神內(nèi)護(hù)理查房成愛玲

神內(nèi)護(hù)理查房成愛玲第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日目錄Contents病史匯報(bào)Historyreport相關(guān)知識(shí)knowledgelinks護(hù)理診斷與措施

diagnosisandmeasures健康教育healtheducation

4123第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史匯報(bào)

Historyreport.第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日姓名：王建軍床號(hào)：61床性別：女年齡：49歲入院時(shí)間：入院診斷：MG入院生命體征：

T36.2℃P81次/分R20次/分BP116/85mmHg第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史回顧患者王建軍，男，49歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”于2014年7月28日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下：患者入院前3月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，無頭暈、頭痛，無惡心嘔吐，無耳鳴，無視物不清，無口角歪斜，無言語不利，無進(jìn)食哽咽及飲水嗆咳，無走路不穩(wěn)、無肢體無力，無四肢抽搐，無意識(shí)障礙，為求進(jìn)一步診治，遂來我院以"重癥肌無力"收住我科，發(fā)病來，飲食、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。冠心病病史3年，口服阿司匹林1片每日1次，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史、否認(rèn)藥物過敏史。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日：腦脊液常規(guī)腦脊液蛋白：0.45g/L腦脊液生化生化全項(xiàng).甘油三酯1.95mmol/L↑高密度脂蛋白：0.66mmol/L↓載脂蛋白AⅠ：0.73g/L↓脂蛋白a：100mg/dl↑同型半胱氨酸：21umol/L乳酸脫氫酶242U/L檢查結(jié)果潘氏試驗(yàn)：弱陽性葡萄糖：陽性紅細(xì)胞：280×10~6/L第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病情動(dòng)態(tài)

7.28

患者王建軍，男，49歲，因“雙側(cè)眼瞼下垂3月”入院。7.29

今晨查房，患者雙側(cè)眼瞼下垂明顯，視物重影。積極完善相關(guān)檢查，給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療。7.30

今晨查房，雙眼瞼下垂未見明顯緩解，無呼吸困難，費(fèi)力，全身無力等癥狀。石正洪主任醫(yī)師查房后指示：患者診斷為重癥肌無力眼肌型，完善腰穿檢查第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日8.2

今晨查房，患者腰穿后無頭痛、頭暈等不適，服用激素后眼瞼抬舉較前有力。暫給予激素60mg口服，繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，注意觀察患者病情變化。8.5

患者自訴服用激素后眼瞼下垂較前稍有改善，無呼吸困難，費(fèi)力，全身無力等癥狀。病情好轉(zhuǎn)，可準(zhǔn)予出院，就行予激素60mg口服，繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療，有不適時(shí)隨診。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

相關(guān)知識(shí)

knowledgelinks第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日Myastheniagravis（MG）

definition定義乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的和補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突觸后膜上乙酰膽堿受體AChR)。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日Clinicalmanifestations臨床表現(xiàn)肌無力誘因：肺部感染、手術(shù)、妊娠等。肌無力分布：全身骨骼肌均可受累，以腦神經(jīng)支配的肌肉更易受累。多數(shù)病人早期常為眼肌受累，表現(xiàn)為上眼瞼下垂、復(fù)視，眼瞼下垂斜視和復(fù)視。肌無力特點(diǎn)：晨輕暮重波動(dòng)性變化?；顒?dòng)后加重，休息后減輕為此病的主要癥狀。肌無力危象：累積呼吸肌表現(xiàn)為咳嗽無力和呼吸困難，需用呼吸肌輔助通氣，是本病致死的主要原因。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日Clinicalclassifications臨床分型

（1）成年型（Osserman分型）分型比例（﹪）累及肌肉呼吸生活能否自理危象I型（單純眼肌型）15-20僅眼外肌不受累能無IIa型（輕度全身型）30眼、面、四肢肌肉不受累能無Ⅱb型（中度全身型）25四肢、眼外肌，咀嚼肌吞咽肌不受累有一定困難無Ⅲ型（急性進(jìn)展型）15延髓肌、軀干肌、呼吸肌受累，需氣管切開不能有Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）10以上所有肌群受累，需氣管切開不能有V型（肌萎縮型）——以上所有肌群受累，需氣管切開不能有第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）兒童型：多數(shù)僅限于眼外肌受累麻痹，交替出現(xiàn)眼瞼下垂。部分可自然緩解，少數(shù)累積全身骨骼。（3）少年型：14-18歲起病，多為單純眼外肌麻痹，部分伴吞咽困難及四肢無力。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日Myastheniagravis（MG）

