藥學(xué)綜合知識與技能講義常見骨關(guān)節(jié)疾病

藥學(xué)綜合知識與技術(shù)講義：常有骨關(guān)節(jié)疾病[ 2～3]一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、骨性關(guān)節(jié)炎第一節(jié) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎●好發(fā)于手部小關(guān)節(jié)，對稱性；臨床表現(xiàn) ●腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)；●類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快。非甾類抗炎藥（NSAIDs）——對癥、按需使用改良病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）藥物治療

生物制劑——DMARDs無效時使用糖皮質(zhì)激素——改良病情+植物藥——少用---類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物---類型 NSAIDs DMARDs 生物制劑

糖皮質(zhì)激素

植物藥制劑作用 按需使用一定使用

前者無效時使用

短期使用

較少用首選MTX 橋梁作用甲氨蝶呤（MTX）常用藥物

布洛芬、萘普生、

柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特、青霉胺、

TNF-α依那西普英夫利西單抗阿達(dá)木單抗

雷公藤青藤堿

金諾芬、

IL-6拮抗劑； 或等效其余激IL-1拮抗劑：阿那白滯素

白芍總苷硫唑嘌呤（AZA）●抗CD單抗：利妥昔單抗環(huán)孢素（Cs） 20CTLA4-Ig：阿巴西普用藥注意事項

環(huán)磷酰胺（CYC）改良病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）>>首選甲氨蝶呤>>多采納每周1次給藥>>常用劑量為7.5～25mg/w>>有肝傷害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨髓克制生物制劑>>白細(xì)胞介素-6拮抗劑（IL-6）4周用藥1次；>>阿那白滯素是當(dāng)前獨一被同意用于治療植物藥制劑>>雷公藤可致使性腺克制以下藥物中，不屬于改良病情的抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤依那西普硫唑嘌呤金諾芬來氟米特『正確答案』B『答案分析』常用的 DMARDs：甲氨蝶呤（柳氮磺吡啶（SSZ）來氟米特（LEF）抗瘧藥青霉胺金諾芬硫唑嘌呤（環(huán)孢素（Cs）

RA的IL-1 拮抗劑DMARDs）的是患者，女，55歲，診療為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，既往有胃潰瘍病史，醫(yī)生賜予甲氨蝶呤 +青霉胺治療，甲氨蝶呤用法與用量正確的選項是10mgqd10mgtid10mgqod10mgqw10mgqn『正確答案』Dqwqdtid3qodqn1次給藥第二節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)一般治療治療

●好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動許多的關(guān)節(jié)●頻頻發(fā)生痛苦、腫大、僵直和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動受限X線初期檢査正常，漸漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)傷害（1）...（2）協(xié)助工具：拐杖、拐杖、助行器等局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑NSAIDs，首選對乙酰氨基酚藥物治療 3.關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉②糖皮質(zhì)激素（每年最多不超出3～4次）4.用藥注意事項與患者教育重在預(yù)防注意關(guān)節(jié)保暖。

——包含雙醋瑞因、氨基葡萄糖等防止關(guān)節(jié)過分勞苦，防止不良姿勢， 減少不合理的運(yùn)動，防止長時間跑、跳、蹲，減少或防止爬樓梯。減少負(fù)重。肥胖者應(yīng)適合減體重， 體育鍛煉適當(dāng)。初期就診出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵直癥狀應(yīng)重視， 初期就診是治療的重點 。NSAIDs不良反響的防治①只有一種NSAIDs足量使用1～2周后，確診無效才可改正為另一種 ；②防止同時服用兩種以上的 NSAIDs：③老年人宜采納半衰期短的NSAIDs藥物；④關(guān)于有潰瘍病史的老年人，宜用選擇性的 COX-2；⑤塞來昔布——需警惕心梗風(fēng)險。NSAIDs非選擇性NSAIDs布洛芬萘普生萘丁美酮吲哚美辛雙氯芬酸選擇性COX-2克制劑洛索洛芬依靠度酸美洛昔康尼美舒利塞來昔布以下非甾體抗炎藥中，胃腸道傷害相對較大的