甲狀腺疾病的超聲診斷

甲狀腺疾病的超聲診斷主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌)重點：甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點安全，無放射性非侵入性檢查操作時間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔⒌谝还?jié)解剖概要解剖與生理概要分葉血供生理位置第二節(jié)探測方法及正常圖像

1、檢查前準(zhǔn)備

2、體位

3、探頭頻率

4、掃查方法

橫切縱切正常甲狀腺圖像及正常值第三節(jié)單純性甲狀腺腫

(一)臨床表現(xiàn)分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病因

青年女性多見無甲亢表現(xiàn)濾泡代償性高度擴張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時間長，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二）病理概要(三)超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗第四節(jié)甲狀腺機能亢進

(一)臨床表現(xiàn)

常見病

中青年女性多見

病因不明確

可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀

可聞及血管雜音

T3、T4水平升高濾泡上皮細胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二）病理概要(三)超聲表現(xiàn)彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”正常甲亢正常甲亢甲亢正常彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均彩色血流信號極為豐富，

—“火焰征”、“海島征”(四)鑒別診斷單純性甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎第五節(jié)亞急性甲狀腺炎腺泡破裂、膠體進入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一)病理概要

(二)臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛(三)超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富第六節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見(一)病理概要瘤體小可無癥狀瘤體大可有壓迫癥狀

10%有癌變可能

20%可引起甲亢

(二)臨床表現(xiàn)(三)超聲表現(xiàn)甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完整，周邊多有聲暈?zāi)[塊內(nèi)部呈低回聲、強回聲、等回聲腫塊周圍甲狀腺組織正常濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起腫塊周邊血供較為豐富以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起乳頭狀腺瘤腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血鑒別診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺癌

乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一)病理概要腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬伴有壓迫癥狀局部淋巴結(jié)腫大或有遠處轉(zhuǎn)移癥狀

(二)臨床表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團塊狀強回聲4、囊性變（比例較?。?伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三)超聲表現(xiàn)鑒別診斷甲狀腺瘤甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--

雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--

雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--

雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒別診斷雙側(cè)腫大+血流豐富--甲亢雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富--單純甲腫雙側(cè)輕中度腫大+疼痛--亞甲炎雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲--

喬本甲炎

彌漫性腫大不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大不對稱、不規(guī)則腫大+多個結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺--結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈--腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化--警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷

不對稱不規(guī)則腫大邊界清，可有聲暈--腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)--腺瘤囊變邊界不清--警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷單個結(jié)節(jié)

多個結(jié)節(jié)不均質(zhì)--多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫小結(jié)甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)甲亢的超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點：測試題1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲，血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中－低回聲，血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中－低回聲，血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中－低回聲，血流正常

2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強，分布不均，血流不豐富3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個低回聲結(jié)節(jié)，最可能是

A.頸淋巴結(jié)腫大

B.甲狀腺腺瘤

C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

D.甲狀旁腺增生

E.甲狀旁腺腺瘤

4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是

A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實驗室T3、T4增高，白細胞上升，血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富或不豐富E.以上都是

5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫5、下列哪一種是甲狀腺炎？

A.突眼性甲狀腺腫

B.淋巴細胞性甲狀腺腫

C.克汀病

D.甲狀舌骨囊腫6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌

C.淀粉基質(zhì)的髓樣癌

D.未分化癌6、最常見的甲狀腺癌是：

A.濾泡癌

B.乳頭狀癌