Diagnosis輔助檢查

疲勞試驗(yàn)（Jolly試驗(yàn)）新斯的明試驗(yàn)重復(fù)神經(jīng)點(diǎn)電刺激AChR-Ab滴度測(cè)定：特征性意義第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日Myastheniagravis（MG）

Treatment治療1、Drugs:

（1）AChE:溴吡斯的明

（2）糖皮質(zhì)激素:潑尼松

（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤2、血漿置換法3、靜注免疫球蛋白4、胸腺摘除術(shù)（60歲以下）和放射治療第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日5、危象處理三種危象：（1）肌無力危象：注射新斯的明后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（2）膽堿能危象：呼吸困難，常伴瞳孔縮小，腺體分泌增多。注射新斯的明癥狀加重。（3）反拗危象：服AChE期間，因感染、分娩、手術(shù)等導(dǎo)致病人對(duì)藥物不起作用。注射新斯的明癥狀不加重也不緩解。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日搶救處理：（1）氣管切開，呼吸肌輔助呼吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）積極控制感染。（4）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（5）支持療法。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷與措施

nursingdiagnosisnursingmeasures第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日P1、潛在并發(fā)癥：重癥肌無力危象預(yù)防（1）病情觀察：觀察呼吸、瞳孔、腺體分泌是否增加；鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。（2）避免誘因：感染、疲勞、外傷、過度緊張。（3）備好搶救用物：搶救藥品如新斯的明和搶救器材如呼吸機(jī)等。處理：（1）

肌無力危象發(fā)作時(shí)，臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，輔助呼吸。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）遵醫(yī)囑用藥：a.抗膽堿脂酶藥物：小劑量開始，嚴(yán)格控制劑量和時(shí)間，出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等時(shí)，可用阿托平拮抗。b.糖皮質(zhì)激素：（潑尼松），多從大劑量開始，嚴(yán)密觀察呼吸，有無消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，可采取抗?jié)儯▕W美拉唑）、補(bǔ)鈣劑（維D鈣咀嚼片）治療。C.免疫抑制劑：定期檢查血象和肝腎功，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞血小板減少，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥，加強(qiáng)對(duì)病人保護(hù)性隔離。8月5日O：在護(hù)理人員的護(hù)理下，病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日P2知識(shí)缺乏：缺乏疾病與治療相關(guān)的知識(shí)1、評(píng)估病人文化程度，學(xué)習(xí)能力。2、耐心講解疾病的名稱，病情的現(xiàn)狀、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。3、講解與病人所用藥物相關(guān)知識(shí)，如名稱、用法、作用、副作用等。4、鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。8月3日O:病人及家屬了解及掌握相關(guān)疾病知識(shí)。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日P3恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。1、疾病知識(shí)指導(dǎo)2、心理護(hù)理8月3日O:病人情緒穩(wěn)定。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日P4潛在并發(fā)癥：猝死1、病情觀察：觀察病人有無心前區(qū)疼痛發(fā)作、呼吸，面色、口唇有無發(fā)紺情況。2、緩解焦慮的情緒，避免感冒，避免過勞、飲食過飽。3、遵醫(yī)囑用藥：

（1）阿司匹林腸溶片作用：抑制血小板聚集，預(yù)防心絞痛和心肌梗死。副作用：出血、溶血、造血功能障礙。（2）薄芝糖肽注射液作用：治療眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂，失眠等。副作用：偶有發(fā)熱、皮疹。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）紅花黃色素作用：活血通經(jīng)、祛瘀止痛、降低膽固醇。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。副作用：少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。8月5日O患者住院期間未出現(xiàn)猝死。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

健康教育Healtheducation第二十六頁，共二十七