中醫(yī)藥特色診治痤瘡

..實(shí)用文檔...中醫(yī)藥特色診治痤瘡尋常性痤瘡是一種發(fā)生于中青年顏面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬皮膚科常見、多發(fā)損容性皮膚病范疇。西方流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)80％的青少年曾經(jīng)患過(guò)痤瘡。本病好發(fā)于青年男女，但青春期后的痤瘡患者也日益增多，嚴(yán)重影響患者的外貌和心理健康?！惨弧硣?guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)技術(shù)進(jìn)展1痤瘡的治療現(xiàn)狀隨著人民生活水平的提高，痤瘡作為作為門診多發(fā)的損容性皮膚病，其診治日益受到國(guó)內(nèi)外中醫(yī)、西醫(yī)領(lǐng)域的重視，取得了一定的成果，主要有以下幾點(diǎn)：中醫(yī)的痤瘡治療現(xiàn)狀病因病機(jī)、辯證分型的理解多種多樣趙炳南認(rèn)為本病因肺胃濕熱，外感毒邪而發(fā)，故治療以清肺胃濕熱為主，佐以解毒，方選枇杷清肺飲加減。徐宜厚將其診治痤瘡的經(jīng)驗(yàn)歸納為“四辨〞、“十法〞。內(nèi)服外用效驗(yàn)方藥報(bào)道琳瑯滿目劉得喜等以自制痘痘消(用桑白皮、地骨皮、知母、黃柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑葉、浙貝母、連翹、銀花、大黃、甘草制成瓶裝水丸)治療痤瘡60例，療效明顯優(yōu)于當(dāng)歸苦參丸。李林峰【20】用自制中藥面膜(銀花、黃芩、丹皮、當(dāng)歸、凌霄花、連翹、白茯苓各10g，白花蛇舌草20g，珍珠粉適量)治療61例面部尋常性痤瘡，炎性皮損總有效率達(dá)96.7％。治療手段多種多樣除了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥內(nèi)服外用，針灸治療痤瘡也有一定的探索進(jìn)展。無(wú)論是用毫針、三棱針、火針、火罐、耳穴貼壓等方法上，都取得了較好的效果。如任幼紅等對(duì)58例痤瘡患者采用局部(痤瘡部位)火針配合背俞穴(大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞、腎俞)刺絡(luò)拔罐治療58例患者，總有效率為93％。結(jié)合科研方法在傳統(tǒng)中醫(yī)領(lǐng)域研究得到普遍應(yīng)用茯苓等組成)外涂治療尋常痤瘡，療效明顯優(yōu)于硫磺霜對(duì)照組。西醫(yī)的痤瘡治療現(xiàn)狀痤瘡。其藥物治療的原那么是作用在痤瘡發(fā)病的盡可能多的環(huán)節(jié)，即減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥。內(nèi)服外用藥物整體類別不變，僅為換代產(chǎn)品產(chǎn)生口服藥包括抗生素、維甲酸、抗雄激素治療、糖皮質(zhì)激素、氨苯砜、非甾體類抗炎藥、鋅制劑、抗抑郁和抗焦慮藥等。外用藥包括抗生素、過(guò)氧化苯甲酰(BP0)、維甲酸、硫磺制劑、壬二酸、水楊酸、含梭鏈孢酸的過(guò)氧化氫霜、外用抗瘢痕藥物等。外治方法仍未有重大改變，光療領(lǐng)域更新開展迅速瘢痕內(nèi)藥物注射及粉刺擠壓術(shù)結(jié)合面膜倒膜等治療仍繼續(xù)使用，但在光學(xué)治療領(lǐng)域有了較大的更新開展，如已從傳統(tǒng)的藍(lán)光治療儀，開展到藍(lán)紅光照射、吲哚菁綠(ICG)+近紅外光(NIR)等。西藥治療痤瘡治療存在的問(wèn)題西藥治療效果不明顯，易于復(fù)發(fā)如僅采用抗生素、安替舒通等藥物治療痤瘡，效果不明顯。使用雌激素雖能在短時(shí)間起到較好的效果，但停藥即反彈。西藥治療副作用明顯無(wú)論是安替舒通、螺內(nèi)脂、免疫抑制劑、雌激素、維甲酸類藥物，在患者使用后均具有明顯的副作用。女性本身因?yàn)樘厥獾慕?jīng)孕胎產(chǎn)、更年期等生理過(guò)程，內(nèi)分泌水平波動(dòng)較大。如雌激素在治療痤瘡的同時(shí)，那么會(huì)對(duì)HPA軸，對(duì)整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成嚴(yán)重的影響，臨床上有服用達(dá)英-35之后，幾個(gè)月閉經(jīng)者。