疼痛科常見病種

疼痛科常見病種第一頁，共十七頁，2022年，8月28日

頭痛

概念:眉弓以上至枕下部為止范圍內(nèi)的疼痛頭痛發(fā)生機(jī)制：1.血管學(xué)理論2.神經(jīng)學(xué)理論頭痛分類：1.原發(fā)性頭痛2.繼發(fā)性頭痛

3.腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛常見類型：1.緊張性頭痛2.頸源性頭痛3.叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛4.頭部外傷后頭痛5.偏頭痛第二頁，共十七頁，2022年，8月28日頭痛緊張性頭痛

概念：是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感火金箍感，發(fā)病率很高,為頭痛之最病因:1.肌肉因素2.血管因素3.精神因素臨床表現(xiàn):常為雙側(cè)顳部鈍痛或沉重,緊箍感,也可以同時出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但程度可有變化。治療:1.藥物治療：急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥NSAIDs，慢性緊張性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥2.神經(jīng)阻滯:星狀神經(jīng)阻滯、根據(jù)部位作痛點或枕大小神經(jīng)阻滯。3.物理治療

4.心理治療第三頁，共十七頁，2022年，8月28日頭痛頸源性頭痛概念：指由于高位頸部神經(jīng)（C1-3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)得綜合癥。臨床表現(xiàn)：頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇。每次發(fā)作持續(xù)時間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時。可伴頸部活動范圍受限，同側(cè)肩臂痛?？砂槎Q、頭暈、惡心、嘔吐等。治療：1.藥物治療2.神經(jīng)阻滯：椎旁神經(jīng)阻滯、枕大小神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯。3.物理療法。第四頁，共十七頁，2022年，8月28日頜面部痛常見類型：1.三叉神經(jīng)痛2.舌咽神經(jīng)痛3.面神經(jīng)麻痹

4.面肌痙攣

三叉神經(jīng)痛概念：為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛，多發(fā)于成年人，40歲以上占70%-80%。分類:原發(fā)性和繼發(fā)性病因及病理生理：1.神經(jīng)變性學(xué)說2.感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說3.癲癇學(xué)說4.神經(jīng)末梢性學(xué)說臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的，局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)短暫劇烈疼痛，為閃電樣或刀割、火燒、撕裂樣，持續(xù)1-2分鐘，疼痛劇烈可見面部肌肉痙攣，刺激觸發(fā)點或觸發(fā)帶（某些特殊的非傷害性刺激作用于某些局部可誘發(fā)發(fā)作）可誘發(fā)疼痛發(fā)作，多數(shù)三叉神經(jīng)為間歇性發(fā)作，可伴自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、流口水、顏面潮紅。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日頜面部痛治療：1.藥物治療：首選卡馬西平和苯妥英鈉2.三叉神經(jīng)阻滯：眶上神經(jīng)阻滯、眶下神經(jīng)阻滯、頦神經(jīng)阻滯、下頜神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)阻滯。3.射頻熱凝術(shù)4.伽馬刀治療5.外科治療舌咽神經(jīng)痛概念：舌咽神經(jīng)分布區(qū)的典型神經(jīng)疼痛臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作的,陣發(fā)性,尖銳刀割樣的劇痛,持續(xù)時間一般從數(shù)秒到2分鐘不等,疼痛間歇發(fā)作，疼痛一般位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域,如扁桃體,咽部舌根部,頸深部,耳道深部及下頜區(qū)等.治療：1.藥物治療：卡馬西平和苯妥英鈉2.舌咽神經(jīng)阻滯及毀損3.射頻熱凝4.外科方法第六頁，共十七頁，2022年，8月28日頸、肩及上肢痛常見類型：1.頸椎病2.頸肩肌筋膜疼痛綜合征3.肩關(guān)節(jié)周圍炎4.肱骨外上髁炎5.滑囊炎6.腱鞘炎頸椎病概念：指因頸椎骨、軟骨、韌帶或進(jìn)椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并因此而產(chǎn)生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀。分型與臨床表現(xiàn)：1.頸型頸椎?。呵鄩涯甓喟l(fā)，常表現(xiàn)為頸部疼痛，酸脹及沉重不適感，有時向枕部及肩背部放射，急性發(fā)作時常被稱為落枕，常在清晨起床后發(fā)病。2.神經(jīng)根型頸椎病：一側(cè)頸、肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，常因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發(fā)。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木，活動不靈，精細(xì)動作困難，可有受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉萎縮。第七頁，共十七頁，2022年，8月28日頸、肩及上肢痛3.脊髓型頸椎?。罕拘洼^少見，病程較長，呈緩慢進(jìn)行性經(jīng)過。表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力、雙腿發(fā)緊、跛行、步態(tài)笨拙、束胸感等。一般先由下肢發(fā)病漸至上肢。根據(jù)受累椎體束之不同可分為中央型、周圍型及前中央血管型。后期可出現(xiàn)大小便功能障礙。4.椎動脈型頸椎?。撼霈F(xiàn)與頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)，頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴等。頭痛多偏向一側(cè)，呈跳痛或刺痛，伴酸脹感。病人在突然轉(zhuǎn)動頭頸部時可能發(fā)生發(fā)作性猝倒，倒地后體位改變立即清醒。還可同時存在其他各型頸椎病的不同癥狀，如頸痛等。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日頸、肩及上肢痛5.交感型頸椎?。河捎陬i椎突出物刺激了頸部的交感神經(jīng)，產(chǎn)生了自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。表現(xiàn)為頸肩部深在彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等。可出現(xiàn)頸性心絞痛，但服用擴(kuò)冠藥物不能緩解癥狀，心電圖也無心肌缺血改變。治療:1.一般治療：改變不良的姿勢和體位，急性發(fā)作時臥硬板床休息。疼痛減輕后逐漸做頸部各方位活動鍛煉。2.藥物治療:可選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，擴(kuò)張血管的藥物，活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)類中藥。

