-外科手術(shù)基本功練習(xí)-縫合講義

第第1頁，共12頁新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008級2班 任課教師：季學(xué)聞講授 1課程 礎(chǔ) 題目

外科手術(shù)基本功練習(xí) 學(xué)(縫合） 時

實驗 4練習(xí)行課 2011年 月 日 課 第4次時間 次教材 《》陳孝平主編人民衛(wèi)生出版社1、器械：有、無齒環(huán)鉗各一把、拉鉤222556242教具21212、布類:大包布、大被單、大棉墊、器械棉墊各一塊、孔被一床，無菌巾6塊，消毒紗布4塊。3．2%的碘酒每臺各一小缸、75%酒精每臺各一小缸教學(xué) 要求學(xué)生掌握各種常見外科縫合方法及用途，注意縫合的技巧目的 (simpleinterruptedsuture,simplecontinuoussuture，figureofeight要求suture，sutureligation,simpleinterruptedvarussuture ，externalpures-stringsuture)教學(xué)重點 教學(xué)重點：各種外科縫合方法及其用難點 教學(xué)難點:內(nèi)翻縫合方法及其 解決方案：先重點講方法，后示教，結(jié)合教學(xué)錄解決方案參考資料教研室主任簽名： 年 月 日新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第第12頁，共12頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配 教學(xué)方法與手段復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容:1、手術(shù)消毒的范圍和順序 提問法2、鋪無菌巾單的步驟及注意事項 5″第四章 縫合縫合的目的是將已經(jīng)切開或外傷離斷的組織創(chuàng)緣相互對合，理論講解消滅死腔、起到止血及促進(jìn)傷口早期愈合，重建器官結(jié)構(gòu)或整形的作用。吻合和釘合也屬于縫合的范疇，前者是指將空腔臟器或管道結(jié)構(gòu)作對合性縫合,維持其連續(xù)性;后者則指不用縫線而是借助于特殊器械，即釘合器來完成縫合或吻合的操作方法，同樣可以恢復(fù)器官組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。盡管釘合器的使用簡化了手術(shù)操

15″作，節(jié)省了手術(shù)時間，釘合后的傷口對合整齊，組織反應(yīng)輕微， 圖3－9正確與錯誤的但是人體復(fù)雜的解剖關(guān)系不允許每個手術(shù)部位都使用釘合器；釘器在臨床上的應(yīng)用范圍受到一定的限制。臨床手術(shù)過程中較常用的是手工縫合，手工縫合是外科必要的基本功之一。根據(jù)縫線是否具有連續(xù)性而分為連續(xù)和間斷縫合兩種形式。使創(chuàng)緣兩側(cè)組織直接平行對合的縫合方法稱為單純對合縫合；使創(chuàng)緣兩側(cè)部分組織呈內(nèi)翻狀態(tài)，以保持傷口表面光滑的縫合方法稱為

縫合陷教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配靠，切口的張力由每個獨立的結(jié)扣分擔(dān)，一針拆開后，不影響整個切口。缺點是操作費時，所用縫線較多。一、縫合的基本原則和要求（一確的對合，以求達(dá)到一期愈合。淺而短的切口可按一層縫合，但縫合必須包括各層組織。（二組織縫合的要求是:①縫合切口兩側(cè)組織時,縫線所包（－9二、常用縫合方法（一）單純對合縫合(圖3－10)1．單純間斷縫合（simpleinterruptedsuture） 是最2．單純連續(xù)縫合法(simplecontinuoussuture)從切口的一端開始先縫一針作結(jié),縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合直到切口的另一端作結(jié)。作結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切口的一側(cè)，用其與縫針雙線作結(jié)?？捎糜趶埩^小的胸膜或腹膜的關(guān)閉縫合.連續(xù)鎖邊縫合（lockstitch）于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定?！?”字縫合（figureofeightsuture)縫合牢靠（3－11。

