狂犬病毒的傳播及預(yù)防

狂犬病毒的傳播及預(yù)防第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。

A.Negribody.尼氏小體B.NoticetheabundantRNPintheinclusion.包涵體內(nèi)大量核糖核蛋白C.Buddingrabiesvirus.排出狂犬病病毒第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssavirus）。呈子彈狀或試管狀，直徑75～80nm，長(zhǎng)180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，狂犬病毒對(duì)外界因素抵抗力不強(qiáng)，100℃2min被滅活；易為紫外線(xiàn)、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅話(huà)。病毒在冰凍狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

狂犬病毒含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。

第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)細(xì)胞中的狂犬病毒（綠色熒光）第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

傳染源

帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。一般來(lái)講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.因其唾液中含的病毒量較少。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日狂犬病的傳染源

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日傳播途徑

病毒主要通過(guò)咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)

易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血?jiǎng)游飩魅静?，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見(jiàn)；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周?chē)窠?jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周?chē)∪饧?xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制狂犬病毒致病過(guò)程可分為三個(gè)階段：①神經(jīng)外小量增殖期：病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過(guò)和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周?chē)窠?jīng)不短于72小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1—2周。

第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制③向各器官擴(kuò)散期：隨后病毒從中樞神經(jīng)向周?chē)窠?jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織。由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀交感神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起病人心血管功能紊亂，可導(dǎo)致心臟驟停，突然死亡。

第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見(jiàn)于海馬的大錐體細(xì)胞和小腦的浦肯野（Purkinje）細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日Negri小體腦細(xì)胞中狂犬病病毒電鏡照片，放大64000倍。環(huán)繞在光滑灰色圓圈周?chē)淖訌棙宇w粒就是狂犬病病毒圓圈是尼氏小體第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

潛伏期人被狂犬咬傷，發(fā)病率為30%～60%。咬傷后能否發(fā)病，與受傷部位、傷勢(shì)程度及病畜唾液中的病毒量有關(guān).

短的5日，長(zhǎng)的達(dá)10余年，多數(shù)1～3個(gè)月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短；

第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日典型臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期

發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適等癥狀，對(duì)痛、聲、光等刺激較敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木或蚊走感；興奮期或痙攣期

處于興奮狀態(tài)，如極度恐懼、煩燥，對(duì)水聲、風(fēng)等刺激非常敏感，易于引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。部分患者出現(xiàn)特殊的恐水癥狀，在飲水、見(jiàn)水、流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，稱(chēng)為“恐水癥”（hydrophobia）。隨后，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄等。病程進(jìn)展很快；麻痹期

痙攣減少或停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。

第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后:狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病,其病死率達(dá)100％。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時(shí)間不低于15分鐘，傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗；然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20IU/kg在傷口底部和周?chē)芯植拷?rùn)注射；同時(shí)以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時(shí)使用抗菌藥物；傷口深時(shí)還要使用破傷風(fēng)抗毒素。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防接種

接種狂犬疫苗是預(yù)防發(fā)病的重要措施。即所謂的預(yù)防性治療。由于狂犬病的潛伏期長(zhǎng)，從被咬傷到發(fā)病一般經(jīng)過(guò)幾十天或幾個(gè)月，在此期間盡早接種疫苗可免于發(fā)病。

嚴(yán)重咬傷者，除應(yīng)給予高效價(jià)免疫血清進(jìn)行被動(dòng)免疫外，仍需要接種狂犬疫苗，可收到更佳效果。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日疫苗注射暴露前預(yù)防：適用于高危人群如獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員、動(dòng)物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；2～3年加強(qiáng)注射一次；暴露后預(yù)防：咬傷后注射越早越好一般患者接種5次，0、3、7、14、30各接種一次；嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內(nèi)再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過(guò)3年，重新接種。注意疫苗儲(chǔ)存在2～８℃。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

狂犬疫苗的種類(lèi)WHO推薦的狂犬疫苗

HDCV人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)疫苗

PCEC雞胚細(xì)胞培養(yǎng)疫苗PDEV純化鴨胚疫苗PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗我國(guó)生產(chǎn)的狂犬疫苗

PHKC地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗PVRV純化Vero細(xì)胞疫苗第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

各類(lèi)人用狂犬病疫苗

疫苗種類(lèi)毒種純化方法生產(chǎn)國(guó)家--------------------------------------------------------------------------------------------------原代地鼠腎細(xì)胞aG株柱純析中國(guó)原代狗腎細(xì)胞AM末精制荷蘭原代雞胚細(xì)胞Fluly-LEP-C25超速離心德國(guó)原代雞胚細(xì)胞Fluly-HEP超速離心日本胚鴨細(xì)胞PM株梯度密度離心瑞士人胚肺二倍體細(xì)胞PM株超速離心英國(guó)瑞士（WI-38）德國(guó)法國(guó)美國(guó)

人胚肺二倍體細(xì)胞SAD超速離心加拿大(MRC-5)Vero細(xì)胞PM梯度密度離心法國(guó)

aG株CTN-1株中國(guó)---------------------------------------------------------------------------------------------------第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)生產(chǎn)狂犬疫苗的企業(yè)北京生物制品研究所V

沈陽(yáng)安迪生物高科技公司HV上海生物制品研究所V

長(zhǎng)春長(zhǎng)生實(shí)業(yè)股份公司HV長(zhǎng)春生物制品研究所H

V

遼寧生物工程公司HV蘭