第三章老年人的健康綜合評估中專老年護(hù)理學(xué)

第三章老年人的健康綜合評估中專老年護(hù)理學(xué)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

一、老年人健康評估的內(nèi)容

1947年，WHO將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的若干方面，因此，護(hù)理人員對老年人進(jìn)行健康評估時，應(yīng)該全面考慮，不僅要處理已經(jīng)發(fā)生的問題，還要預(yù)防潛在問題的發(fā)生。

老年人健康評估的內(nèi)容主要包括軀體健康、心理健康、社會功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

二、老年人健康評估的原則

1.以老年人為中心，尊重老年人。

2.評估應(yīng)客觀、準(zhǔn)確。

3.選擇適當(dāng)?shù)脑u估工具。

4.考慮評估的時間和地點。

5.注重老年人的個體差異特點。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

三、老年人健康評估的注意事項

（一）提供適宜的環(huán)境老年人的感覺功能降低，血流緩慢、代謝率及體溫調(diào)節(jié)功能降低，容易受涼感冒，所以體檢時應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22～24℃為宜。老年人視力和聽力下降，評估時應(yīng)避免對老人的直接光線照射，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，注意保護(hù)老人的隱私第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）安排充分的時間

老年人由于感官的退化，反應(yīng)較慢，行動遲緩，思維能力下降，因此，所需評估時間較長加之老年人往往患有多種慢性疾病，很容易感到疲勞護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，分次進(jìn)行健康評估，讓其有充足的時間回憶過去發(fā)生的事件，這樣既可以避免老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒▽夏耆诉M(jìn)行軀體評估時，應(yīng)根據(jù)評估的要求，選擇合適的體位，重點檢查易于發(fā)生皮損的部位：對有移動障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器有些老人部分觸覺功能消失，需要較強(qiáng)的刺激才能引出，在進(jìn)行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）運用溝通的技巧老年人聽覺、視覺功能逐漸衰退，交談時會產(chǎn)生不同程度的溝通障礙，為了促進(jìn)溝通，護(hù)理人員應(yīng)尊重老人，采用關(guān)心、體貼的語氣提出問題，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復(fù)適當(dāng)運用耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離等技巧，注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流，以便收集到完整而準(zhǔn)確的資料為認(rèn)知功能障礙的老人收集資料時，詢問要簡潔得體，必要時可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日老年人的軀體健康評估包括：1.健康史2.身體評估3.實驗室檢查4.功能狀態(tài)評估、第二節(jié)老年人軀體健康的評估

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)軀體健康評估一、健康史1.目前的健康狀況，有無急慢性疾病。目前不適的表現(xiàn)，發(fā)生的頻度、強(qiáng)度及相關(guān)因素。對日常生活活動能力和社會活動的影響。2.既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物、花粉等過敏史。過去參與日常生活和社會活動的能力。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、身體評估（一）一般狀體評估

1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱測脈搏的時間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、身體評估（二）營養(yǎng)狀態(tài)評估

體格檢查、生化檢查、營養(yǎng)評估表

疾病常可使體位發(fā)生改變

強(qiáng)迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。

慌張步態(tài)：見于帕金森病

醉酒步態(tài)：見于小腦病變。（三）體位、步態(tài)平衡評估第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、身體評估（四）上肢功能評估

握力測試鍵功能測試

主要評估視力和聽力（五）感官功能的評估（六）尿失禁評估

是否出現(xiàn)了真性尿失禁。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、尿失禁

尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、實驗室檢查

（1）血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細(xì)胞＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞比積＜0.35，作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)（2）尿常規(guī)：老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細(xì)胞＞20個/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥103/ml、女性≥104/ml為判斷真性菌尿的界限（3）血沉：在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在30～40mm/h之間無病理意義，如血沉超過65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病

（4）生化與功能檢查老年人生化與功能檢查結(jié)果與成年人之間可以有輕微差異第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日是指對老年人日常生活能力的綜合評估。功能的完好狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，由于老化和長期慢性疾病的影響可導(dǎo)致老年人一些功能的喪失，因此，身體功能的評估對老年人群很重要（二）功能狀態(tài)評估內(nèi)容包括：

1.日常生活活動功能

2.工具性日常生活活動功能

3.高級日常生活活動能力

四、功能狀態(tài)的評估

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（三）常用功能狀態(tài)的評估工具

1.日常生活能力量表(ADL)，1)主要用于評定被試者的日常生活能力。2)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)

3）優(yōu)點：評定采用計分法，易于記錄和統(tǒng)計，非專業(yè)人員也容易掌握和使用4)評定方法：評定時按表格逐項詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答(如癡呆或失語)，則可根據(jù)家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察評定。評分分4級：①自己完全可以做；②有些困難；③需要幫助；④完全不能自己做第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日表3-1日常生活能力量表（ADL）評分：1.自己完全可以做；2.有些困難；3.需要幫助：4.自己完全不能做

圈上最適合的情況1．使用公共車輛12348．梳頭，刷牙等12342．行走12349．洗衣12343．做飯菜1234１0．洗澡12344．做家務(wù)1234１１．購物12345．服藥1234１２．定時上廁所12346．吃飯1234１３．打電話12347．穿衣1234１４．處理自已錢財1234第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（三）常用功能狀態(tài)的評估工具

2.Barthel指數(shù)評定

主要用于康復(fù)醫(yī)學(xué)。3.功能活動調(diào)查表

主要用于更好的發(fā)現(xiàn)和評價早期或輕度癡呆患者。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日(2）日常生活功能指數(shù)：日常生括功能指數(shù)評價表是Katz等人設(shè)計制定的語義評定量表（附表３-１）(3)Pfeffer功能活動調(diào)查表：Pfeffer的功能活動調(diào)查表（functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ）編制于1982年(4)高級日常生活活動：由Reuben和Solomon定義的高級日常生活活動是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動如娛樂，職業(yè)工作，社會活動等，而不包括滿足個體保持獨立生活的活動第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日進(jìn)入老年期，在面對和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動，出現(xiàn)一些老年的個性心理特征老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)，是實現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一第三節(jié)老年人心理健康的評估第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日心理健康常從焦慮、抑郁、認(rèn)知能力及反映正向健康的指標(biāo)如幸福感，生活滿意度等方面進(jìn)行測量一、焦慮的評估1．漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)由Hamilton于50年代編制，是一個使用較廣泛的用于評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日表3—2漢密頓焦慮量表（HAMA）項目主要表現(xiàn)

1．焦慮心境擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹2．緊張緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安3．害怕害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行、公共場合4．失眠難以入睡、易醒、睡眠淺、多夢、夜驚、醒后感覺疲倦5．認(rèn)知功能注意力不能集中、注意障礙、記憶力差6．抑郁心境喪失興趣、抑郁、對以往愛好缺乏快感7．軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉和肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖8．軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛9．心血管系統(tǒng)癥狀心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏10．呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難11．胃腸道癥狀吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽痿13．自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口干、潮紅、蒼白、易出汗、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起14．會談時行為表現(xiàn)①一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安、咬手指、緊握拳、面肌抽動、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白。②生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時心率快、呼吸快、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日分界值：總分超過29分，提示嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮;小于7分則提示無焦慮因子分析：將第1-6項以及第14項分