)險(xiǎn)2.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)3.溝通溝通風(fēng)險(xiǎn)三、常見風(fēng)險(xiǎn)因素及防控措施

1.平安風(fēng)險(xiǎn)防控

2.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防控

3.溝通溝通風(fēng)險(xiǎn)防控四、管理要求1.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度2.護(hù)理人員培訓(xùn)及考核3.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)4.平安宣教及警示4一、老年人特點(diǎn)41.生理特點(diǎn)（1）消化功能的變更（2）神經(jīng)組織功能的變更（3）心血管功能的變更（4）呼吸功能的變更（5）其它方面的變更2.心理特點(diǎn)（1）智力的變更（2）記憶的變更（3）思維的變更（4）人格的變更（5）情感與意志的變更二、常見風(fēng)險(xiǎn)51.平安風(fēng)險(xiǎn)（1）跌倒（2）墜床（3）壓瘡（4）誤吸（5）窒息（6）燙傷（7）藥物不良反應(yīng)（8）突發(fā)病情變更（9）自殺42.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)（1）靜脈炎（2）醫(yī)源性皮膚損傷（3）管路滑脫3.溝通溝通風(fēng)險(xiǎn)抗生素過敏皮疹三、常見風(fēng)險(xiǎn)因素及防控措施項(xiàng)目內(nèi)容生理功能視力障礙、眩暈、肢體功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有跌倒史；患有心腦血管病、帕金森氏病、骨關(guān)節(jié)病、精神疾病等。藥物應(yīng)用使用鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗精神疾病藥等。環(huán)境地面不平、濕滑、有障礙物；燈光昏暗或刺眼等。老年人或照顧者的認(rèn)知及行為對(duì)跌倒認(rèn)知不足或無認(rèn)知；手杖、助步器、輪椅使用不當(dāng)；著裝過于肥大等。1.平安風(fēng)險(xiǎn)防控（1）跌倒跌倒常見風(fēng)險(xiǎn)因素Morse1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表4項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分近三個(gè)月內(nèi)跌倒史否=0；是＝25超過一個(gè)醫(yī)療診斷否＝0；是＝15

行走是否使用輔助用具不需要/臥床休息/護(hù)士協(xié)助=0；拐杖/手杖/助行=15；輪椅、平車=30是否接受藥物治療否=0；是=20步態(tài)/移動(dòng)正常/臥床不能移動(dòng)=0；雙下肢虛弱乏力=10；

殘疾或功能障礙=20認(rèn)知狀態(tài)自主行為能力=0；無控制能力=15Morse2跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)量表危險(xiǎn)程度高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)分值≥45，一周后再評(píng)估25~45

0~24跌倒防控措施①有肢體活動(dòng)不便、感知覺障礙的老年人，應(yīng)專人照看。幫助老年人變更體位時(shí)，宜做到醒后臥床1分鐘再坐起、坐起1分鐘再站立、站立1分鐘再行走。②應(yīng)指導(dǎo)老年人穿合體的衣服，不宜穿拖鞋外出。③應(yīng)指導(dǎo)老年人正確運(yùn)用助步器、拐杖等幫助器具。應(yīng)指導(dǎo)老年人選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行平衡、步態(tài)、肌力和關(guān)節(jié)靈敏性的訓(xùn)練。移動(dòng)臥床老人時(shí)，應(yīng)接受正確的搬運(yùn)方法。④對(duì)運(yùn)用藥物的老年人，應(yīng)視察用藥后的反應(yīng)及賜予相應(yīng)護(hù)理措施:a)運(yùn)用降壓藥應(yīng)視察血壓變更；b)運(yùn)用降糖藥應(yīng)視察有無低血糖反應(yīng)；c)每次運(yùn)用冷靜、安眠藥后應(yīng)立刻臥床休息；d)運(yùn)用精神藥物應(yīng)視察意識(shí)狀況和肌力，更換體位時(shí)應(yīng)按3個(gè)1分鐘執(zhí)行。⑤沐浴時(shí)水溫宜限制在39℃~41℃，沐浴時(shí)間宜限制在10分鐘~20分鐘。浴室內(nèi)應(yīng)鋪防滑墊。⑥睡前應(yīng)開啟夜間照明設(shè)備。⑦地面應(yīng)保持干燥無障礙，擦拭地面時(shí)應(yīng)置警示牌。4（2）墜床

