第四節(jié) 支氣管哮喘病人的護理

第四節(jié)支氣管哮喘病人的護理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日案例導(dǎo)入患者，男性，17歲，因為咳嗽、喘息2天，氨茶堿治療無效收住入院。查體：血壓正常，呼吸24次/分，心率130次/分，端坐位，張口呼吸，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，呼吸明顯延長，伴有廣泛哮鳴音。心律齊，心音正常，未聞及雜音，腹部（-）下肢不腫，1年前，秋天曾有過類似的發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意，此次發(fā)作以來，進食較少，4小時前排尿300ML。入院后其母一直陪伴1、患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2、護理措施？2第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3教學內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理措施】第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日4

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日52.哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日6

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日7【護理評估】

（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日8（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日92.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日103.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日11（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日12（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日13（五）治療要點

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長期治療

5.免疫療法第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日14【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日15【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日16【護理措施】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日172.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日18（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日19（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日A1題型關(guān)于哮喘患者持續(xù)狀態(tài)的護理，以下哪項是正確的（）A患者取半坐臥位B高濃度吸氧C限制水的攝入D避免緊張可以使用嗎啡E以上都不對20第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日21（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日22A1題型重癥哮喘病人禁用的藥物是（）A氨茶堿B特布他林C嗎啡D波尼松E異丙腎上腺素第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日23

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日24A1題型目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物（）A糖皮質(zhì)激素B氨茶堿C異丙托溴胺D沙丁胺醇第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日25

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日26A1題型氨茶堿最嚴重的不良反應(yīng)（）A頭痛，手指顫抖B惡心、嘔吐C血壓下降、甚至死亡D心率加快E嗜睡第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日27

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日28

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日29A1題型馬先生，72歲，診斷為支氣管哮喘。在使用定量霧化吸入器時（MDI），始終無法掌握其方法，護理人員可采?。ǎ〢更多的提供MDI的相關(guān)學習資料B鼓勵病人，增進信心C建議更換其他藥物D講解使用MDI的重要性，引起病人高度重視E在MDI上加儲物瓶第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日30第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日31第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日32都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日33第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日34（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日35

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日36

（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