文化視野中護理人文關懷的內(nèi)涵及實踐原則探討,護理論文

文化視野中護理人文關懷的內(nèi)涵及實踐原則探討,護理論文護理學是維護、促進、恢復人類健康的學科,既屬于自然科學范疇,又是社會科學。當代醫(yī)學對人體和疾病的認識,由病原微生物向分子水平及更深層次發(fā)展,借助于高精尖的儀器設備和藥物,臟器功能替代、器官移植、靶向式治療等無不挑戰(zhàn)人類的極限,從生物醫(yī)學意義上極大地提高了疾病治愈率。然而,生物醫(yī)學意義上的治愈涵蓋了病人的全部需求嗎?如何的護理關心才是病人所需要的?這些都值得我們深思。病人作為疾病的承載者,具有社會文化屬性,不同的文化背景導致價值觀、信仰的不同,對病痛的理解、治療方式的選擇也各不一樣。生物-心理-社會醫(yī)學形式的提出,使醫(yī)學關注人與社會、環(huán)境系統(tǒng)層次,要求護理從整體觀念出發(fā)向人性化、個體化、多元化發(fā)展,既知足健康需要又注重生命質(zhì)量。20世紀60年代美國護理學家Leininger博士將文化引入到護理學,在護理經(jīng)過中關注文化的差異,關注社會文化因素對治療和護理的影響。護理工作中融入人文關心成為當代護理發(fā)展的趨勢。現(xiàn)就文化視野中護理人文關心的內(nèi)涵及實踐原則討論如下。1護理人文護理內(nèi)涵的發(fā)展1.1人文關心作為中國人價值源泉的儒家思想重視對完善人格的追求和本身能力的全面發(fā)展,崇尚以人為本的關心,包括對人的生命存在和人的尊嚴、價值的理解和把握,以及對終極理想的追求。(易經(jīng)〕記載,剛柔交織,天文也;文明以止,人文也。觀乎天文以察時變,觀乎人文以化成天下。人文是指人為之事,人力所及之事;人文幾乎涵蓋了與人的活動有關的一切社會現(xiàn)象和文化現(xiàn)象。人文關心是涵蓋了生理需求、社會屬性需要和自我發(fā)展層面的關心,是對人的生存狀況的關切、對人的尊嚴和價值的維護、對符合人性的生活條件的肯定、對理想人格的塑造以及對人類的解放與自由的追求。有研究以為人文關心包括3種含義:①指人的普遍的人文教養(yǎng)和人的綜合人文素質(zhì)的提高;②指對人的關心和照顧,善待一切人,把人當人看③指把人當做最高價值和終極關心的對象,即堅持從人出發(fā),通過人并且為了人的思想原則。1.2護理人文關心人文護理是涵蓋情感的專業(yè)人文關心。海德格爾從哲學意義上以為關心包括普通關心和專業(yè)關心,專業(yè)關心是具有幫助性的、支持性的、關心性的專業(yè)行為,以知足服務對象的需要,進而改善人類的生存條件或生活條件,以利于人類社會的生存及發(fā)展。Watson強調(diào)護理學是一門人性科學,在護理經(jīng)過中對病人的關心護理是一種人性和情感的具體表現(xiàn)出,是一種專業(yè)性關心。Benner等指出關心是人際活動,護理關心是護士與病人之間共同努力到達人際協(xié)調(diào),護士通過認識病人的獨特性,運用各種護理行為幫助他們應對各種壓力源,提高應對能力。Leininger提出護理人文關心是護士能順應和提供有利于病人和家庭獨特文化背景所需要的關心,能協(xié)助、支持和知足病人個體或群體需要,改善其生存狀態(tài)、健康狀況或生活方式的專業(yè)性行為或活動,最終到達整體人的健康。張秀偉等以為護理人文關心的本質(zhì)是以整體人的生命價值為本的人文關心理念具體表現(xiàn)出在專業(yè)性關心行為中,包括理解病人的文化背景、尊重病人的生命價值、表示出護士的關愛情感、協(xié)調(diào)病人的人際關系、知足病人的個性需要5個要素。護理人文關心不僅具有文化屬性的特點,也是專業(yè)所必需的要求。在護理專業(yè)中,護理面對的是具有文化特性的人,專業(yè)護士應融合自然科學和人文社會科學知識,用以理解自我和理解別人;理解不同的文化對健康的影響。