清華大學(xué)公共管理學(xué)院副教授、政府所副所長、衛(wèi)生與發(fā)展研究中心副主任沈群紅：區(qū)域全民健康與縣公立醫(yī)院健康服務(wù)能力提升

新常態(tài)下的民營醫(yī)院定位與策略分析u歷史性制度回顧u新常態(tài)的基本構(gòu)成與最新政策環(huán)境u民營醫(yī)院的定位與發(fā)展策略康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究員定位及目標(biāo)個體開業(yè)醫(yī)生是獨立腦力勞動者，是社會主義衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)充...應(yīng)該繼續(xù)允許個體開業(yè)行醫(yī)合法存在。對個體開業(yè)行醫(yī)既要放寬政策，允許合法存在，又要嚴(yán)格進(jìn)行管理。要鼓勵工交企業(yè)和其他部門建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并向社會開放，衛(wèi)生部門在技術(shù)方面給予幫助和支援。鼓勵民主黨派、群眾團(tuán)體辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵離退休醫(yī)務(wù)人員集資辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鼓勵采取部門和企業(yè)投資、單位自籌、個人集資、銀行貸款、社團(tuán)捐贈、建立基金等多種形式，多渠道籌集社會資金，用于衛(wèi)生建設(shè)。鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。要加強(qiáng)政策解讀，引導(dǎo)社會各界正確認(rèn)識非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要地位和作用，為社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)營造良好氛圍。II三個新常態(tài)與最新政策環(huán)境?民眾健康需求和安全及質(zhì)量需求持續(xù)上升?政府和社會各界對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管不斷加強(qiáng)?社會醫(yī)保一家獨大的局面即將被打破----補(bǔ)充性醫(yī)療保險，健康保險及養(yǎng)老保險高端規(guī)模進(jìn)入政策環(huán)境的總體特點民營醫(yī)院服務(wù)的價格機(jī)制：市場調(diào)節(jié)關(guān)鍵政策：?通過規(guī)劃，鼓勵社會辦醫(yī)----到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右(2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革)----要求控制公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和比例，提出(全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)主要鼓勵方向：(1)鼓勵發(fā)展高水平的專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)----鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)----鼓勵社會資本參與到公立醫(yī)院的改制中？？？(2)探索和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制，政府對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)、培訓(xùn)和進(jìn)修等給予支持(3)放寬社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入(從1999-2015年文件)(4)將符合規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點服務(wù)范圍2012“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案?衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，社會力量辦醫(yī)取得積極進(jìn)展。?2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。?鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團(tuán)發(fā)展。2013國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見?充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，大力引入社會資本；?形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。?市場調(diào)節(jié)價2014關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知凡符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務(wù)范圍?市場調(diào)節(jié)2015全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃2020年)2020年)?到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。?放寬舉辦主體要求，進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點。?放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)背景：?健康需求不斷上漲?城鎮(zhèn)化(全球化)、老年化的影響+環(huán)境惡化?進(jìn)入中等收入國家民眾需求安全與健康需求上升為第一需求?現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化、服務(wù)效率和服務(wù)意愿的問題?扭曲性的補(bǔ)償機(jī)制加劇醫(yī)療服務(wù)體系病態(tài)-過度醫(yī)療問題較為突出?政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體配置能力不足?社會資本進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系負(fù)面趨利過度，正向激勵不足雙重現(xiàn)象?規(guī)劃的基本出發(fā)點?規(guī)劃中對社會辦醫(yī)院的定位《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》對民營醫(yī)院的定位社會辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。?社會辦醫(yī)院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競爭;?可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求;?可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)主要指標(biāo)20年目標(biāo)13年現(xiàn)狀質(zhì)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(張)64.554.856公立醫(yī)院3.3其中：省辦及以上醫(yī)院0.45.39市辦醫(yī)院0.9.79縣辦醫(yī)院1.8其他公立醫(yī)院0.15.60社會辦醫(yī)院0.52基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).99全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)要指標(biāo)(接上表)年目標(biāo)年現(xiàn)狀每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人)2.5每千常住人口注冊護(hù)士數(shù)(人)2.05每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)(人).83.61每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)(人)21∶1.251∶1及以上醫(yī)院床護(hù)比1∶0.61∶0.45縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張)市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張)省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張)針對社會辦醫(yī)院的政策1、優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。