光療價(jià)格較昂貴，許多患者無(wú)力支撐如何解決存在的問(wèn)題選取臨床療效佳的中醫(yī)治療方法篩選無(wú)毒副作用的中藥組方對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承研究，開發(fā)名老中醫(yī)效驗(yàn)方制定系統(tǒng)、價(jià)廉、效佳的特色診療方案〔三〕我院研究及防治的切入點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)特色鐘以澤教授／主任醫(yī)師為四川省名中醫(yī)，國(guó)家名老中醫(yī)帶徒之一，從事臨床、教學(xué)、科研工作四十余年，在中醫(yī)藥治療皮膚病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出治療痤瘡的“兩方四法〞，具體如下：名中醫(yī)效驗(yàn)方，即“兩方〞內(nèi)服方：三皮消痤湯〔桑白皮、地骨皮、丹皮、連翹、白花蛇舌草、夏枯草、桔梗、皂角刺〕外治倒膜用方：二黃平痤散〔大黃、胡黃連、煅石膏、白芷、芒硝、白花蛇舌草、虎杖、野菊花〕名中醫(yī)痤瘡辨治經(jīng)驗(yàn)，即“四法〞清瀉肺熱法治療尋常痤瘡肺經(jīng)風(fēng)熱是尋常痤瘡發(fā)病的主要病因之一。肺合皮毛，面鼻屬肺。肺經(jīng)風(fēng)熱蘊(yùn)阻腠理，導(dǎo)致腠理毛竅15g15g15g20g30g，夏枯15g10g10g15g10g10g10g。清熱解毒法治療尋常痤瘡尋常痤瘡患者多有素體肺經(jīng)陽(yáng)熱偏盛，嗜食肥甘辛辣，胃腸積熱是其病因之一。肺與大腸相表里，胃腸壅熱，薰蒸于上，凝滯于顏面、胸背而發(fā)面部潮紅，丘疹紅腫，伴有膿皰，伴口苦口臭，便秘溲黃，15g15g，15g，黃芩10g，熟大黃5g10g，車前草15g，15g20g。健脾化痰法治療尋常痤瘡脾虛痰凝是尋常痤瘡反復(fù)發(fā)作，病程日久的主要病機(jī)之一。久病必虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚而發(fā)結(jié)節(jié)，囊腫，疤痕，或伴有口淡無(wú)味，大便或枯燥或便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑或沉細(xì)。治宜健脾化痰，清熱利濕。方選三皮消痤湯加減：桑白皮12g12g10g12g10g10g15g15g12g，15g15g20g。益氣養(yǎng)陰托毒法治療尋常痤瘡久不愈，皮損以結(jié)節(jié)為主，顏面遺留有大量凹陷性萎縮性疤痕，口干氣短，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)。30g10g15g20g12g，女20g15g15g30g15g10g10g10g床癥見反復(fù)發(fā)作，日〔三〕我院治療痤瘡的中醫(yī)藥特色療法及其應(yīng)用效果系統(tǒng)的周期循環(huán)療法診療方案無(wú)論男女皆有自身的生理周期——理論創(chuàng)新生之本……通于夏氣。肺者，氣之本……通于秋氣。腎者，封藏之本……通于冬氣。肝者，罷極之本……通于春氣。脾者，倉(cāng)廩之本……通于土氣〞，論述了五臟為“本〞及其與四時(shí)氣候的關(guān)系，表達(dá)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)人的生理功能“天人相應(yīng)〞的整體觀念，折射出隨著月亮的陰晴圓缺，自然界有潮起潮落，人亦會(huì)有生理周期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因的描述與內(nèi)分泌有關(guān)。女性每月一次的月經(jīng)來(lái)潮是其一個(gè)生理周期，男性雖然沒(méi)有象女性那樣的典型生理標(biāo)志，但同樣有月復(fù)一月，年復(fù)一年的生理周期。女性尋常性痤瘡多數(shù)有月經(jīng)期前后皮損新發(fā)或加重的現(xiàn)象；男性亦會(huì)有規(guī)律可尋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)了無(wú)論男女，每月的性激素水平均呈現(xiàn)規(guī)律性升降，這就是我們提出尋常性痤瘡周期循環(huán)療法〔以患者初次就診開始計(jì)算，連續(xù)治療四周為一個(gè)循環(huán)周期，大約一個(gè)月，恰好是男女患者一個(gè)生理周期〕的醫(yī)學(xué)理論根底。結(jié)合鐘以澤名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及其驗(yàn)方設(shè)定具體診療方案——治療創(chuàng)新涼血消風(fēng)；清熱解毒，瀉肺通腑；健脾化痰，解毒散結(jié)和化痰散結(jié)，活血化瘀等首選。對(duì)久病正虛邪實(shí)之人勿忘扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰托毒。臨床應(yīng)用需靈活掌握，不可千篇一律。辨證論治是首遵之道，治病求本方可獲效。所以我們將一個(gè)周期分為四周：第一周：平復(fù)皮疹，控制新發(fā)。靈活運(yùn)用鐘老“兩方四法〞，辯證論治，每周4～6劑，水煎服，每次150ml，每日三次。必要時(shí)加用金黃散外敷，或西藥克林霉素外用制劑涂擦患處。