墜床常見風(fēng)險(xiǎn)因素項(xiàng)目內(nèi)容生理功能肢體活動(dòng)功能障礙和自控體位能力下降等。既往史有墜床史；患有心腦血管病、癲癇、帕金森氏病等。精神因素存在譫妄、恐懼、躁動(dòng)等癥狀。環(huán)境床、平車未使用護(hù)欄，未采取固定措施。老年人或照顧者的認(rèn)知及行為對(duì)墜床認(rèn)知不足或無認(rèn)知。4墜床防控措施①護(hù)理人員應(yīng)告知老人及家屬墜床的緊急因素、不良后果及預(yù)防措施。應(yīng)將呼叫器及常用物品放在老人易取處。②臥床老年人出現(xiàn)躁動(dòng)或癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或家屬后賜予疼惜性約束。③老年人在臥床狀態(tài)下，應(yīng)固定床檔；電動(dòng)床床面應(yīng)保持最低位，運(yùn)用后應(yīng)剛好復(fù)位。

（3）壓瘡

壓瘡常見風(fēng)險(xiǎn)因素4項(xiàng)目內(nèi)容對(duì)壓力的感知能力有感知覺障礙，對(duì)皮膚受壓有反應(yīng)，但不能表達(dá)不適；應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療。皮膚情況潮濕、水腫、壓瘡等。摩擦力和剪切力身體移動(dòng)、體位改變及坐位時(shí)所產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。身體的活動(dòng)方式需臥床或坐輪椅活動(dòng)；因疾病或治療需要強(qiáng)迫體位。營養(yǎng)狀況進(jìn)食少于需要量；攝食能力受限；營養(yǎng)指標(biāo)異常等?，F(xiàn)病史低蛋白血癥、慢性消耗性疾病等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)壓瘡認(rèn)知不足或無認(rèn)知4感覺完全受損1分非常受損2分輕微受損3分無受損4分（對(duì)壓力導(dǎo)致的不適感覺的能力）由于知覺減退或服用鎮(zhèn)靜劑而對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)或者是大部分接觸床的表面只有很小感覺疼痛的能力僅僅對(duì)疼痛有反應(yīng)，除了呻吟或煩躁外不能表達(dá)不適，或者是身體的1/2由于感覺障礙而限制了感覺疼痛或不適的能力對(duì)言語指揮有反應(yīng)，但不是總能表達(dá)不適或需要翻身或者1-2個(gè)肢體有些感覺障礙從而感覺疼痛或不適的能力受限對(duì)言語指揮反應(yīng)良好，無感覺障礙，感覺或表達(dá)疼痛不適的能力沒有受限濕度持續(xù)潮濕1分經(jīng)常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分皮膚潮濕的程度皮膚持續(xù)暴露在汗液或尿液等制造的潮濕中，病人每次翻身或移動(dòng)時(shí)都能發(fā)現(xiàn)潮濕皮膚經(jīng)常但不是始終潮濕，至少每次移動(dòng)時(shí)必須換床單皮膚偶爾潮濕，每天需額外更換一次床單皮膚一般是干爽的，只需常規(guī)換床單壓瘡評(píng)估量表1--Braden

Scale4運(yùn)動(dòng)量臥床1分坐位2分偶爾行走3分經(jīng)常行走4分身體的活動(dòng)程度限制臥床行走能力嚴(yán)重受限或不存在，不能負(fù)荷自身重量和/或必須依賴椅子或輪椅白天可短距離行走伴或不伴輔助，每次在床上或椅子上移動(dòng)需耗費(fèi)大半力氣醒著的時(shí)候每天至少可以在室外行走兩次，室內(nèi)每兩小時(shí)活動(dòng)一次壓瘡評(píng)估量表1--Braden