教學(xué)方法與手段縫合太淺、殘留死腔同一水平，對合錯位手法示教15″貫穿縫扎教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配5．皮內(nèi)縫合suture）分為皮內(nèi)間斷縫合3－12）.選用細(xì)小三角針和細(xì)絲線（0）或細(xì)的可吸收縫線．縫針與切緣平行方向交替穿過切緣瘢痕小而整齊。此法多用于外露皮膚切口的縫合，如顏面部、頸部手術(shù)縫合。減張縫合suture） 常用于較大張力切口的加固縫合。減少切口張力，如張力較大的腹部切口依常規(guī)方法縫合術(shù)后可能發(fā)生切口裂開，此時可在常規(guī)縫閉腹壁各層組織的同時，每間隔2～3針加縫一針減張縫合，針距3cm左右.其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線于切口一側(cè)距切緣2cm處皮膚進(jìn)針達(dá)腹直肌后鞘與腹膜之間出針,再從切口對側(cè)的腹直肌后鞘與腹膜之間進(jìn)針，穿過除腹膜外的腹壁各層達(dá)切口對側(cè)皮膚的對應(yīng)點出針。為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力（圖3－13。貫穿縫扎（sutureligation） 此法多用于鉗夾的組織較多及組織內(nèi)有大血管單純結(jié)扎困難或線結(jié)滑脫導(dǎo)致再出血,如脾蒂的縫合結(jié)扎等縫合要點是術(shù)者將鉗夾組織的血管鉗平放從血管鉗下面的組織穿過縫針，繞過鉗夾組織前或后在同一部位再穿過縫針收緊結(jié)扎,亦稱貫穿“8"字縫扎。（二）內(nèi)翻縫合法常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。其優(yōu)點是縫合后切緣成內(nèi)翻狀態(tài)，漿膜層緊密對合，有利于傷口粘連愈合；愈合后傷口表面光滑又減少了傷口與其鄰近組織器官的粘連；內(nèi)翻縫合防止了因粘膜外翻所致的傷口不愈或胃腸液、尿液外漏。但是，內(nèi)翻過度有可能引起內(nèi)腔狹窄。1．單純間斷全層內(nèi)翻縫合(simpleinterruptedvarussuture）首先從一側(cè)腔內(nèi)粘膜進(jìn)針穿漿膜出針,對側(cè)漿膜進(jìn)針

教學(xué)方法與手段間斷縫合“8”字縫合鎖邊縫合連續(xù)縫合教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻.常用于胃腸道的吻合。2．單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合（simplecontinuousyarnssuture）用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法同單純間斷內(nèi)翻縫合，只是一根縫線完成吻合口前后壁的縫合?，F(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄.連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合（Connell） 適用于胃腸道前壁全層的吻合.其方法是開始第一針從一側(cè)漿膜進(jìn)針通過全層，對側(cè)粘膜進(jìn)針漿膜出針,打結(jié)之后，距線結(jié)0。3～0。4cm的一側(cè)漿膜進(jìn)針穿過腸壁全層,再從同側(cè)腸壁粘膜進(jìn)針漿膜出針出縫線；縫線達(dá)對側(cè)腸壁相對應(yīng)部位，同法進(jìn)針和出針，收緊縫線使切緣內(nèi)翻.如此連續(xù)縫合整個前壁后打結(jié)同側(cè)進(jìn)出針點切緣0。2cm,進(jìn)、出針點連線應(yīng)與切緣平行。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert） 為胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法，可在胃腸道全層吻合后加固吻合口、減少張力。其特點是縫線穿行方向與切緣垂直．切線不穿透腸壁粘膜層具體縫合方法是于距一側(cè)切緣0.4～05cm處漿膜進(jìn)針縫針經(jīng)漿肌層與粘膜層之間自同側(cè)漿膜距切緣02cm處引出跨吻合口于對側(cè)距切緣0.2cm處漿膜進(jìn)針．經(jīng)漿肌層至粘膜層之間距切緣0.4~0.5cm處漿膜引出打結(jié),吻合胃腸壁自然內(nèi)翻包埋。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合（Halsted）可用于胃腸道吻Connell一個結(jié)。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合(Cushing）可用于胃Connell

教學(xué)方法與手段教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配7．荷包縫合（externalpures—stringsuture） 是范圍的內(nèi)翻縫合,以欲包埋處為圓心，于漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋,表面光滑，利于愈合，減少粘連.常用于闌尾殘段的包埋,胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉,空腔臟器造瘺管的固定等.半荷包縫合適用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端（3－14。（三）外翻縫合法 常用于血管的吻合和較松弛皮膚的吻合.血管吻合后吻合口兩側(cè)的血管邊緣組織向外翻出而血管內(nèi)光滑遺留線頭少避免血栓形成;也有人將此法應(yīng)用于縫合腹或胸膜，可使腹、胸腔內(nèi)壁光滑，減少內(nèi)臟與腹或胸壁的粘連;松弛的皮膚縫合后皮膚切緣外翻,真皮層和表皮層對合良好利皮膚傷口的愈合.1（interruptedverticalmattresssuture)1cm1cm0.3cm0.3cm4

