【兒科學(xué)文獻知識】傳染病-流行性腮腺炎

第頁傳染病——流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見。本病一般預(yù)后良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。流行性腮腺炎潛伏期為12～22天。在腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出腮腺炎病毒，故本病傳染期為自腮腺腫大前24小時至消腫后3天。[病因病機]流行性腮腺炎發(fā)生的原因為感受腮腺炎時邪所致。在氣候變化，腮腺炎流行期間易被傳染。當(dāng)小兒機體抵抗力下降時，時邪乘虛侵入致成痄腮。流行性腮腺炎的主要病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。《瘡瘍經(jīng)驗全書·痄腮毒》記述：“此毒受在牙根耳聤，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒癥?！敝赋隽吮静〉牟∫蚝筒C特點。1．邪犯少陽時邪病毒從口鼻而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。邪毒循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，則致腮部腫脹疼痛；邪毒郁于肌表，則致發(fā)熱惡寒；邪毒郁阻經(jīng)脈，關(guān)節(jié)不利，則致咀嚼不便；邪毒上擾清陽，則頭痛；邪毒內(nèi)擾脾胃，則致納少、惡心、嘔吐。2．熱毒壅盛時邪病毒壅盛于少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻腮頰，氣血凝滯不通，則致腮部腫脹、疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼不便；熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐；熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，此為毒竄睪腹之變證。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等證。[臨床診斷]1．診斷要點（1）腮腺炎流行期間，發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。（2）初病時可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感、疼痛感。常一側(cè)先腫大，2～3天后對側(cè)亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時有頜下腺腫大。（3）可并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。（4）血象檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。（5）血清和尿淀粉酶測定：血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹相平行，2周左右恢復(fù)至正常。（6）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒。用補體結(jié)合試驗或ELISA法檢測抗V（Virus）和抗S（soluble）兩種抗體，S抗體在疾病早期的陽性率為75％，可作為近期感染的證據(jù)，6～12個月逐漸下降消失，病后2年達最低水平并持續(xù)存在。2．鑒別診斷（1）化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤。腮腺腫大多為一側(cè)；表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按；按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出；無傳染性；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒，愛滋病毒等都可引起腮腺腫大，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。[辨證論治]1．辨證要點本病辨證，以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無神志障礙，無抽搐，無睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽經(jīng)為主；若高熱不退、神志不清、反復(fù)抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽、厥陰二經(jīng)。2．治療原則流行性腮腺炎治療，以清熱解毒，軟堅散結(jié)為基本法則。常證分邪犯少陽證、熱毒壅盛證。邪犯少陽證治以疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫；熱毒壅盛證治以清熱解毒，軟堅散結(jié)。軟堅散結(jié)只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐。壅滯祛除，則風(fēng)散毒解，可達到消腫止痛目的。變證邪陷心肝證治以清熱解毒，熄風(fēng)開竅；毒竄睪腹證治以清肝瀉火，活血止痛。本病宜采用內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合治療，有助于腮部腫脹的消退。3．證治分類（1）常證①邪犯少陽證候輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。辨證本證以輕微發(fā)熱，耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便為特征，全身癥狀不重。治法疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥銀翹散加減。常用牛蒡子、荊芥、桔梗疏風(fēng)利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)根專解溫毒；夏枯草、赤芍疏肝散結(jié)；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)；浙貝母清熱解毒，軟堅散結(jié)。