Scale控制力完全不自主1分非常受限2分輕微受限3分不受限4分改變和控制身體姿勢的能力沒有輔助身體或肢體甚至不能夠輕微地改變位置可以偶爾輕微改變身體或肢體位置，但不能獨(dú)立、經(jīng)?；蛎黠@改變可以獨(dú)立、經(jīng)常、輕微改變身體或肢體位置沒有輔助可以經(jīng)常進(jìn)行大的改變4營養(yǎng)非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分營養(yǎng)豐富4分日常進(jìn)食方式從未吃過完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃兩餐，而且缺少蛋白質(zhì)（肉或奶制品）攝入液體量少，沒有補(bǔ)充每日規(guī)定量以外的液體；或者是腸外營養(yǎng)和/或主要進(jìn)清流食或超過5天是靜脈輸液很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白質(zhì)攝入僅僅是每日三餐中的肉或奶制品，偶爾進(jìn)行每日規(guī)定量外的補(bǔ)充；或者少于最適量的液體食物或管飼能吃完半數(shù)餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶爾會(huì)拒吃一餐，但通常會(huì)接受補(bǔ)充食物；或者管飼或胃腸外營養(yǎng)提供大多數(shù)的營養(yǎng)需要吃完每餐食物，從不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶爾在兩餐之間吃點(diǎn)食物，不需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)壓瘡評(píng)估量表1--Braden

Scale4壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)嚴(yán)重危險(xiǎn)高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)Braden六項(xiàng)得分≤9分，每天評(píng)估10分~12分

，每3天評(píng)估13分~14分

，每周評(píng)估15分~18分，每周評(píng)估Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)重量表摩擦力和剪力有問題1分潛在的問題2分無明顯問題3分無任何問題

移動(dòng)時(shí)需要中等到大量的輔助，不能抬起身體避免在床單上滑動(dòng)，常常需要人幫助才能復(fù)位。大腦麻痹，攣縮，激動(dòng)不安導(dǎo)致不斷的摩擦可以虛弱地移動(dòng)或需要小的輔助，移動(dòng)時(shí)皮膚在某種程度上與床單、椅子、約束物或其他物品發(fā)生滑動(dòng)，大部分時(shí)間可以在床上椅子上保持相對(duì)較好的姿勢，但偶爾也會(huì)滑下來可以獨(dú)自在床上或椅子上移動(dòng)，肌肉的力量足以在移動(dòng)時(shí)可以完全抬起身體，在任何時(shí)候都可在床上或椅子上保持良好姿勢

壓瘡評(píng)估量表1--Braden

Scale4壓瘡防控措施①應(yīng)給長期臥床、活動(dòng)受限或感知覺障礙的老年人每2小時(shí)變換體位1次，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估為嚴(yán)峻緊急時(shí)應(yīng)增加翻身頻次，可運(yùn)用氣墊床或在骨隆突處實(shí)行局部減壓及預(yù)防壓瘡措施。②應(yīng)保持老年人皮膚清潔干燥，對(duì)出汗、大小便失禁的老年人應(yīng)及時(shí)更換潮濕被服。③搬運(yùn)臥床老年人時(shí)，應(yīng)接受雙人及以上人員搬運(yùn)法，或接受提單式、過床易等搬運(yùn)法。④應(yīng)視察老年人受壓處皮膚狀況，不應(yīng)按摩局部壓紅皮膚，宜應(yīng)用預(yù)防壓瘡敷料疼惜皮膚。⑤改善老年人全身養(yǎng)分狀況，每月測量體重不應(yīng)少于1次，可計(jì)算體重指數(shù)。應(yīng)保持床單位平整、清潔、干燥、無碎屑。病情穩(wěn)定每3個(gè)月評(píng)估1次壓瘡，病情變更隨時(shí)評(píng)估。⑦運(yùn)用鼻導(dǎo)管、面罩、夾板、石膏等醫(yī)源性干預(yù)治療的老年人，應(yīng)對(duì)局部皮膚視察與防護(hù)。⑧臥床老年人運(yùn)用便器時(shí)，應(yīng)抬起老年人的臀部，防止拖拽。（4）誤吸