教學(xué)方法與手段教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配2．間斷水平褥式外翻縫合（interruptedhorizontalmattresssuture）:適用于血管破裂孔的修補(bǔ)、血管吻合口有滲漏處的補(bǔ)針加固。與連續(xù)水平褥式外翻縫合所不同的是此法每逢合一針便打一個結(jié)。3（continoushorizontalmattresssutur2~3mm3－15。三、縫合的注意事項（一）組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔,是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈。如表皮對筋膜、空腔臟器的粘膜對漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合及傷口感染的主要原因。（二內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。(三傷口的愈合。（四)縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象，如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些，而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠

教學(xué)方法與手段教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松則不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合.剪線與拆線一．剪線３～５５～６毫米,并需將鋼絲二0。5～１厘米，便于拆線（3－16)。二．拆線757～9天拆線；四肢關(guān)節(jié)處10~127天時拆除普通縫線(絲線)，14不良或其他并發(fā)癥，以致切口未能按期愈合時可稍晚拆線。但晚1～2甚至可暫不拆線。

教學(xué)方法與手段手法示教15″教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配同時,如前所說,手術(shù)后創(chuàng)口總不免有暫時性的水腫現(xiàn)象,如果縫線結(jié)扎太緊,就會嵌到皮內(nèi)，使拆線困難，更加重拆線時的疼痛。因此，拆線時，可先用生理鹽水棉球輕壓傷口，借此分散病人的0。1%新潔爾滅棉球消毒

教學(xué)方法與手段引流（積血、滲出液、壞死組織等）通過引流管或引流條引流出體外或通過引流道手術(shù)重建導(dǎo)流到體內(nèi)空腔臟器的技術(shù).正確使用引流術(shù)可防止感染的發(fā)生或擴(kuò)散。用于引流的醫(yī)用器械稱為引流物。一、引流的分類根據(jù)引流目的分兩類：(一口漏等并發(fā)癥而使用者。如腹腔大手術(shù)后（肝、膽、胰、脾及胃腸手術(shù)）等。多用膠管引流及煙卷引流，一般留置時間在教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配小時內(nèi).如留置時間過長，可致逆行感染。（二）治療性引流 為使組織間或體腔內(nèi)膿液、各種積液等流于體外的引流.如膽瘺、胰瘺、腸瘺、膿腫切開引流。此種流多用膠管套管引流時間較長,多在疾病需要治療時引流沒有膿液或瘺液、膽汁、胰液等即可撥出。按引流的作用原理可分二類。（一流物的虹吸作用及各種體位相關(guān)作用，使液體排出體外。(二優(yōu)點是可防止逆行污染，可使死腔迅速縮小，主動引流可分為閉式吸引和半開放套管吸引等。二、引流物的種類(一）紗條 油紗條、鹽水紗條、抗生素紗條等，用于淺或慢性感染傷口。（二橡皮片 用橡皮手套剪成用于表淺傷口治療及防性引流。（三煙卷 用橡皮片卷紗布條制成常用于腹腔短時引流.（四膜管 用橡皮片卷成空心管狀用于表淺創(chuàng)口的療及預(yù)防性引流.（五）管狀引流 常用的有硅膠管、軟塑管、乳膠管、尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、胃管、十二指腸引流管、T型管、雙腔套管等，常用于體腔及深部組織引流（圖3－18。三、引流的適應(yīng)癥(一）各種化膿性感染或膿腫及積液，積血。。（二）軟組織廣泛性的減壓術(shù)后防止繼續(xù)滲血。（三）傷口嚴(yán)重污染、感染，壞死組織未能徹底清除，術(shù)后

教學(xué)方法與手段存留殘腔。

教學(xué)過程、內(nèi)容及時間分配

教學(xué)方法與手段（四)胃腸穿孔或破裂、腹腔污染嚴(yán)重修補(bǔ)術(shù)后防止可能有漏的發(fā)生者。(五)肝、膽、胰、脾及泌尿系手術(shù)后，為防止?jié)B血、膽汁、胰液、尿外漏者。（積氣，以利于肺擴(kuò)張。（七）T造瘺、膀胱造瘺、十二指腸殘端造瘺等.四、引流的目的（一滲出物引出體外，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基,阻止感染的發(fā)生或擴(kuò)散.（二）刺激組織滲出，中和,稀釋毒素.（三）刺激滲出纖維蛋白原,使局部粘連，病灶局限化，縮小死腔。五、注意事項(一）根據(jù)病情選擇合適種類的引流物，可用一種也可用多24~2848～721(二)要嚴(yán)格無菌操作。(三）引流物禁忌放在吻合口上及穿孔修補(bǔ)處，不要直接壓迫大血管、神經(jīng)，腸管等處，尤其注意防止腹外加壓包扎對引流物的壓迫。(四）引流物要放在鄰近需引流部位