第六章呼吸功能監(jiān)測(cè)

第六章呼吸功能監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)氣道壓監(jiān)測(cè)

在正壓通氣情況下，必須進(jìn)行氣道壓監(jiān)測(cè)。過(guò)高的氣道壓容易造成肺泡損傷和心輸出量的降低。一、U形管水柱優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,使用方便,精確可靠,常用于校正壓力測(cè)量?jī)x。缺點(diǎn)：由于水的慣性，動(dòng)態(tài)特性差。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、機(jī)械壓力表波紋管壓力表波頓管式壓力表第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日三、壓力傳感器壓力傳感器：是一種能感受壓力，并按一定規(guī)律將壓力轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的器件或裝置。特點(diǎn)：體積小、精度高、慣性小,可用于持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道壓。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)通氣容量監(jiān)測(cè)一、肺活量計(jì)工作原理：首先打開(kāi)排氣管，關(guān)閉進(jìn)氣管，使鐘罩下降將內(nèi)部的氣體全部排出，然后排氣管關(guān)閉而進(jìn)氣管打開(kāi)。呼出氣體經(jīng)進(jìn)氣管進(jìn)入鐘罩氣室，在氣流作用下，鐘罩上升，根據(jù)鐘罩位置即可確定通氣容量。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、讀數(shù)直觀，但體積笨重、不能自動(dòng)記錄。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、速度通氣量計(jì)基本原理：先測(cè)量通過(guò)固定截面積的氣體運(yùn)動(dòng)速度，然后乘上橫截面積，得到流量，對(duì)流量進(jìn)一步積分，即可得到吸入、呼出量。基本種類：差壓式、轉(zhuǎn)子式、應(yīng)變計(jì)式、熱傳導(dǎo)式、超聲式等。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日一、Wright呼吸量計(jì)1、葉輪式

Wright呼吸量計(jì)原理：呼出氣經(jīng)導(dǎo)流器以切線的方向吹動(dòng)葉輪旋轉(zhuǎn)，在一定的測(cè)量范圍內(nèi)，葉輪的轉(zhuǎn)速與氣體流速成正比。葉輪通過(guò)齒輪累計(jì)機(jī)構(gòu)驅(qū)動(dòng)表盤指針偏轉(zhuǎn)，由表盤指針指出氣體容量。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)：不需電源，可手持或安裝在呼吸系統(tǒng)中，是可靠的呼吸量測(cè)量?jī)x器，特別適合測(cè)量潮氣量或分鐘通氣量。缺點(diǎn)：由于葉輪的運(yùn)動(dòng)慣性和轉(zhuǎn)軸與軸承間摩擦力矩等因素，Wright通氣量計(jì)在通氣量高時(shí)，讀數(shù)偏大，而在通氣量低時(shí)，讀數(shù)偏小。呼吸氣濕度影響儀器測(cè)量精度。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2、電子式葉輪呼吸量計(jì)采用光電法測(cè)量葉輪轉(zhuǎn)數(shù)，即在其內(nèi)部裝有發(fā)光光源和光電接收器，利用葉片在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中對(duì)光束的切割進(jìn)行脈沖計(jì)數(shù)。根據(jù)單位時(shí)間的脈沖數(shù)和累計(jì)脈沖數(shù)，經(jīng)電子處理以數(shù)字的形式顯示潮氣量和分鐘通氣量。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日二、壓差式流量計(jì)1、原理：氣體流經(jīng)固定流阻元件（節(jié)流件）時(shí)，在節(jié)流件前后產(chǎn)生靜壓差（差壓），該差壓和流量大小呈一定的函數(shù)關(guān)系。2、組成：節(jié)流件、差壓傳感器和電路。3、呼吸流速描計(jì)器（pneumotachograph）

4、注意事項(xiàng)：A.根據(jù)流量大小不同，選擇不同口徑的傳感器。

B.傳感器探頭應(yīng)安裝加熱裝置，并保持恒溫。

C.在測(cè)量過(guò)程中需不斷校正。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）渦街流量計(jì)1、原理：利用流體流過(guò)阻礙物時(shí)產(chǎn)生穩(wěn)定的漩渦，通過(guò)測(cè)量漩渦產(chǎn)生頻率實(shí)現(xiàn)流量測(cè)量。2、卡門渦街：在流動(dòng)的流體中放置一三角柱或圓柱等漩渦發(fā)生體，在漩渦發(fā)生體的后部，產(chǎn)生一系列有規(guī)律的交替漩渦，這就是卡門渦街。3、式中f:漩渦發(fā)生頻率；St：斯特勞哈爾數(shù)，由實(shí)驗(yàn)確定；v:漩渦發(fā)生體處平均流速；d：圓柱體直徑。

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日漩渦發(fā)生頻率由超聲檢測(cè)。在管壁兩側(cè)的相對(duì)方向上裝一對(duì)超聲發(fā)射器和接受器，超聲發(fā)射器發(fā)射一束等幅超聲波，當(dāng)超聲波束穿過(guò)氣流旋渦時(shí)，接收器收到的超聲信號(hào)幅度和頻率被漩渦調(diào)制，通過(guò)解調(diào)，即可得到漩渦發(fā)生頻率。

