醫(yī)院創(chuàng)“二甲”自查自評(píng)總結(jié)(一)

醫(yī)院創(chuàng)“二?甲”自查自?評(píng)總結(jié)(一?)二甲醫(yī)?院復(fù)審護(hù)理?自評(píng)報(bào)告?一、確立護(hù)?理管理__?_體系5?.1.1.?1【c】?1、《德慶?縣人民醫(yī)_?__關(guān)于調(diào)?整德慶縣人?民醫(yī)院護(hù)理?管理委員會(huì)?___機(jī)構(gòu)?及其成員_?__》2?、護(hù)理質(zhì)量?管理委員會(huì)?會(huì)議記錄，?有分管院長(zhǎng)?參加的專題?會(huì)議記錄。?3、護(hù)理?管理崗位結(jié)?構(gòu)圖4、?護(hù)理管理人?員職責(zé)（護(hù)?理部主任、?護(hù)理部干事?、護(hù)士長(zhǎng)）?【b】無(wú)?護(hù)理部人員?、護(hù)士長(zhǎng)考?核記錄。（?未達(dá)標(biāo)）5?.1.1.?2【c】?1、《“_?_五”護(hù)理?發(fā)展規(guī)劃》?2、護(hù)理?部___年?度工作計(jì)劃?落實(shí)。護(hù)?理人員知曉?規(guī)劃與計(jì)劃?主要內(nèi)容。?（知曉率未?___%）?【b】1?、護(hù)理質(zhì)量?與安全委員?會(huì)護(hù)理工作?進(jìn)程會(huì)議記?錄2、護(hù)?理部對(duì)__?_年度護(hù)理?工作總結(jié)【?a】無(wú)護(hù)?理質(zhì)量與安?全管理委員?會(huì)年度護(hù)理?工作會(huì)議記?錄（會(huì)議主?題、匯報(bào)工?作情況、工?作中的問(wèn)題?、討論解決?方案、下階?段工作重點(diǎn)?）（未達(dá)標(biāo)?）5.1?.2.1【?c】建立?護(hù)理垂直管?理體系的工?作方案?！?b】二級(jí)?護(hù)理管理圖?【a】工?作聯(lián)席會(huì)會(huì)?議記錄5.?1.2.2?【c】1?、《護(hù)理人?員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?制度》。?2、《護(hù)理?人員崗前培?訓(xùn)制度》。?3、《護(hù)?理人員繼續(xù)?教育制度》?。4、《?護(hù)理人員業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)制度?》。5、?無(wú)（護(hù)士分?層級(jí)管理制?度）（未達(dá)?標(biāo)）6、?《特殊崗位?護(hù)理人員準(zhǔn)?入管理辦法?》。9、?科室護(hù)理人?員執(zhí)業(yè)證書?、準(zhǔn)入證書?齊全。1?0、護(hù)理人?員準(zhǔn)入審批?表（進(jìn)行中?）11、?《護(hù)士條例?》。5.?1.3.1?【c】1?.建立護(hù)士?崗位責(zé)任制?整體護(hù)理的?工作方案與?具體措施（?進(jìn)行中）?3.護(hù)理人?員分級(jí)管理?檔案（護(hù)士?n0、n?1、n2?、n3、?n4）（未?達(dá)標(biāo)）落?實(shí)：1、?護(hù)理人員知?曉本崗位的?職責(zé)要求。?2、科室?執(zhí)行護(hù)士分?層級(jí)管理方?案。3、?科室按護(hù)士?層級(jí)排班。?【b】?1.科室自?查、分析、?整改記錄?3.責(zé)任制?整體護(hù)理工?作（未達(dá)標(biāo)?）5.1.?4.1【c?】1、《?護(hù)理管理目?標(biāo)》。2?、各項(xiàng)護(hù)理?質(zhì)量控制標(biāo)?準(zhǔn)。落實(shí)?：護(hù)理人員?知曉上述內(nèi)?容并落實(shí)質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)【b?】1、《?科護(hù)士長(zhǎng)職?責(zé)》。—見?“護(hù)理管理?人員職責(zé)”?2、護(hù)理?部對(duì)護(hù)理管?理目標(biāo)及護(hù)?理質(zhì)量的評(píng)?價(jià)與分析。?5.1.?4.2【c?】1、《?護(hù)理常規(guī)》?（未達(dá)標(biāo)）?。2、《?臨床護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)范?》（未達(dá)標(biāo)?）。3、?《護(hù)理工作?制度、流程?及應(yīng)急預(yù)案?》4、病?區(qū)護(hù)士培訓(xùn)?考核記錄。?5、護(hù)理?部培訓(xùn)考核?記錄.落實(shí)?：護(hù)理人員?知曉上述內(nèi)?容并落實(shí)核?心制度、護(hù)?理常規(guī)【b?】1、病?區(qū)《護(hù)理培?訓(xùn)手冊(cè)》及?考試試卷（?待完善）?2、科室、?護(hù)理部督導(dǎo)?檢查及整改?。（待完善?）【a】?1、病人滿?意度調(diào)查結(jié)?果及分析?2、不良事?件匯總分析?5.1.4?.3【c】?1、《護(hù)?理常規(guī)》中?《專科護(hù)理?》（未達(dá)標(biāo)?）2、科?室護(hù)理人員?培訓(xùn)考核記?錄（待完善?）落實(shí)：護(hù)?理人員知曉?