眼科學(xué) 青光眼

青光眼Glaucoma

12023/2/17青光眼概況源于希臘“glaukos”，意為“淡藍(lán)”、“藍(lán)灰”

(wateryblue)

我國(guó)稱綠風(fēng)內(nèi)障、青盲眼病公元前400年：希波克拉底誓言（HippocraticAphorism)秦漢時(shí)期：《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)患病和失明的特征表現(xiàn)將“glaucoma”

（1850年代后期確認(rèn)）譯為“青光眼”全球致盲眼病的第二位(thesecondhighestcauseofblindnessintheworld)，不可逆致盲第一位！我國(guó)患病率

(incidence)1.5~2.0%22023/2/17青光眼的定義

Definition威脅和損害視神經(jīng)(opticnerve)、視覺(jué)功能(visualfunction)，并主要與病理性眼壓升高(IOPelevation)有關(guān)的一組臨床征群或眼病。（其定義全球仍有一定的分歧）

特征：病理性眼壓升高

視神經(jīng)損害視功能損害32023/2/17GlaucomavisualfieldNormalvisualfieldNormalfundusGlaucomafundus42023/2/17眼壓

（眼內(nèi)壓IntraocularPressure,IOP）眼球內(nèi)容物→眼球壁的壓力眼球內(nèi)容物：晶狀體 玻璃體眼內(nèi)血量

房水主要調(diào)節(jié)因素

AqueousHumor52023/2/17眼壓的生理意義

PhysiologicFunction

眼球形態(tài)的維持角膜曲率眼內(nèi)液循環(huán)屈光間質(zhì)透明性62023/2/17眼壓的正常值

NormalRangesofIOP假設(shè)為正態(tài)分布95%可信值10～21mmHg實(shí)際人群中眼壓系非正態(tài)分布，偏高端72023/2/17眼壓的正常范圍生理性波動(dòng)兩眼眼壓差5mmHg24hr眼壓差8mmHg24小時(shí)波動(dòng)（HourtoHour）50%眼壓峰值在非就診時(shí)間日間波動(dòng)（DaytoDay）季節(jié)波動(dòng)（SeasontoSeason）眼壓>30mmHg，造成視神經(jīng)損害82023/2/17測(cè)量眼壓的方法

Tonometry壓陷式眼壓計(jì)(Indentationtonometer)非接觸式眼壓計(jì)(Noncontacttonometer)壓平式眼壓計(jì)

Goldmannapplanationtonometer92023/2/17測(cè)量眼壓的方法

TonometryGoldmanntonometrySchi?tztnonmetryNoncontacttnonmetry102023/2/17

房水

AqueousHumor

透明液

睫狀突上皮分泌超濾過(guò)CiliaryprocessActivesecretionUltrafiltration

彌散

Diffusion營(yíng)養(yǎng)：角膜晶狀體玻璃體維持眼壓：可調(diào)節(jié)因素112023/2/17房水循環(huán)途徑

睫狀體后房瞳孔ciliarybodyposteriorchamberpupil

前房角前房

anteriorchamberangleanteriorchamber小梁網(wǎng)Schlemm管房水靜脈 trabecularmeshworkSchlemmcanalaqueousvein體循環(huán)

systemic

circulationAqueousHumor CirculationPathway122023/2/17132023/2/17前房角

AnteriorChamberAngle前房角檢查

Gonioscopy

前房角形態(tài)

Gonioscopicangleappearance

142023/2/17152023/2/17青光眼分類Classification原發(fā)性Primary

閉角型Angleclosure/closed開角型Openangle繼發(fā)性Secondary發(fā)育性Developmental162023/2/17原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-closureGlaucoma我國(guó)主要的類型占原發(fā)性青光眼的70～80%急性（亞急性）慢性房角關(guān)閉眼壓升高172023/2/17解剖因素

AnatomicFactors角膜偏小前房偏淺眼前段擁擠晶狀體厚

房角窄182023/2/17病理機(jī)制

Mechanism瞳孔阻滯虹膜膨窿型

PupillaryblockIrisbombé非瞳孔阻滯虹膜高褶型

Plateau-iris內(nèi)外誘因

瞳孔擴(kuò)大狹窄的房角關(guān)閉192023/2/17

急性閉角型青光眼

AcuteAngle-clossureGlaucoma202023/2/17臨床表現(xiàn)ClinicalFeatures女性>男性（眼球解剖，生理、情感？）45歲以上多見60歲高峰眼部癥狀虹視霧視視力下降眼痛 HalosBlurredvisionEyepain全身癥狀頭痛惡心嘔吐寒戰(zhàn)

NauseaVomiting212023/2/17體征PhysicalFindings前房淺房角關(guān)閉ShallowanteriorchamberAngleclosureUBMSlit-lamp222023/2/17體征PhysicalFindings充血角膜水腫眼壓升高

HyperemiaCorneaedemaIOPelevation大發(fā)作三聯(lián)征

虹膜萎縮瞳孔散大晶狀體青光眼斑IrisatrophyDilatedpupilGlaukomflecken視乳頭充血靜脈迂曲視網(wǎng)膜水腫232023/2/17242023/2/17鑒別診斷DifferentialDiagnosis眼部疾?。?/p>

虹膜睫狀體炎（瞳孔小眼壓不升高）急性結(jié)膜炎（紅眼病的鑒別）全身其他系統(tǒng)疾?。?/p>

胃腸道疾病，心血管疾病，神經(jīng)科疾病，耳鼻喉科疾病等解痙藥654-2、阿托品慎用（禁用）252023/2/17治療原則TreatmentPrinciples急性發(fā)作期保護(hù)視功能降眼壓

IOPlowering保護(hù)房角功能、結(jié)構(gòu)

縮瞳孔 Pupilconstriction262023/2/17藥物Antiglaucomadrugs高滲脫水——甘油、甘露醇

HyperosmoticsGlycerolManitol抑制房水生成——乙酰唑胺、噻嗎心安等Decreaseaqueoushumorformation

DiamoxTimolol促進(jìn)房水引流——毛果蕓香堿IncreaseaqueoushumoroutflowPilocarpine272023/2/17病程演變CourseofDisease臨床前期間隙期大發(fā)作過(guò)渡期發(fā)作期小發(fā)作進(jìn)展期絕對(duì)期282023/2/17臨床前期/間隙期預(yù)防和阻止急性發(fā)作

解除瞳孔阻滯的發(fā)病機(jī)制藥物縮瞳

Pupilconstriction 手術(shù)、激光

虹膜周邊切除（開）術(shù)

Peripheraliridectomy/iridotomy（眼內(nèi)引流）292023/2/17手術(shù)治療Surgery降低眼壓阻止青光眼損害進(jìn)展眼外引流（建立人工房水流出通道）

濾過(guò)性手術(shù) Filteringsurgery

小梁切除術(shù)

Trabeculectomy虹膜嵌頓術(shù)

Iridencleisis302023/2/17慢性閉角型青光眼

ChronicAngle-closureGlaucoma無(wú)癥狀類似開角型青光眼臨床表現(xiàn)房角中等狹窄多中心錐狀前粘連有非瞳孔阻滯因素縮瞳手術(shù)（參照急性閉角型青光眼）312023/2/17惡性青光眼(malignantglaucoma)閉角型青光眼藥物或手術(shù)治療后眼壓不但未下降反而升高，病情更重!又稱為

睫狀環(huán)阻滯性青光眼（ciliary-blockglaucoma）房水引流錯(cuò)向性青光眼（aqueousmisdirectionglaucoma