誤吸常見風(fēng)險(xiǎn)因素4項(xiàng)目內(nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等。既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。醫(yī)源性因素人工氣道的建立；大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用；管飼喂養(yǎng)等。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)誤吸認(rèn)知不足或無認(rèn)知。吞咽功能評(píng)估(洼田飲水試驗(yàn))級(jí)別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)坐位，5秒之內(nèi)能不嗆的一次飲下30ml溫水分兩次咽下，能不嗆地飲下能一次飲下，但有嗆咳分兩次以上飲下，有嗆咳屢屢嗆咳，難以全部咽下評(píng)定Ⅰ級(jí)，5秒之內(nèi)，正常Ⅰ級(jí)，5秒以上或Ⅱ級(jí)，可疑吞咽功能異常Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)，吞咽功能異常誤吸防控措施進(jìn)餐護(hù)理措施①護(hù)理老年人進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)以松軟的食物為主。②對(duì)評(píng)定為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)吞咽功能異樣的老年人，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)食或賜予管飼飲食。③保證老年人在醒悟狀態(tài)下進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術(shù)等不能實(shí)行坐位的患者，可實(shí)行側(cè)臥位。④老年人進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持安靜，不宜講話，進(jìn)餐速度不宜過快，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)立刻停止進(jìn)餐。⑤老年人進(jìn)餐后應(yīng)保持原位30分鐘以上。⑥出現(xiàn)一側(cè)舌肌癱瘓、失語能夠吞咽的老年人，應(yīng)幫助進(jìn)餐。管飼護(hù)理措施①管飼喂食物前,應(yīng)給老年人翻身、吸痰，無禁忌癥時(shí)床頭抬高不應(yīng)小于30o,喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)不宜吸痰、翻身、降低床頭。②喂食物時(shí)飲食入量應(yīng)從少到多、速度不宜過快，頓服前后賜予溫水沖管。③喂食物前應(yīng)確定胃管在胃內(nèi)并視察胃潴留量、顏色、性質(zhì)。④胃潴留量大于100ml,應(yīng)遵醫(yī)囑暫停管飼喂食。⑤持續(xù)管飼喂養(yǎng)的老年人，翻身、吸痰時(shí)應(yīng)暫停養(yǎng)分液滴注。

4（5）窒息

窒息常見風(fēng)險(xiǎn)因素4項(xiàng)目內(nèi)容生理功能吞咽功能異常、咽反射減弱等既往史有顯性誤吸史；患有腦血管病、阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等；發(fā)生過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。醫(yī)源性因素人工氣道的建立、大量鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用、管飼喂養(yǎng)等氣管內(nèi)異物痰液粘稠不易咳出。痰液粘稠情況食物、藥物、嘔吐物、痰液吸入氣管堵塞氣道，引起呼吸困難。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)顯性誤吸認(rèn)知不足或無認(rèn)知。4窒息防控措施①進(jìn)餐護(hù)理應(yīng)按進(jìn)餐護(hù)理措施執(zhí)行，管飼護(hù)理應(yīng)按管飼護(hù)理措施執(zhí)行。②對(duì)評(píng)定為Ⅲ度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，應(yīng)剛好吸痰，定時(shí)予以翻身、叩背，遵醫(yī)囑賜予霧化吸入，促進(jìn)排痰。③臥床老年人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)立刻將其頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)食物。④給老年人服用藥物或靜脈用藥時(shí)，應(yīng)視察藥物反應(yīng)，有無喉頭水腫等癥狀，發(fā)覺異樣剛好報(bào)告醫(yī)生并賜予處理。⑤有窒息風(fēng)險(xiǎn)因素者宜床旁備好負(fù)壓吸引裝置。痰液粘稠度評(píng)定量表級(jí)別I度II度Ⅲ度臨床判斷痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁滯留，易被水沖洗干凈痰的外觀明顯黏稠，呈黃色；吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭或吸痰管內(nèi)壁上滯有大量痰且不宜用水沖凈（6）燙傷