第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）、熱式流量計(jì)原理：當(dāng)氣流流經(jīng)加熱的金屬絲、金屬薄膜或熱敏電阻時(shí)，熱量會(huì)發(fā)生變化在一定范圍內(nèi)，其熱量變化與流量成一定函數(shù)關(guān)系。一根極細(xì)極短的熱絲（通常為鉑，工作溫度高達(dá)400℃），被連接在測(cè)量電橋中。使用時(shí)，熱絲探頭插入氣流中，當(dāng)沒(méi)有氣流通過(guò)時(shí)，電橋平衡，無(wú)信號(hào)輸出；當(dāng)有氣流通過(guò)時(shí)，在氣流作用下，熱絲的溫度降低，電阻減小，引起電橋不平衡，產(chǎn)生相應(yīng)的電壓輸出信號(hào)。熱絲溫度的變化量取決于氣流所帶走的熱量，直接與氣體的流量有關(guān)。而熱絲的阻值又與其溫度有關(guān)，所以測(cè)量電橋的輸出信號(hào)與氣體流量之間存在著確定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日四、熱式流量計(jì)1、恒流法：即保持加熱電流不變，測(cè)量電阻的變化；2、恒溫法：即熱線溫度（電阻）保持恒定，測(cè)量加熱電流的變化?；驹恚河秒娏鱽?lái)加熱金屬絲，可以在通過(guò)金屬絲的電量和氣流的流速之間建立起一個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系式，通過(guò)測(cè)定金屬絲上的電量來(lái)確定氣流的流速。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)通氣頻率監(jiān)測(cè)

通氣頻率監(jiān)測(cè)在臨床上沒(méi)有單獨(dú)的儀器。它常常利用呼吸氣CO2濃度、O2濃度、氣流、氣道壓等曲線，根據(jù)曲線峰值之間或谷值之間的間期換算得到。

第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)旁流式肺通氣監(jiān)測(cè)儀器

將傳感器接在呼吸回路Y型管與氣管導(dǎo)管之間，實(shí)時(shí)連續(xù)測(cè)量氣道壓和呼吸氣流量，可構(gòu)成各種通氣波形，即流量、容積、壓力－時(shí)間曲線以及壓力－容積環(huán)和流速－容積環(huán)，對(duì)判斷通氣回路故障、肺部疾病有重要意義。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日流速、容積、壓力－時(shí)間曲線

第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日容量－壓力環(huán)（pressure-volume，PV），表示容量對(duì)氣道壓Paw所繪的環(huán)形圖。

圖6-7正常的順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)

第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日流量－容積環(huán)(flow-volume，F(xiàn)V)

表示流量對(duì)容量所繪的環(huán)形圖。吸入氣流主要受通氣機(jī)控制，吸入氣流速度相對(duì)恒定。而呼氣氣流由肺的彈性回縮力和氣道阻力確定。順應(yīng)性環(huán)和阻力環(huán)的吸入呼出部分之間差別很大，呼出部分對(duì)氣道阻力敏感，呼出阻力的增加，將導(dǎo)致曲線平坦。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D6-8氣管導(dǎo)管插入食管，順應(yīng)環(huán)和阻力環(huán)的變化圖6-9氣管導(dǎo)管部分扭結(jié)，順應(yīng)環(huán)和阻力環(huán)的變化第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器1、血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)儀器：一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中氧的飽和程度的儀器。2、SPO2：SPO2＝HbO2/(Hb+HbO2)。它反映了血紅蛋白與氧的結(jié)合程度。3、基本工作原理：利用氧合血紅蛋白HbO2和還原血紅蛋白Hb對(duì)紅光、紅外光的吸收特性。HbO2吸收更多的紅外光而讓更多的紅光通過(guò)，Hb吸收更多的紅光而讓更多的紅外光通過(guò)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日一、工作原理1、分光光度法：分別用660nm的紅光和940nm的紅外光的照射手指、腳趾或耳垂等部位，在另一側(cè)檢測(cè)相應(yīng)的透射光的光強(qiáng)，經(jīng)信號(hào)處理代入公式即可求出SPO2。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2、SPO2值的計(jì)算

當(dāng)660nm、940nm的光透過(guò)生物組織后，HbO2、Hb對(duì)光的吸收差異很大，其吸收可看作搏動(dòng)吸收與非搏動(dòng)吸收之和。交流AC部分為搏動(dòng)的動(dòng)脈血所致，DC部分為恒定吸收，由非搏動(dòng)的動(dòng)脈血、靜脈血、組織等吸收所致。計(jì)算比值R：（6-12）根據(jù)R值與SPO2之間的校正曲線，通過(guò)查表，就可以求出SPO2。

第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、SPO2測(cè)量的影響因素1、如高鐵血紅蛋白Hbmet濃度偏高，將使SPO2讀數(shù)下降，極值趨向85％；如HbCO濃度偏高，將使SPO2讀數(shù)上升，極值趨向100％。

2、傳感器不穩(wěn)定、低灌注量、膽紅素、靜脈搏動(dòng)及靜脈堵塞、外界光的干擾、血管染色、電刀、局部血氧不足、傳感器位置不正、貧血、血氧飽和度較低、測(cè)量位置處溫度等因素對(duì)測(cè)量精度均