美國高等護理教育標準把護士能夠提供具有文化能力和文化敏感性的護理作為標準之一,指出護士應理解不同文化、種族、社會經(jīng)濟、宗教和生活方式的不同表示出形式,這些不同表示出方式影響人的健康狀況和人對健康照顧的反響。護理人文關心的本質(zhì)是將以人為本的人文關心理念具體表現(xiàn)出在專業(yè)性幫助行為中。2文化視野中人文護理的影響因素隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會越來越呈現(xiàn)多元現(xiàn)象。多種民族雜居于某個共同的環(huán)境中,各民族仍保持本民族的文化特色而呈現(xiàn)出的多元文化共存現(xiàn)象。人類學家泰勒將文化定義為:包括知識、宗教、藝術、道德、風俗及包括作為社會成員的個人而獲得的其他任何能力、習慣在內(nèi)的一種綜合體。文化影響人們的價值觀、信仰、風俗習慣和行為方式,影響著個體、家庭、社區(qū)的健康信念及行為,影響病人對護理的各自不同的要求及反響,直接影響健康照護的結果。護士應認識到疾病和健康受文化、價值觀的影響,社會和文化環(huán)境中蘊涵多種致病因素。2.1不同社會和文化環(huán)境對疾病和健康的影響由于各民族間的地理因素、經(jīng)濟狀況、風俗習慣、宗教信仰等文化特征的差異影響著不同個體的價值觀,進而構成不同的生命觀、健康觀和疾病觀。這就不難理解,在諸多人中,為什么是這個人病了?為什么是如今?為什么是他得了這種特定的病?為什么是這個特定的器官或組織?為什么出現(xiàn)了這些異常感覺和狀態(tài)?這中間有著心理與身體,個體、家庭與社會在產(chǎn)生和表示出健康和病痛經(jīng)過中的互相影響。疾病不是一個孤立的事件,通過疾病,自然、社會和文化同時呈現(xiàn)了相關性。醫(yī)學人類學家以為,疾病的認知、分類、命名、歸因、治療等都遭到文化的制約,健康的觀念、理論和體驗都是社會性傳遞的文化體系的組成部分。不同的治療方式方法也是文化系統(tǒng)的一種,治療不僅僅是生理功能的維持與恢復,也是社會文化經(jīng)過。病人的信念和社會背景可能強有力地影響到其對各種疾病的認知、治療的經(jīng)過、怎樣對待健康以及最終的結果,決定了他們生病或不生病的狀態(tài)。不同社會和文化環(huán)境對疾病和健康有著密切的關聯(lián)度,與疾病的病因、治療的方式有關,影響個體健康觀、疾病觀、生命觀和死亡觀的構成。2.2不同醫(yī)學文化背景對疾病治療的影響近代以來西方生物醫(yī)學的傳入和發(fā)展改變了醫(yī)學體系,構成了西醫(yī)、中醫(yī)并存的格局。人類學家以為在影響疾病與健康的社會文化因素中還存在著民間醫(yī)學,這些既無系統(tǒng)醫(yī)學理論,又具有民族文化背景的民間醫(yī)學知識、養(yǎng)生風俗影響著疾病治療的決策。人類學家凱博文以為醫(yī)療體系中可包括3個部分:專業(yè)的方式、民俗的方式、常人的方式。專業(yè)的方式包括從正規(guī)醫(yī)藥院校畢業(yè)的中醫(yī)、西醫(yī)及護理人員等;民俗的方式有草藥郎中、正骨師等;常人的方式是指以家庭社區(qū)為主的群眾醫(yī)療,包含個人、家庭、社會網(wǎng)絡以及群體的醫(yī)學信仰與實踐等多個層次,是一個外行、非專業(yè)、非專家的群眾舞臺,是疾病最早被感悟、界定并處理的所在,也是病人及其家庭做出醫(yī)療決策的基礎。醫(yī)務人員和病人分別處于不同的醫(yī)學文化體系中,護理人員應理解病人對疾病的理解和決策。疾病是醫(yī)務人員的定義,而病人對此的認知是病痛、是一種主觀體驗。醫(yī)務人員具有疾病知識方面的優(yōu)勢,而病人有的是病痛的體驗、群眾的知識。