燙傷常見風(fēng)險(xiǎn)因素4項(xiàng)目內(nèi)容生理功能意識(shí)模糊、溫痛覺下降、視力障礙、部分生活不能自理等?，F(xiàn)病史患有阿爾茨海默氏癥、帕金森氏病、糖尿病、腦中風(fēng)、偏癱等。環(huán)境設(shè)施、設(shè)備放置位置不合理。醫(yī)源性因素?zé)嵛锢碇委焹x器、藥物熱療、熱水袋等使用方法不正確。老年人或照顧者的認(rèn)知對(duì)燙傷認(rèn)知不足或無認(rèn)知。燙傷防控措施①運(yùn)用熱水袋，不應(yīng)干脆接觸皮膚，水溫應(yīng)低于50℃。②運(yùn)用各種熱物理治療儀器時(shí)，應(yīng)按說明書要求，保持平安有效距離。老年人出現(xiàn)譫妄、煩躁擔(dān)憂、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)下進(jìn)行治療。③藥物熱療時(shí)，應(yīng)視察皮膚顏色并詢問其感覺。④暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。⑤管飼喂養(yǎng)前，流食溫度限制在38℃~40℃,應(yīng)執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。⑥進(jìn)行灌腸時(shí)，應(yīng)依據(jù)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范測量灌腸液溫度。4（7）藥物不良反應(yīng)緣由老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑精確服藥。老年病人自身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及其?；级喾N慢性疾病而須要同時(shí)服用多種不同的藥物,導(dǎo)致老年病人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比其他人群高出2～3倍，其程度與后果也更嚴(yán)峻。在我國因藥物致死的19萬病例中，老年病人占半數(shù)以上。防控措施①合理選用藥物：依據(jù)老年人生理特點(diǎn)，選擇療效確定、最小有效劑量的藥物。60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，應(yīng)當(dāng)是成年人劑量的1/2或3/4作為起始劑量。對(duì)老年人的用藥應(yīng)從小劑量起先，多種慢性病綜合治療時(shí)，用藥品種應(yīng)少而精，一般不超過5種。老年人并發(fā)多種病癥時(shí)，依據(jù)病情輕重緩急合理用藥。②制定個(gè)體化給藥方案：依據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，各器官的功能狀況，結(jié)合其所患疾病的種類，所患疾病的嚴(yán)峻程度，制定個(gè)體化的用藥方案。4③嚴(yán)格限制預(yù)防用藥：駕馭預(yù)防用藥指征，切忌隨意濫用藥物。④提高用藥依從性：老年人常常忘了服藥或不按時(shí)服藥，老年人應(yīng)當(dāng)在護(hù)理人員的幫助和監(jiān)護(hù)下用藥。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避開意外事故發(fā)生的重要保證。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好用藥隨訪工作，剛好調(diào)整藥物劑量及藥物種類。⑤訂正用藥誤區(qū)：有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的閱歷，不經(jīng)確診就隨意用藥或加大用藥劑量，這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為緊急。還有的老年人聽信廣告用藥，迷信名、貴、新藥或保健品等，這些都是不恰當(dāng)?shù)挠盟?。⑥限制嗜好和飲食：老年人用藥期間應(yīng)限制煙、酒、糖、茶等嗜好，這些可能影響藥物療效，應(yīng)依據(jù)各種藥品的說明書留意飲食忌口，以免與藥物發(fā)生反應(yīng)。對(duì)老年人膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，合理的膳食有利于藥效的發(fā)揮。⑦心理干預(yù)：一個(gè)人的精神狀態(tài)好了，自身的免疫功能也會(huì)增加，因此心理干預(yù)也會(huì)影響藥物療效。4（8）突發(fā)病情變更

緣由

老年病人因生理和心理特點(diǎn)，感受性降低，疾病發(fā)生變更時(shí)常無自覺癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%～80%的老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)無難過；49%的老年人患腹膜炎時(shí)難過反應(yīng)不明顯，往往會(huì)延誤治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)峻后果。

防控措施

①在老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年疾病特點(diǎn)的相識(shí)和對(duì)疾病變更的細(xì)致視察，是防范老年病人突發(fā)病情變更而導(dǎo)致嚴(yán)峻后果的必要措施。

②應(yīng)依據(jù)病情評(píng)估和護(hù)理人員實(shí)力分管老人，依據(jù)病情須要，監(jiān)測記錄生命體征及病情變更狀況，并賜予相應(yīng)的護(hù)理措施。③發(fā)覺病情變更或潛在變更、異樣狀況時(shí)，立刻通知醫(yī)生，并主動(dòng)協(xié)作處理。④發(fā)生病情變更時(shí)，快速確認(rèn)氣道通暢，推斷通氣和循環(huán)狀態(tài)；視察意識(shí)狀態(tài)；測量生命體征。4（9）自殺

緣由多種多樣

①病痛熬煎

②家庭糾紛

③精神抑郁，感覺活著沒有意義

防控措施

①教化和培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)人員，幫助有自殺傾向的老人，供應(yīng)有效服務(wù)。