熱甚加葛根、黃芩、石膏清熱；咽喉腫痛加馬勃、玄參清熱利咽；納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃。②熱毒壅盛證候高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。辨證本證以耳下腮部腫痛，堅硬拒按，張口咀嚼困難，同時見高熱、煩躁、口渴、頭痛等全身癥狀為特征。本證容易產(chǎn)生變證，須及早辨識。治法清熱解毒，軟堅散結(jié)。方藥普濟消毒飲加減。常用柴胡、黃芩清利少陽；黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻清熱解毒；牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結(jié)；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫脹甚者加夏枯草、蒲公英軟堅散結(jié)；嘔吐加竹茹清胃止嘔；大便秘結(jié)加大黃、芒硝通腑泄熱。（2）變證①邪陷心肝證候高熱，耳下腮部腫痛，堅硬拒按，神昏，嗜睡，項強，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證本證以高熱，耳下腮部腫脹，同時見神昏嗜睡、頭痛項強、惡心嘔吐、反復(fù)抽搐為特征。治法清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥清瘟敗毒飲加減。常用梔子、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地黃、生石膏、牡丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。頭痛劇烈，惡心嘔吐者加用龍膽草、天竺黃、車前子清肝瀉火；神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)。②毒竄睪腹證候腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛時拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證本證以腮部腫脹消退后，睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛為特征。治法清肝瀉火，活血止痛。方藥龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、梔子清瀉肝膽實火；黃芩、黃連清熱解毒；柴胡、川楝子疏肝利膽；荔枝核、延胡索理氣散結(jié)止痛；桃仁活血消腫。睪丸腫大明顯者加青皮、莪術(shù)理氣消腫；脘腹痛甚伴嘔吐者加郁金、竹茹清肝止嘔；少腹痛甚伴腹脹便秘者加大黃、川楝子、枳殼、木香理氣通腑。[其他療法]1．中藥成藥（1）腮腺炎片：每服4～6片，1日3次。用于邪犯少陽證。（2）賽金化毒散：每服0.25～0.5g，1日2次。用于熱毒壅盛證。（3）安宮牛黃散：每服0.3～0.6g，1日1～2次。用于邪陷心肝變證。2．藥物外治（1）如意金黃散：適量，以醋或茶水調(diào)，外敷患處，1日1～2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。（2）玉樞丹：每次0.5～1.5g，以醋或水調(diào)勻，外敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。已破潰者禁止外用。（3）新鮮仙人掌：每次取一塊，去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處，1日2次。用于腮部腫痛。（4）新鮮敗醬草：每次50g，煎湯熏洗患處，1日2次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹變證。3．針灸療法針刺：取翳風(fēng)、頰車、合谷、外關(guān)。高熱配曲池、大椎，睪丸腫痛配太沖、血海、三陰交。用瀉法，強刺激，每日1次。用于腮部腫痛及毒竄睪腹之變證。4．激光療法用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。每穴照射5～10分鐘，1日1次，連用3～5天，用于腮部腫痛。5．燈火燋法取角孫、陽溪。剪去頭發(fā)，取一根火柴棒點燃，對準(zhǔn)穴位迅速灼灸。每日1次，連用3～4日。用于腮部腫痛。[預(yù)防與調(diào)護]1．預(yù)防（1）流行性腮腺炎流行期間，易感兒應(yīng)少去公共場所。幼兒園及中、小學(xué)校等集體單位要經(jīng)常體格檢查，有接觸史的可疑患兒，要進行隔離觀察，并用板藍(lán)根15～30g，煎湯口服，每日1次，連服3～5天。（2）未曾患過本病的兒童，可給予免疫球蛋白，效果良好。（3）生后14個月可給予減毒腮腺炎活疫苗。2．調(diào)護（1）發(fā)病期間應(yīng)隔離治療，直至腮部腫脹完全消退后3天為止?；純旱囊卤?、用具等物品均應(yīng)煮沸清毒。居室用食醋加水熏蒸，每次30分鐘，每日1次，進行空氣消毒。（2）患兒應(yīng)臥床休息直至熱退，并發(fā)睪丸炎者適當(dāng)延長臥床休息時間。（3）給易消化、清淡流質(zhì)飲食或軟食為宜，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理鹽水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清潔。（4）高熱、頭痛、嗜睡、嘔吐者密切觀察病情，及時給予必要的處置。睪丸腫大痛甚者，局部可給予冷濕敷，并用紗布做成吊帶，將腫脹的陰囊托起。[醫(yī)案選讀]蘇某，女，6歲。1985年6月16日初診。發(fā)熱2天，體溫高達40℃，燒時無汗，兩耳下腫大而疼痛，頭痛，不咳嗽，無流涕，口渴，大便日行1次，小便微黃，食欲欠佳，吞食則腮痛，昨日鼻衄一次，流血甚多，色鮮紅。經(jīng)外院青霉素、退燒藥等治療，熱勢如初，故來就診。望其面色紅赤，無汗，兩腮腫大，約4cm×4cm，壓痛明顯。舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辨證風(fēng)熱襲表，少陽經(jīng)絡(luò)失和，熱不得泄，迫血妄行。治法辛涼解表清熱，佐以涼血解毒。方藥荊芥8g，薄荷（后下）3g，金銀花10g，連翹12g，黃芩5g，知母3g，僵蠶5g，馬