上述內(nèi)容并?落實(shí)護(hù)理常?規(guī).5.1?.4.4【?c】1、?關(guān)于醫(yī)院規(guī)?章制度、崗?位職責(zé)、操?作常規(guī)變更?審批規(guī)定（?未達(dá)標(biāo)）。?2、關(guān)于?修訂護(hù)理規(guī)?章制度、護(hù)?理常規(guī)、操?作規(guī)范的批?準(zhǔn)決定（未?達(dá)標(biāo)）。?3、相關(guān)制?度手冊(cè)有實(shí)?施、修訂標(biāo)?識(shí)（未達(dá)標(biāo)?）。4、?護(hù)理人員知?曉制度與規(guī)?定。5.?1.4.5?【c】定?期護(hù)理管理?制度培訓(xùn)?1、護(hù)理人?員培訓(xùn)計(jì)劃?2、全院?護(hù)理人員培?訓(xùn)考核記錄?。落實(shí)。護(hù)?理人員知曉?相關(guān)制度【?b】護(hù)理?部檢查記錄?【a】護(hù)?理部抽查總?結(jié)二、護(hù)?理人力資源?管理5.2?.1.1【?c】1、?《護(hù)理人員?管理規(guī)定》?（人事科提?供）。2?、《護(hù)理崗?位說(shuō)明書》?。5.2?.1.2.?【c】1?、《護(hù)理人?員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?制度》。?2、《護(hù)理?崗位資質(zhì)準(zhǔn)?入審批表》?。3、病?區(qū)護(hù)理人員?培訓(xùn)考核記?錄?！綽】?1、《護(hù)?理崗位資質(zhì)?準(zhǔn)入人員_?__》。?2、《護(hù)理?崗位資質(zhì)準(zhǔn)?入審批表》?。3、護(hù)?理部考核記?錄（待完善?）。5.?2.1.3?【c】聘?用制人員（?人事科）?1、《護(hù)理?人員崗位說(shuō)?明書》。?落實(shí)實(shí)施：?護(hù)理人員知?曉本崗位資?質(zhì)與履職要?求5.2.?1.4【c?】1、《?職工福利待?遇制度》（?人事科）?2、護(hù)理人?員獎(jiǎng)金發(fā)放?、福利發(fā)放?、加班費(fèi)發(fā)?放明細(xì)表（?財(cái)務(wù)科）?3、護(hù)理人?員離職率統(tǒng)?計(jì)表5.2?.1.5【?c】1、?《醫(yī)務(wù)人員?職業(yè)安全防?護(hù)制度》（?待修訂，達(dá)?標(biāo)辦）2?、《醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)暴露?管理的有關(guān)?規(guī)定》（達(dá)?標(biāo)辦）落實(shí)?實(shí)施：護(hù)士?知曉上述規(guī)?定內(nèi)容【b?】1、職?業(yè)健康監(jiān)護(hù)?查體結(jié)果報(bào)?告書（保健?科）2、?科室個(gè)人防?護(hù)用品配置?清單3、?醫(yī)院護(hù)理人?員查體__?_（保健科?）【a】?1、監(jiān)測(cè)報(bào)?告（保健科?）2、體?檢報(bào)告書（?保健科）5?.2.2.?1【c】?1.全院護(hù)?理人員分布?表、床護(hù)比?（1。0.?35）（未?達(dá)標(biāo)）。??！綽】?病區(qū)護(hù)理人?員排班表，?每位護(hù)理人?員平均負(fù)責(zé)?病人數(shù)≤_?__人。?5.2.2?.2【c】?科室、護(hù)?理部有《護(hù)?理人力資源?調(diào)配制度》?落實(shí)。護(hù)?理管理人員?知曉緊急護(hù)?理人力資源?調(diào)配規(guī)定的?主要內(nèi)容與?流程。【?b】1.?機(jī)動(dòng)護(hù)士_?__（進(jìn)行?中）2.機(jī)?動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)?計(jì)劃3.機(jī)?動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)?目錄4.機(jī)?動(dòng)護(hù)士考核?成績(jī)5.2?.3.1【?c】1、?《全院護(hù)理?人員配置表?》。2、?《護(hù)理崗位?說(shuō)明書》【?b】1.?護(hù)理人員配?置表病房床?護(hù)比（未達(dá)?標(biāo)）5.2?.3.2【?c】《護(hù)?理人員彈性?調(diào)配方法》?【b】病?區(qū)排班表5?.2.4.?1【c】?1、護(hù)理人?員績(jī)效考核?方案（財(cái)務(wù)?科）。2?、科室績(jī)效?方案征求意?見記錄（財(cái)?務(wù)科）。?3、病區(qū)績(jī)?效分配表。?【b】2?.績(jī)效考核?結(jié)果與評(píng)優(yōu)?，晉升，薪?酬掛鉤【a?】1、醫(yī)?院績(jī)效考核?方案（財(cái)務(wù)?科）2、?病區(qū)績(jī)效分?配明細(xì)表5?.2.5.?1【c】?1、《護(hù)理?人員繼續(xù)教?育制度》?2、《護(hù)理?人員外出培?訓(xùn)、進(jìn)修制?度》3、?___年全?院護(hù)理人員?培訓(xùn)計(jì)劃?4、___?年醫(yī)院護(hù)理?人員培訓(xùn)落?實(shí)記錄5?、護(hù)理部人?員分工表【?b】外出?人員