②早期發(fā)覺和治療抑郁癥是預(yù)防老人自殺的關(guān)鍵。

③建立老人自殺預(yù)防服務(wù)，做好老人精神衛(wèi)生服務(wù)。

④杜絕緊急物品和自殺機(jī)會(huì)。

⑤提高老人生活質(zhì)量。

2.護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)防控（1）靜脈炎靜脈炎緣由①血管老化。②藥物刺激，血管擴(kuò)張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子藥物等導(dǎo)致藥物性靜脈炎發(fā)生。③機(jī)械刺激，靜脈留置針是導(dǎo)致老年人發(fā)朝氣械靜脈炎的緣由之一。靜脈炎防控措施①合理選擇血管。原則是由遠(yuǎn)端到近端，避開關(guān)節(jié)、骨隆突、靜脈瓣，避免選用硬化、感染、腫脹、條索狀的靜脈，以及直徑小于3mm的血管。②削減對(duì)血管壁的機(jī)械刺激。嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕、柔、快、準(zhǔn)，避開反復(fù)回針。每條血管同一位置穿刺不超過3次。輸液前提前30分鐘熱敷血管。表淺、脆性大的血管進(jìn)針角度應(yīng)為150～200，力度要輕些；管壁厚、硬、易滾動(dòng)的血管，進(jìn)針角度宜超過400，力度要重些，使針尖鋒利部分充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。拔針時(shí)，順血管走向拔出，立即按壓穿刺點(diǎn)，并適當(dāng)抬高穿刺部位。老人血管脆性大，彈性差，宜按壓5分鐘以上。按壓力度適中，不能揉搓，不要馬上進(jìn)行熱敷等，以免引起出血。

4③削減藥物對(duì)血管的刺激。藥物濃度適宜，高滲藥物應(yīng)加熱至室溫，老年人輸液速度不應(yīng)超過40滴／分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病，輸液速度應(yīng)更慢，30~40滴／分鐘為宜。當(dāng)然，輸液速度也不是越慢越好，搶救嚴(yán)峻脫水或失血過多的休克病人時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液，通常每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的液體要達(dá)到幾千毫升。治療某些顱內(nèi)壓增高的患者，20%甘露醇250毫升靜滴時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，滴速過慢可能起不到降低顱內(nèi)壓。輸注刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥，要先用不含藥物的液體滴注通暢后再輸入藥物，用藥后再滴注生理鹽水10～20ml后拔針。④輸液過程嚴(yán)密視察。留意視察局部有無紅腫或難過，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)稀釋或緩慢滴注并親密視察有無輸液反應(yīng)，并防止藥物溢出血管，同時(shí)要有支配的更換輸液部位以疼惜靜脈。原則上輸液血管若出現(xiàn)紅腫難過等反應(yīng)應(yīng)立刻予以拔除，更換穿刺部位，受傷血管須等到癥狀完全復(fù)原，復(fù)原彈性方可運(yùn)用。穿刺肢體應(yīng)留意保溫煦適當(dāng)?shù)募∪饣顒?dòng)，以增加局部血流速度削減血栓形成的可能。美國輸液協(xié)會(huì)明確規(guī)定一般靜脈留置針最多留置3天，國內(nèi)沒有統(tǒng)一規(guī)定，一般最好不超過5天。44(2)醫(yī)源性皮膚損傷緣由①生活護(hù)理不當(dāng)：長期臥床導(dǎo)致的壓瘡，移動(dòng)老人導(dǎo)致的擦傷，洗浴導(dǎo)致的燙傷，鋒利物品導(dǎo)致的刺傷，藥物應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的皮膚損傷等。②膠布粘貼或撕脫所致：若將皮膚繃緊，先貼一部分，再貼剩余的部分，會(huì)引起皮膚張力變更，導(dǎo)致張力性損傷；揭取時(shí)未輕按皮膚或逆著毛發(fā)撕扯，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。③各種固定導(dǎo)管的壓迫：吸氧管、鼻胃管、尿管、輸液管調(diào)整器、肝素帽等壓迫。④約束帶導(dǎo)致的約束：約束帶約束方法不當(dāng)，導(dǎo)致皮膚淤血和破損。⑤皮膚養(yǎng)分不良：低蛋白血癥、水腫、感染、過敏等。防控措施①避開局部長期受壓，翻身時(shí)動(dòng)作和順，避開拖、拉、推、拽等動(dòng)作。洗浴水溫不超過400C，時(shí)間10-15分鐘。家具及用品邊緣鈍性。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。4②依據(jù)患者皮膚和全身狀況選擇黏性適中，透氣性好的低敏膠布。粘貼敷貼時(shí)，將敷貼自然下垂，然后將穿刺點(diǎn)置于敷貼中心，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓敷貼，妥當(dāng)固定。揭除時(shí)一手輕按皮膚，另一手緩慢以180o水平方向向傷口撕除；當(dāng)膠布粘有毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長方向撕除；先撕開敷料兩側(cè)的膠布，再整個(gè)移除，避開由一側(cè)用力移走膠布造成物理性皮膚損害；假如粘貼太緊，可先用75%酒精或碘伏擦拭敷貼兩端，使粘性降低，再漸漸揭開。③正確固定好各種導(dǎo)管。每班檢查導(dǎo)管固定部位皮膚狀況，及早發(fā)覺異樣狀況，做到管道無牽拉，無壓迫，如有壓痕出現(xiàn)，應(yīng)立刻更換管道擺放的位置；每天更換固定膠帶，清潔局部皮膚。尿管、輸液管等的調(diào)整器保持在懸空位置，避開造成壓迫損傷；肝素帽用膠布完全將肝素帽粘貼1圈后再將膠布的兩端粘于皮膚上，使膠布完全將肝素帽托起，與皮膚沒有干脆接觸，也可以在須要固定肝素帽位置的皮膚上先墊上紗布?jí)K后再進(jìn)行固定。4④保持約束帶松緊、長度合適。需約束帶約束的老人，可將約束帶改良成內(nèi)有松軟內(nèi)襯袖帶樣式，或者在患者受約束肢體處加海綿敷料后再約束；約束帶松緊、長度合適．松緊度以能伸入1～2手指為宜，這樣可以削減肢體活動(dòng)度，從而削減牽拉致?lián)p傷；運(yùn)用約束帶時(shí)，保持肢體處于功能位，保證老人舒適平安。每15～30分鐘視察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動(dòng)及感覺等；每2小時(shí)定時(shí)松解一次，并變更病人的姿態(tài)，及賜予受約束的肢體運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤加強(qiáng)老人的養(yǎng)分支持：正確評(píng)估老人皮膚狀況，養(yǎng)分狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、皮下有無水腫、心理狀態(tài)等，綜合考慮老人的應(yīng)激狀況和養(yǎng)分狀況，賜予相應(yīng)養(yǎng)分支持。（3）管路滑脫