2、支持社會辦醫(yī)院合理配備大型醫(yī)用設(shè)備。3、加快辦理審批手續(xù)，對具備相應(yīng)資質(zhì)的社會辦醫(yī)院，應(yīng)按照規(guī)定予以批準(zhǔn)，簡化審批流程，提高審批效率。4、完善配套支持政策，支持社會辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，完善財稅價格政策5、鼓勵政府購買社會辦醫(yī)院提供的服務(wù)(適用《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法(征求意見稿)》)(1)在土地、稅收、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待(2)用水、用電、用氣、用熱實行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價政策(3)?？平ㄔO(shè)、設(shè)備購置、人才隊伍建設(shè)納入財政專項資金支持范圍(4)多規(guī)合一背景下的公共服務(wù)用地的預(yù)留和規(guī)劃(5)政府為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理預(yù)留規(guī)劃配置空間《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》u政府取消對藥品的價格管制，引入議價模式u醫(yī)保獲得相對較大的議價權(quán)(采購權(quán)？)u醫(yī)院有議價權(quán)，即使在統(tǒng)一采購模式下u藥品質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管要快速加強(qiáng)PPP(公私合作)的發(fā)展p《基礎(chǔ)設(shè)施和公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法(征求意見稿)》，2015年4月，u授權(quán)法人或其他組織在一定期限和范圍內(nèi)提供公共產(chǎn)品或公共服務(wù)u具有公益性、長期性、可經(jīng)營性，風(fēng)險可分擔(dān)u收益取得：?對提供特許經(jīng)營的產(chǎn)品或服務(wù)向用戶收費?政府授予與特許經(jīng)營項目相關(guān)的其他開發(fā)經(jīng)營權(quán)益?政府給予相應(yīng)補(bǔ)貼或政府采購服務(wù)?經(jīng)縣級以上人民政府依法批準(zhǔn)同意的其他方式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(三年保留職務(wù))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 公立醫(yī)院其他公立醫(yī)院理想設(shè)計的中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(規(guī)劃綱要)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 公立醫(yī)院其他公立醫(yī)院 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系院社社會辦醫(yī)院政政府辦醫(yī)院縣辦醫(yī)院地市辦醫(yī)院專專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)省辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)省省辦醫(yī)院部部門辦醫(yī)院醫(yī)院專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體公立醫(yī)院政府辦醫(yī)院其他公立醫(yī)院省級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣辦醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院利中央政府醫(yī)院專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體公立醫(yī)院政府辦醫(yī)院其他公立醫(yī)院省級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣辦醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院利中央政府(次國家級)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 基基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級縣級(社區(qū)級)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)-營利性地市辦醫(yī)地市辦醫(yī)院省省辦醫(yī)院部部門辦醫(yī)院走勢的分析?衛(wèi)計委的職能繼續(xù)轉(zhuǎn)變：–醫(yī)療領(lǐng)域更多側(cè)重于監(jiān)管體系和監(jiān)管制度建設(shè)，解決自身監(jiān)管能力嚴(yán)重不足的問題–衛(wèi)生領(lǐng)域，將進(jìn)一步提高衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置的整體能力，強(qiáng)化整合功能和協(xié)同功能–從對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的直接行政性管理逐漸轉(zhuǎn)入到對區(qū)域地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策的執(zhí)行情況和發(fā)展情況的監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，發(fā)揮規(guī)劃、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)指南等的規(guī)制作用–部分的管理職能轉(zhuǎn)移給行業(yè)組織，如醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)師協(xié)會、藥師協(xié)會等，逐漸實現(xiàn)政社分開健康保險與支付制度的改革方向–基本醫(yī)療保險水平會基本維持或相對下調(diào)–鼓勵有需求和有能力的機(jī)構(gòu)、家庭和個人參與補(bǔ)充商業(yè)性保險?各方都在呼吁支付制度的改革-醫(yī)保收支平衡問題(五險一金水平的走向)?改革方向：–總額預(yù)算+服務(wù)單元付費(國民健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新–DRG，單病種付費，按照服務(wù)人頭付費–按照績效的付費–臨床路徑在支付中的作用如何看待？–目前，定價的依據(jù)到底應(yīng)該是什么？勢?地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的職責(zé)履行情況有可能被納入到績效評價中?借鑒土地督查、環(huán)境督查的經(jīng)驗，強(qiáng)化中央政府在區(qū)域?qū)哟紊系墓残l(wèi)生能力建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管能力建設(shè)?第三方評估將利于促進(jìn)政府的監(jiān)管能力和地力的發(fā)展民營醫(yī)院的定位–基于臨床高地的專科連鎖?群醫(yī)制度與醫(yī)生醫(yī)療集團(tuán)?社區(qū)醫(yī)院–(社會所有+社會資本舉辦-非營利性)?社區(qū)簽約健康服務(wù)中心–政府簽約–醫(yī)療保險公司簽約關(guān)鍵要素及其來源?醫(yī)院管理和經(jīng)營專家–醫(yī)療質(zhì)量與風(fēng)險控制專家–首席醫(yī)師招聘官?部分臨床醫(yī)生的戰(zhàn)略性短缺–麻醉師–高端外科醫(yī)師–康復(fù)醫(yī)師–兒科醫(yī)師?臨床藥師+臨床營養(yǎng)師?高質(zhì)量的社區(qū)全科醫(yī)師?病患管理師?醫(yī)療社會工作者---------------------------------------------醫(yī)保資源?患者資源民營醫(yī)院發(fā)