某一疾病,從醫(yī)學的角度需要手術切除部分器官組織幫助恢復健康,而病人的角度希望保持軀體的完好、人性的尊嚴,轉而求助于某些民間治療、宗教信仰;在治療方式的選擇上,醫(yī)務人員的理性使他受限于詳細的疾病、治療方案的可行性及各自的利弊,而病人所憂慮的可能是孩子的照顧、經(jīng)濟承受能力、自個的工作等問題。這就是來源于不同群體對同一事件的認知,需要護理人員了解病人所處的情境,解釋、翻譯專業(yè)與非專業(yè)醫(yī)學體系間的差異,充當中介轉化的作用,既尊重病人的文化特質(zhì),回應和調(diào)整護理措施,給予合適的、個性化的護理關心,又保證有效治療護理措施的施行。2.3以病人為主、以人為中心的理念提倡以病人為中心的醫(yī)療服務,主體地位是病人,醫(yī)療服務知足于病人的需求。然而,在臨床實踐場景中病人往往受制于各項醫(yī)療護理措施,甚至面臨著非人化、失去對身體和環(huán)境控制等情況,如身體約束、限制家人探視等。護理人員應該認識到病人維持本身存在的生物性需要和對社會生活條件依靠的社會性需要,生物醫(yī)學的方式也許能、也許不能處理面臨的病情,解釋所患的病痛。病人的信仰、對生病的觀點最終決定了當前他是不是處于生病狀態(tài)。在臨床實踐中,盡可能到達護患之間的一致性,護理人員應該把了解病人對病痛的解釋形式作為護理的重要組成部分,并盡量讓病人理解護理人員的解釋形式,以獲得良好的治療效果。護患之間作為一種契約式的人際關系,護理人員有義務提供技術方面和情感方面的支持,包括為病人提供基礎護理、?？谱o理,還應知足病人和家屬人性關心情感的需要。是人而非病處于治療護理的核心。護理工作的著眼點是人而不僅僅僅是疾病,其任務除完成治療疾病的各項任務外,還擔負著心理支持、協(xié)助康復等任務。護理的目的除了糾正人生理上的變異外,還致力于人的心理社會狀態(tài)的完美與平衡,在尊重人的需要和權利的基礎上,提高人的生命質(zhì)量。從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學形式向生物-心理-社會醫(yī)學形式的轉變,無不反映了醫(yī)學內(nèi)部本身的反思。給予病人人性化的照護,強調(diào)以病人為中心,知足病人的基本欲望與需求,成認病人的自我決定權利,歸根到底是將病人作為整體的人來看待,這也是醫(yī)學倫理學的原則之一。運用人文關心知識,一方面可了解病人的文化背景,傾聽病人的心聲,認識到病人的主觀體驗和感受,而不是把一個客觀的醫(yī)學現(xiàn)實強加于病人身上,實行機械式的治療和護理;另一方面可增加護理人員文化的敏感性,提高護理人員的本身素養(yǎng)。3護理人文護理的實踐原則護理人文關心是一種專業(yè)的行為,首先是一種提供照顧和幫助的護理行為,其次是對病人的一種情感表示出,是一種互動的人際活動。護理人文關心在不同文化間互相尊重、互相了解、互相融合,使人文精神與醫(yī)學科學技術兩者之間互相浸透與融合,實踐和實現(xiàn)以人為本的護理最高理念,提高護理服務質(zhì)量,提高病人的滿意度。3.1尊重平等的原則尊重和平等是護理人文關心的前提和必要條件。從多元文化角度看,任何一種文化都是平等的,沒有優(yōu)劣之分。關心是一個人尊重另一個人價值觀的詳細表現(xiàn)。在護理實踐中要貫穿以人為本、尊重平等的原則,不僅要認識到不同國家、特定語言或宗教族群的文化和傳統(tǒng),還應認識到疾病和治療方式作為一種社會文化形式也存在著差異。護理的決策和行為必須建立在知足服務對象的需要和提供相應文化照顧的基礎上,尊重病人的選擇權。對于有宗教信仰的病人,在不影響別人和治療的情況下盡可能知足其宗教行為,使病人更能坦然地面對疾病和死亡。3.2有效的溝通原則有效溝通是護理人文關心的基石。