管路滑脫常見風(fēng)險(xiǎn)因素4項(xiàng)目內(nèi)容意識(shí)及認(rèn)知意識(shí)模糊、有幻覺(幻視、幻聽等)管路認(rèn)知與配合能力下降。各種引流液固定不牢；位置不合適；部分脫出。顏色、量異常。照顧者的認(rèn)知對(duì)管路滑脫的認(rèn)知不足或無認(rèn)知。管路滑脫防控措施①應(yīng)視察管路位置，固定堅(jiān)實(shí)，標(biāo)識(shí)明確，定時(shí)進(jìn)行評(píng)估。②發(fā)覺管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時(shí)，應(yīng)剛好賜予妥當(dāng)固定。③應(yīng)視察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發(fā)覺異樣應(yīng)剛好賜予處理。④應(yīng)檢查置管長度、管路連接處有無松動(dòng)及液體外滲。⑤老年人翻身、排便、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)妥當(dāng)固定管路，防止?fàn)坷＂蘩夏耆顺霈F(xiàn)譫妄、煩躁擔(dān)憂、不合作時(shí)，應(yīng)有專人陪護(hù)，并經(jīng)告知老年人或家屬后賜予疼惜性約束。⑦對(duì)運(yùn)用機(jī)械通氣的老年人，氣囊壓力應(yīng)保持在25cmH2O-30cmH2O,出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賜予冷靜藥物。3.溝通溝通風(fēng)險(xiǎn)防控多種因素會(huì)造成老年護(hù)理從業(yè)人員與老年人之間溝通溝通障礙。⑴老年生理及心理因素：如聽力下降、記憶力減退、偏執(zhí)、猜疑、抑郁。⑵護(hù)理人員自身因素：如忽視老年患者的心理感受、文化背景和社會(huì)身份，因而在溝通時(shí)運(yùn)用不恰當(dāng)?shù)纳眢w語言或文字語言，或護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，私自與老人或家屬達(dá)成違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的協(xié)議。⑶患者家屬過度干預(yù)醫(yī)療護(hù)理。防控措施(1)駕馭良好的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系(2)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增加責(zé)任心(3)增加法律意識(shí)，確疼惜理工作平安(4)敬重關(guān)切護(hù)理人員，主動(dòng)有效應(yīng)對(duì)壓力(5)加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)4四、管理要求1.建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高度緊急的老年人