EICU規(guī)章及崗位職責(zé)知識(shí)講解

EICU規(guī)章及崗位職責(zé)一、醫(yī)院EICU重癥病房、加醫(yī)療）病房理制度1.入EICU房的病人選擇：1.1嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《EICU收治范圍》）。1.2各類病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住EICU房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。1.4不適宜EICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2.1在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各EICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。2.2嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：4.1診療方案的討論與制定4.2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用4患者（或家屬）知情同意等。診療管理：5.1EICU的患者由EICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2EICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。3對(duì)重點(diǎn)高危患者，建立實(shí)行EICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入房優(yōu)先原則。入住與出EICU病房的病人需進(jìn)行II評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定期對(duì)各房及進(jìn)行分析總結(jié)。建立EICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：各房按時(shí)上報(bào)《EICU房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。EICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。各EICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。12.醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24小時(shí)7天）為所有的EICU提供服務(wù)，若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在EICU內(nèi)或緊鄰EICU處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯?3.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24小時(shí)×7天）為所有的EICU提供服務(wù)：隨時(shí)（小時(shí)天）為所有的EICU提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。二、重癥房、加強(qiáng)醫(yī)病房）醫(yī)療工制度1、病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。）新入院患者1.1EICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)反映病情。1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。1.6入院時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。）轉(zhuǎn)入EICU的記錄要求2.1轉(zhuǎn)入足時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。2.2轉(zhuǎn)入次病程記錄應(yīng)在入科時(shí)內(nèi)完成。2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括2.3.1因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。2.3.3病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。2.3.4需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。2.4化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5病程記錄2.5.1病程記錄的書寫每天至少1次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。）轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2會(huì)診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由EICU主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)EICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄EICU應(yīng)綜合會(huì)診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。（8）EICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有EICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。3醫(yī)師值班制度病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1.1.1值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。1.1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。1.1.3要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師：1.2.1值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。1.2.2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)者的收治。1.3三線值班醫(yī)師：1.3.1值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施EICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。4醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的EICU師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。）如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。5、知情同意書制度在EICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。2.1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。2.2知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。2.3家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：3.1危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。3.2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。3.3為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期AB、C包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入EICU后的交接制EICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。）麻醉前狀態(tài)：2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。2.3病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。）麻醉情況：3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。3.5預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。）手術(shù)情況：4.1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。4.3預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。7、對(duì)進(jìn)入EICU病人初始評(píng)價(jià)制應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入EICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng),此制訂診治原則。）一般觀察：1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3確認(rèn)有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。）呼吸系統(tǒng)：2.1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2.4確認(rèn)胸引管開放并引流。2.5如在EICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為－100，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。）循環(huán)系統(tǒng)：3.1檢查心率和心律ECG監(jiān)測(cè)有無心肌缺血或律失常；檢查起搏器的功能。3.2評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。腎臟系統(tǒng)：6.1日尿量與單位時(shí)間尿量。6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。6.3必要時(shí)叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。皮膚：受壓部位有無皮膚損害。體溫：9.1測(cè)定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。（10）成APACHEII評(píng)分和Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。8患者轉(zhuǎn)出制度總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬?；颊邞?yīng)經(jīng)EICU上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)入EICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在EICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出EICU。9患者檢查和治療運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意1.1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握EICU能的醫(yī)生、護(hù)士。）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備4.1設(shè)備需要：4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器4.3便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2心率監(jiān)測(cè)功能。4.4藥物需要：4.4.1常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)6.1密切監(jiān)測(cè)者各項(xiàng)生命指征。6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4防止患者發(fā)生意外損傷。10患者入接待流程入住EICU患者——生命體征不平穩(wěn)者生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的——病情變化及診療經(jīng)過——開出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。11患者轉(zhuǎn)醫(yī)師交接程與普通病房的護(hù)師床邊交接EICU患者——經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)系普通病房——通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)——通知主/班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子——主/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志——護(hù)士/師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)。三、理工作制1護(hù)理質(zhì)量與安全理組織）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EICU理質(zhì)量的控制及管理，成立EICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和EICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。主要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)EICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的EICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。2.1職責(zé)：2.1.1研究全院護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會(huì)議制度，定期研究、解決EICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。2.1.3組織理的會(huì)診及病例討論2.1.4EICU護(hù)理問題鑒定：對(duì)本院EICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。對(duì)于EICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。2.2權(quán)限：2.2.1實(shí)施EICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院理水平的不斷提高。2.2.2對(duì)各EICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。2護(hù)士準(zhǔn)入制度）EICU士準(zhǔn)入條件（新上崗）1.1具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。1.2兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1.3通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。1.4經(jīng)考核合格方可從事床護(hù)理。）EICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格2.1實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對(duì)其進(jìn)行EICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能熟練掌握EICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。3護(hù)理管理制度護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。EICU護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出。護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。4護(hù)理工作制度）EICU理工作基本要求1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄時(shí)出入量。1.2有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。1.4隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。）EICU理交接班基本要求2.1每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。2.3交班內(nèi)容及要求：2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。2.3.3晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評(píng)、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過鐘。）EICU理查對(duì)制度3.1對(duì)無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。3.2對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。3.3給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。3.6搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對(duì)。）EICU者轉(zhuǎn)科（院）制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士4.2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。4.2.2檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.3根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。4.4轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.5到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。）EICU人外出檢查制度5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。5.3根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。5.4在離開EICU前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。5.6如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回EICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。）儀器設(shè)備管理制度6.1所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。6.3保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。6.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6.5科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6醫(yī)院設(shè)備科對(duì)EICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。）EICU救物品管理制度7.1搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。7.2搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。7.3搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。7.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。）EICU理記錄書寫規(guī)范8.1護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。8.2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。8.4護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。8.5記錄內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。8.5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、