公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)

公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）PAGEPAGE128目 錄第1篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程 4臨床檢查 4一般檢查 4內(nèi)科檢查 5外科檢查 8眼科檢查 11耳鼻喉科檢查 15口腔科檢查 16婦科檢查 16心電圖檢查 18腹部B超檢查 20胸部X線檢查 24實(shí)驗(yàn)室檢查 26體檢結(jié)論及建議 32關(guān)于體檢表填寫說明 32第2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則 34關(guān)于器質(zhì)性心臟病 34關(guān)于血壓 41關(guān)于血液系統(tǒng)疾病 44條文解釋 54診斷要點(diǎn) 56注意事項(xiàng) 58第五條慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。 58條文解釋 58診斷要點(diǎn) 59注意事項(xiàng) 60關(guān)于消化系統(tǒng)疾病 61關(guān)于肝炎和肝硬化 65關(guān)于惡性腫瘤 69關(guān)于腎臟疾病 76第十條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格。 條文解釋 81診斷要點(diǎn) 83注意事項(xiàng) 85第十一條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥（經(jīng)常頭痛頭暈失眠、記憶力明顯下降等），精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。 86條文解釋 86診斷要點(diǎn) 87注意事項(xiàng) 87第十二條紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。 87條文解釋 87診斷要點(diǎn) 88注意事項(xiàng) 90第十三條晚期血吸蟲病，晚期絲蟲病兼有象皮腫或有乳糜尿，不合格。 91條文解釋 91診斷要點(diǎn) 91第十四條顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。 92條文解釋 92診斷要點(diǎn) 93注意事項(xiàng) 94第十五條嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。 94條文解釋 94診斷要點(diǎn) 96注意事項(xiàng) 98第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。 98條文解釋 98診斷要點(diǎn) 99注意事項(xiàng) 100第十七條有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。 101條文解釋 101診斷要點(diǎn) 102注意事項(xiàng) 104第十八條淋病，梅毒，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，尖銳濕疣，生殖器皰疹，艾滋病，不合格。 條文解釋 105診斷要點(diǎn) 106注意事項(xiàng) 109關(guān)于視力及眼科疾病 109關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病 115第二十一條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。 121附錄A 公務(wù)員錄用體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目 123附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表 125附錄C 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求 126C1 檢驗(yàn)科操作程序 126C2 采血室操作規(guī)程 127C3 艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件 128341篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程臨床檢查一般檢查人體測(cè)量頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米為單位記錄。體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤為單位記錄。血壓測(cè)量年修訂版）要求，選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)和AAMI）前臨床上仍普遍采用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量名詞解釋：BHS（英國高血壓學(xué)會(huì)）、AAMI（美國醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì)）。體檢結(jié)論，因此，目前階段診室血壓還是應(yīng)使用水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。分檢查體位：受檢者取坐位。檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測(cè)量右2～3厘米處。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30mm2mmHg/s1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為Hg。內(nèi)科檢查X線、超聲心動(dòng)圖等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷?？扇∽髠?cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。時(shí)還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長發(fā)育異常等。（見表1。表1 心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時(shí)間 出現(xiàn)部位 提示疾病收縮期

胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣第二肋間及其附近

室間隔缺損二尖瓣狹窄聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)①心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為次/min100次/min60次/min為心動(dòng)過緩。②心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。③心音：注意有無異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。④雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音等進(jìn)行判定。。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過2級(jí)，肺動(dòng)脈3級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過1音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 雜音特點(diǎn) 震顫很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到

無無有明顯強(qiáng)烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)