護患之間的溝通具有跨文化溝通的特點,有學者以為臨床上每一次護士與病人的接觸都是一次跨文化的接觸,由于雙方文化背景的不同,尤其是文化深層構造中的價值理念、倫理道德觀念和思維方式等差異,導致交際雙方相互間產(chǎn)生誤讀和溝通障礙。溝通能夠了解相互,縮短文化之間的差異。人類學的觀點以為,不應該就疾病論疾病,而應該把它放在人們所處的文化場景中加以分析與理解。在溝通經(jīng)過中要突破特定文化設定的程式和范圍,讓雙方能最大限度地互相接近和理解,以獲得真正意義上的溝通。病人在敘述病痛體驗時,既能夠表示出出病人的思想、情感與認知,還描繪敘述出所觀察與理解的外部世界。通過敘述將個體的生理經(jīng)過、文化意義與社會關系連接起來,同時呈現(xiàn)出病人的內(nèi)在經(jīng)歷體驗與外部世界,有利于護理人員對病人的了解。通過溝通,一方面護理人員把對疾病和治療專業(yè)的解釋形式傳遞轉譯給病人;另一方面,使病人能夠理解專業(yè)層面的治療護理決策,重塑健康行為。溝通是理解病人所處的情境的基本舉措,在疾病的病因、治療方面,與某些特定的社會文化有關,有效溝通是主客體雙方互相協(xié)商、重構社會行為的經(jīng)過。3.3需求對等的原則關心是一種平等互惠的關系,并不是單向的傳遞,關心者和被關心者兩者都會付出,也都會有收獲。護理人文關心是以人為本,具體表現(xiàn)出的是對人、對生命與身心健康的關愛,護理人員向病人傳遞對生命的尊重,通過技術性和情感性的關心促進病人的健康。而病人對關心的回應、反應,在健康理念和行為上向積極方向的轉變,能夠提升護理人員的自我價值和職業(yè)的認同感。在雙方的關系中,被關心者需要獲得幫助,看上去處于弱勢地位,但關心者也需要肯定和鼓勵,尤其是來自于被關心者。在臨床實踐中,護理人員要根據(jù)病人的需要,包括生物性需要和社會性需要,提供最適的護理關心,病人的語氣、語調(diào)、肢體語言、社交距離、社會支持系統(tǒng)等能反映病人真實的反應信息。如外籍人員的跨文化護理需求主要表現(xiàn)是重視隱私權、風俗禁忌、飲食習慣、社交禮儀、就醫(yī)體制及環(huán)境等方面。從病人的需求出發(fā)給予對應的護理關心,避免單方面的文化強加。3.4適度關心的原則所謂適度性,是一種介于過與不及兩端之間的平衡性。在倫理道德關心之間找到一個比擬合理的張力,保持相對平衡的狀態(tài),做到行為的恰到好處,既尊重病人的私人空間,又提供必要的幫助。中國傳統(tǒng)文化中的中庸、和諧值得借鑒,追求各種互相矛盾的事物和諧統(tǒng)一,強調(diào)對立物之間互相依存、互相制約的整體性原則。通過有形和無形的方式來實踐人文關心。首先,在醫(yī)療護理環(huán)境、各種設施物品中具體表現(xiàn)出人文關心。有研究表示清楚,護士在環(huán)境布置及各種資料發(fā)放時對文化的關注及敏感性缺乏。物化人文關心包括整潔的醫(yī)院外觀建設、合理明確的就診流程、層次化及家庭化的病房設計、舒適安全的護理用具等,具體表現(xiàn)出以人為本這一人性化的理念。其次,在護理規(guī)范方面,護患人際互動中規(guī)范關系為紐帶的關心是病人得到人性護理的基本保障。待病人如親人長期以來被作為是護理行為的指南,是儒家待人文化的傳遞,具體表現(xiàn)出了護理的人文關心,在各類護理法規(guī)、制度、工作職責、操作流程等都有所具體表現(xiàn)出。隨著護理理論的發(fā)展,護理的概念更廣義地具體表現(xiàn)出為具有文化特色的照顧和關心。護理人員通過樹立一種全新的人文關心理念,用于理解本身和理解不同文化背景的別人,在關愛病人的同時實現(xiàn)自我關心,重新認識與理解護理學的人學本質(zhì),實現(xiàn)護理學與人類文化之間的互動,為護理人文關心注入持續(xù)的動力和源泉,拓展人文關心的深度和寬度。以下為參考文獻:[1]LeiningerM.Futuredirectionsintransculturen