第二周：平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。除遵循“一方四法〞進(jìn)行中醫(yī)辨證，遣方用藥外，根據(jù)中醫(yī)認(rèn)為雄性激素屬陽(yáng)之觀念，加用中醫(yī)認(rèn)為屬陰的人體胎盤制劑，如市售的胎寶膠囊，每次0.6g，每日三次。目的在于大補(bǔ)腎陰，以陰制陽(yáng)，到達(dá)陰陽(yáng)平衡，使雄性激素水平相對(duì)降低藥到病除。第三周：清解余毒，淡化色素。尋常性痤性瘡患者顏面、前胸、后背皮損消退后，常有炎癥后色素沉著。中醫(yī)視皮膚外表的顏色改變?yōu)闅庋魷o予活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)法治療，選用三皮消痤湯加減：桑15g15g15g15g30g15g10g10g，雞血15g10g10g10g10g1.2g，每日三次，以助活血化瘀祛斑作用。因血竭特有的血色可導(dǎo)致中醫(yī)湯藥變色患者難以接受，故改用中成藥為妥。第四周：減少皮脂，修復(fù)皮膚。此時(shí)患者皮損逐漸消退，常常伴有面部皮脂分泌增多，毛孔粗大，治療需考慮減少皮脂分泌和修復(fù)皮膚。中醫(yī)治療因較長(zhǎng)時(shí)間使用清熱解毒、活血化瘀之品，易耗氣傷陰，辨15g20g30g10g10g10g10g20g，女貞12g24g。從而到達(dá)使皮膚新陳代謝加快，皮脂分泌減少，毛孔細(xì)膩，肌膚平滑的效果。要點(diǎn)：假設(shè)一個(gè)周期循環(huán)療法座瘡未愈，可依據(jù)此法再次循環(huán)使用。古方新用，應(yīng)用名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，內(nèi)外兼治——院內(nèi)制劑金黃散，鐘老名方二黃平痤散配合中藥面膜金黃散的創(chuàng)新化裁金黃散原方出自?醫(yī)宗金鑒?，可清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫，用于一切瘡瘍陽(yáng)證。著名醫(yī)家吳師機(jī)言“外治之里即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳〞，我院在使用中，結(jié)合臨床疾病特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)，參加白芨，取其斂毒消腫又增粘稠之功，多汁而粘之性，不僅在外敷之時(shí)效果更明顯，且敷之不易脫落。古方新用，配合中藥面膜適用于尋常型痤瘡、皮損紅腫不甚，無(wú)硬結(jié)，以丘疹粉刺為主的皮損。0.01的碘伏清潔。敷面：應(yīng)用鐘老“二黃平痤散〞5g將兩者調(diào)為糊狀，均勻敷于面部。2.2.5倒膜：外用煅石膏適量，調(diào)制成糊狀，敷于面部，倒硬膜，待冷取下即可。2.2.4熱噴、按摩：使用離子噴霧機(jī)熱噴面部，同時(shí)雙手在面部按摩，約15分鐘我院痤瘡特色療法的應(yīng)用效果療效表達(dá)我院米雄飛、王玉梅等曾靈活運(yùn)用鐘老“兩方四法〞，以“三皮消痤湯〞配合中藥“二黃平痤散〞倒膜治療尋常性痤瘡69例，倒膜1周1次的4周為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈52例,顯效8例,有效6例,無(wú)效4例，治愈率為75.4%，總有效率為95.7%。足見“兩方四法〞，內(nèi)服外治尋常性痤瘡療效明顯，發(fā)表論文“鐘以澤三皮消痤湯配合中藥倒膜治療尋常痤瘡〞發(fā)表于?四川中醫(yī)?2006年3期。我院黃鶯副主任醫(yī)師曾發(fā)表論文“周期循環(huán)療法治療尋常性痤瘡〞于?四川中醫(yī)?2006年12期，對(duì)本特色療法的具體應(yīng)用及原理有深刻的剖析。解決現(xiàn)階段痤瘡治療的問(wèn)題療效顯著，明顯降低了復(fù)發(fā)率防止了雌激素、免疫抑制劑等西藥的使用，從而防止了較大的毒副作用痤瘡患者平均治療費(fèi)：100/周，400/療程〔四〕診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用：尋常痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺〞范疇，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療，根據(jù)不同的辨證分型，采取內(nèi)外合治的方法，既可以促使疾病早愈，又可以改善皮膚的質(zhì)地，對(duì)控制和減少本病的復(fù)發(fā)有較佳的療效。本病多因素體肺經(jīng)陽(yáng)熱偏盛，嗜食肥甘辛辣，胃腸積熱，熏蒸于上，凝滯顏面、胸背而發(fā)。病程日久，邪熱痰濕瘀血互結(jié)，氣血缺乏，易成正虛邪實(shí)之勢(shì)，可致本病曠日不愈。我科對(duì)痤瘡中醫(yī)藥治療特色明顯，療效突出，病位涉及肺、脾、胃、大腸等臟腑，用藥多以清瀉肺熱，