3.頸椎牽引：不適用于脊髓型。

4.物理療法

5.按摩及體育療法第九頁，共十七頁，2022年，8月28日頸、肩及上肢痛6.神經(jīng)阻滯：根據(jù)情況選用不同的阻滯方法，如頸叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)阻滯、椎間孔阻滯、枕大小神經(jīng)阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯等等。7.其他療法：微創(chuàng)治療、枝川療法、融盤治療、生物反饋療法、介入治療。8.手術(shù)治療肩周炎表現(xiàn)：1.疼痛2.功能障礙治療：1.藥物治療2.物理治療3.神經(jīng)阻滯4.功能鍛煉第十頁，共十七頁，2022年，8月28日胸、腹部疼痛常見類型：1.肋間神經(jīng)痛2.肋骨軟骨炎3.心絞痛4.腹腔臟器疾病急性疼痛肋間神經(jīng)痛病因：1.炎癥2.創(chuàng)傷3.腫瘤4.代謝性疾病5.其他表現(xiàn)：沿肋間神經(jīng)走形方向，從背部胸椎至前胸或腹部，呈半環(huán)形，放射性劇痛。疼痛呈持續(xù)性淺表刀割樣，常有束帶感。治療：1.病因治療2.藥物治療3.神經(jīng)阻滯：肋間神經(jīng)阻滯、痛點阻滯4.物理治療5.神經(jīng)毀損第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日腰及下肢痛常見類型：1.腰椎間盤突出癥2.急性腰扭傷3.坐骨神經(jīng)痛4.梨狀肌綜合征5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6.尾痛癥7.足跟痛腰椎間盤突出癥概念：因腰椎間盤退行性變，椎間盤膨出，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和（或）壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。病因：1.椎間盤退行性變2.損傷3.腰腿痛發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)：1.有腰部損傷史，腰痛、腿痛，臥床癥狀減輕，一般為單側(cè)，雙側(cè)提示中央型髓核突出。2.下肢麻木感3.馬尾神經(jīng)障礙第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日腰及下肢痛

治療：1.一般治療：臥硬板床休息是急性期最基本的治療手段之一，要絕對臥床時間2-3周。2.雙下肢或骨盆牽引治療3.可給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥4.神經(jīng)阻滯：椎旁阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯、骶管阻滯等等5.針灸、理療、按摩、功能鍛煉6.輸液治療:急性期可給予甘露醇，促進(jìn)炎癥、、水腫的消退7.微創(chuàng)治療：膠原酶融盤術(shù)、靶點射頻熱凝術(shù)、臭氧注射、椎間盤髓核旋切等8.手術(shù)治療第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)病理性疼痛常見類型：1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛2.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）3.糖尿病性神經(jīng)病變帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹概念：由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的皮膚病。好發(fā)于肋間神經(jīng)，三叉神經(jīng)，頸部神經(jīng)，腰骶部。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：指帶狀皰疹的皮疹愈合后,在原來皮疹區(qū)的皮下長期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：1.疼痛，臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛，患者的疼痛常是以自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時常使患者寢食不安，大多數(shù)患者常常伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。疼痛的部位一般存在感覺過敏，感覺遲鈍，感覺減退。第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日神經(jīng)病理性疼痛2.瘢痕：皮疹遺留下來的瘢痕常有色素沉著而且呈黑褐色，相反也有出現(xiàn)色素脫落斑者。3.運動麻痹治療：1.藥物治療：抗抑郁藥、抗癲癇藥、曲馬多、辣椒素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物2.神經(jīng)阻滯3.神經(jīng)毀損4.物理療法5.心理治療6.其他第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日不定陳訴綜合征不定陳訴綜合征概念：患者具有全身倦怠，疲勞，出汗，下肢無力，眩暈，疼痛，心悸，氣短，食欲不振，腹瀉等屬于全身性，神經(jīng)肌性，心血管性與消化器官等方面的陳訴，而無于此陳訴相一致的病變，稱不定陳訴。以這樣不定陳訴為主訴的一系列癥狀，稱不定陳訴綜合征。特點：只有自覺癥狀而