醫(yī)脈通丙型肝炎防治指南2015年版推薦意見及術(shù)語表簡版

丙型肝炎防治指南（2015）推薦意見1：可以采用學(xué)和/或TE等無創(chuàng)診斷方推薦意見2：學(xué)和瞬時彈性成像等影像學(xué)無創(chuàng)指3HCVRNA意愿，無治療證，均應(yīng)接受抗治療（A1。推薦意見4：PR方案是我國現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥者抗治療的首先推薦方案，可應(yīng)用于所有型同時無治療證的患者（A1推薦意見5：以DAAs為基礎(chǔ)的抗方案包括DAA聯(lián)合PR、DAAs聯(lián)合RBV，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV者。即推薦意見6：抗治療前應(yīng)根據(jù)載量、分（A17PegIFNαRBV治療4、12、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測HCVRNA（B1推薦意見9：在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血液學(xué)、生物化學(xué)指標(biāo)和HCVRNA水平，以及不良反應(yīng)等（B1。先考慮DAAs治療（A1。11PegIFNαRBV，PegIFNαRBV48及停藥原則同初治患者（B2。（F3–F4、HIV或HBV合并等、等待肝移植、肝移植后HCV復(fù)發(fā)、明顯肝外表現(xiàn)、HCV的高危等，可以選擇等待，獲得適合的可及藥物再治療（A2。13PegIFNαPegIFNαRBV72監(jiān)測及停藥原則同初治患者（B2。14PR應(yīng)盡早進行DAAs治療（A2。每周1次皮射，聯(lián)合RBV15mg·kg-1·d-1，治療時間同成人（A1。16：simeprevir、daclatasvirritonavirboostedparitaprevirombitasvirdasabuvir于合并腎功能不全的患者，但是，eGFR<30mL?min-1?1.73m-2和終末期腎病患者使用sofosbuvir推薦意見17：肝移植前至少30d應(yīng)該開始抗治型、sofosbuvir+ledipasvir（1、4、5、6型）或推薦意見18：肝移植后復(fù)發(fā)或再的患者，首選sofosbuvir+RBV或sofosbuvir+ledipasvir或個月的患者也可以PegIFNα+RBV，療程24～48周或PegIFNα+sofosbuvir+RBV12（A1）據(jù)不同型應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PegIFNα聯(lián)合RBV的治療48～72PegIFNα+sofosbuvir+RBV，周，優(yōu)先推薦無IFN的治療方案。（A1）選擇無IFN和無RBV的治療方案，所有型均可以采sofosbuvir+daclatasvir24sofosbuvir+ledipasvir，1/4/5/6型，療程24周；paritaprevir、ombitasvir和dasabuvir復(fù)合制劑及paritaprevir、ombitasvir復(fù)合制劑對失代償期肝硬化禁忌，其他DAAs均不需要調(diào)整劑量。（A1）推薦意見21：所有肝硬化患者獲得SVR后仍然需要每6個月做肝臟超聲來監(jiān)測HCC（A1。22：肝硬化患者首選無IFNPegIFN效性（A2。推薦意見23：注射HCV患者首選無IFN方案，或PegIFN為基礎(chǔ)的新“三聯(lián)”治療方案，但獲得SVR后，仍需通過HCVRNA檢查監(jiān)測其再（A2。推薦意見24血友病等凝血功能紊亂的患者合并HCV相同（B2。IFNRBVDAAs用RBV治療時，注意監(jiān)測血常規(guī)等，必要時予以輸血治（B2推薦意見26：有史的HCV患者，條件IFNDAAsHCV（B2HCV要時予以抗精神類藥物治療（C2。在使用抗精神藥物和合并HBV患單純HCV治療的方案相同（B1。在抗HCV治療的以核苷（酸）類似物抗HBV治療（B1。合并HIV患推薦意見28：合并HIV時，針對HCV的治療與daclatasvir的治療方案。針對2、3型HCV患者，也可考慮sofosbuvir聯(lián)合RBV治療（A1HCV1型患者，建議采用sofosbuvir聯(lián)合daclatasvir治療，也可考慮予以ledipasvir/sofosbuvir治療及sofosbuvir聯(lián)合simprevir治療方案（A1。治療（A1。推薦意見30：HIV患者合并急性HCV時可考慮予以PR治療，療程24周（B1。方式每年復(fù)查、評價一次肝纖維化的進展情況（C1。推薦意見32：對于有肝硬化基礎(chǔ)的患者，無論是否獲SVR6AFP（A1術(shù) 定

治療第12周HCVRNA較治療前下降>2log（completeEVR,

EVR,pEVR）

治療第12周HCVRNA較治療前下降>2log，但仍可測 治療第12HCVRNA治療前下降>2log

可測；第24周HCVRNA測部分應(yīng)答（partial 前下降>2log，且第12周和第24周HCVRNA可測無應(yīng)答（null 前下降<2突破 24周內(nèi)HCVRNA

和附表1 初治以及既往PR治療失敗的無肝硬化患者治治療方1a1b2345/6Peg12周。初治/復(fù)發(fā)不適不適不適應(yīng)用PegIFNα和治/復(fù)發(fā)巴韋林治療另12應(yīng)用往部分應(yīng)答或無巴韋林答者應(yīng)治療另36（總療程48周（總療程往部分應(yīng)答或無應(yīng)答者應(yīng)治（總療Peg1212121212 治療方 1a 1b 2 3 4 5/6和不推1224不適不適和8～12周不聯(lián)合不適不適合RBV合RBV 不適不適不適不適ritaprevir不適不適不適不適不適12周不聯(lián)合不適不適合RBV12周不聯(lián)合合RBV合RBV合RBV合RBV不適不適不適不適不適附表2 初治以及既往PR治療失敗的肝硬化患者的治療方 1a 1b 2 3 4 5/6PegIFNα,RBV12周。初治/復(fù)發(fā)再不適不適12周不適用PegIFNα和利巴初治林治療另12周（總復(fù)發(fā)應(yīng)答或無應(yīng)答者應(yīng)另36（總療程48周IFNα利巴林治另12（總程往部應(yīng)答無應(yīng)者應(yīng)療另周（療程周PegIFNαRBV和1212121212 治療方 1a 1b 2 3 4 5/6sofosbuvir和不適20不適 不適 不適sofosbuvir 12周聯(lián)合RBV，或 周不聯(lián)合RBV，或24不適 不適不適 不適12周聯(lián)合RBV，ritonavir- 24周 12周 不適 不適ritonavir-和不適 不適 不適合不適不適sofosbuvir 12周聯(lián)合RBV，或 周不聯(lián)合不適 不適或24不聯(lián)合12周聯(lián)合周不聯(lián)合 聯(lián)合 daclatasvir不適24周不適不適不適不適聯(lián)合測HCVRNA（最低檢測下線<15IU/mL）aHCV