生理性雜音多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無，受呼吸、體位變化的影響正常

病理性雜音各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在3級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過1級(jí)）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣位變化的影響可有心房或心室增大肺部檢查主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。1）檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。2）曲張、皮疹、蜘蛛痣等。實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。腹部檢查主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）2）望診：觀察腹部有無膨隆、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3）將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。檢查以明確診斷。7～10肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。反射、肌力、肌張力檢查等。外科檢查病史搜集主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史情況時(shí)間，目前功能情況。發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。淺表淋巴結(jié)檢查上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。有無活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)行。甲狀腺檢查視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊?及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度，超過胸鎖乳突肌外緣者。1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。乳腺檢查檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。視診：觀察乳腺外形是否對(duì)稱（如果不對(duì)稱，應(yīng)查明原因，是否有局限性隆起或凹或桔皮樣變。觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，央（乳暈部）共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（或乳汁樣等；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對(duì)男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無異常腫物。脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查無活動(dòng)受限及畸形，有無壓痛及叩擊痛等。四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，瘍等。外生殖器檢查此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。及性病等。陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。肛診檢查包括肛門視診和直腸指診。周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊物。對(duì)男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。注意：對(duì)外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。眼科檢查視功能包括視力、色覺、視野、暗適應(yīng)、立體視覺等，在公務(wù)員錄用體檢中，只有視力及色覺作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。視力檢查包括裸眼視力和矯正視力。檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（國家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右眼、左眼視力。52～3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在54.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離視力小數(shù)記錄折算5（見附錄B）記錄視力。如果走近距視力表1米處仍不能辨認(rèn)4.0時(shí)，則檢查指數(shù)C，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個(gè)手指，距離從1米開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/距離，例如CF/30厘米。如果在5厘米處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)H米，檢查者的手H檢查者在5米處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為LP/距離，如LP/3米，無光亮則記錄為無光感NL。裸眼視力達(dá)標(biāo)（4.9以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者可通過串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5米，若用反光鏡則為2.52.5米距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時(shí)，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。并如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由眼科醫(yī)師或受過培訓(xùn)的眼科護(hù)士檢查。60～80≤10擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。對(duì)各種顏色的識(shí)別能力完全喪失。眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水結(jié)膜：→→物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡。充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。淚器：①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。(炎性假瘤、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。⑴眼位檢查：備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：3364～5眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜)。②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33厘米處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)()點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜15°1/230°45°。⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.3.5m。環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。上下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無震顫。()。()，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。等異常。①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。情況多見于近視及老年人。叉部有無特征性改變。④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。耳鼻喉科檢查聽力聽力檢測(cè)使用耳語試驗(yàn)，測(cè)聽距離5米。52遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字4～6個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都北京天津上海漢口蘭州沈陽西安青島廣東南昌農(nóng)場(chǎng)學(xué)校商業(yè)工廠電話火車飛機(jī)奮斗花生茶葉面包報(bào)紙肥皂電腦墻壁鉛筆祖國比賽獎(jiǎng)勵(lì)玻璃博士學(xué)生會(huì)議汽車糖果名片醫(yī)生書本紅色紅旗金屬講課健康開門幫助文件窗戶重要……和平小學(xué)革命報(bào)告圍巾地點(diǎn)戰(zhàn)爭(zhēng)保證下雨教授廣播結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5米。如果聽不到，受檢44以此類推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。穿孔、溢膿等。肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。咽部主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，“啊血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況?？谇豢茩z查無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。瘍、糜爛、白斑、腫塊等。顳下頜關(guān)節(jié)：是常規(guī)檢查項(xiàng)目。視診：注意張口度（正常3～5厘米）和開口型（鎖。腮腺檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。婦科檢查病史（含月經(jīng)史）搜集主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等史、既往手術(shù)史、腫瘤病史等，有助于發(fā)現(xiàn)異常情況。檢查項(xiàng)目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及陰道分泌物性狀、顏色、氣味等。未婚者：檢查外陰發(fā)育情況，做肛診檢查，了解宮體、附件及盆腔情況。檢查內(nèi)容重點(diǎn)檢查疾病為性?。ㄌ貏e是硬下疳應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊?結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。等。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫物等。盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。心電圖檢查環(huán)境要求室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃，以避免因寒冷而引起的肌電干擾。使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5。心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（電否）及穿行的電源線。診床的寬度一般不應(yīng)窄于75側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。準(zhǔn)備工作1）對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2）靜呼吸。皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)該預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋?dǎo)電膏涂在電極上。3）12壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3V4V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。描記心電圖心電圖機(jī)的性能必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)和使用安全要求使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40。在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。1 按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVRaVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)V～V121 ”。后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：⑴如個(gè)別胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)無法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的電極是否松動(dòng)脫T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。aVFQ心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。次/min，而PR間期＞0.20體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】4 5 P波：60～100次/minV、VV導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR置；P0.110.25米V0.2V4 5 P-R間期：成年人為0.12～0.20秒。QRS波群：時(shí)間：0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。V1V2rS、V6qR、qRsRsRV1導(dǎo)聯(lián)的R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S。RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜4.0mV（女性＜3.5。室壁激動(dòng)時(shí)間T：在V10.0350.05秒（0.045。Q波:Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/≤0.0V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有qQS型。54 STST0.05mVV2V3導(dǎo)聯(lián)STV6導(dǎo)聯(lián)ST上移正常上限小0.1mVV～V0.154 1 1 3 1 T波：T波的方向大多與QRSV4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若VT～V6導(dǎo)聯(lián)的TaVFV～V1 1 3 1 聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5mV。Q-Tc在正常竇性心律（心率60-100次/分0.32～0.44Q-T間期的影響，多采用Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc0.440.44秒為延長。U波：0.05～0.20米V，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T1/10，不應(yīng)高于T0.16～0.250.20波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。B超檢查檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對(duì)各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。肝臟回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）肝臟大小、3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)（膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈）的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。門脈主干及主要分支、膽管內(nèi)有無栓子形成。4）與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況?！緶y(cè)量參考值】肝左葉前后徑（厚度≤9≤14≤1.2厘米。B超檢查提示疾病1）脂肪肝以及其他原因所致肝實(shí)質(zhì)病變等。肝臟囊性占位性病變：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊肝、包蟲病、囊腺瘤等。（如肝血管瘤（原發(fā)性肝癌）等。肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。膽囊與膽道2）3）4）肝內(nèi)外膽管膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變?！緶y(cè)量參考值】膽囊長徑≤7厘米，前后徑≤4厘米；膽囊壁厚度＜3毫米；肝外膽管上段直徑2～5毫米（小于伴行門脈直徑的1/82毫米。B超檢查提示疾病1）2）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、息肉樣病變、膽囊腺肌癥。3）膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。腫瘤及膽管外壓性包塊造成的擴(kuò)張。胰腺檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，有無胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無腹腔積液（水）等?！緶y(cè)量參考值】胰頭前后徑（厚徑厘米，胰體、尾前后徑（厚徑厘米，胰管直徑≤0.2厘米?！疽认佼惓Ｅ卸?biāo)準(zhǔn)】胰腺腫大：胰頭前后徑≥3.0厘米，胰體、尾前后徑＞2.0厘米。胰腺萎縮：胰頭前后徑<1.0厘米?！?.3厘米。B超檢查提示疾病1）胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。2）胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫（如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫3）胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。先天性胰腺異常。脾臟檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)脾臟的影響?！緶y(cè)量參考值】脾臟長徑（肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離）＜11厘米，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的距離厘米，脾靜脈內(nèi)徑（脾門部厘米?！酒⒛[大判定標(biāo)準(zhǔn)】脾臟長徑＞10厘米或厚度＞4厘米，或脾臟長徑×脾臟厚度×0.8≥38厘米2。B超檢查提示的疾病或病變：1）2）脾囊性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。3）脾實(shí)性占位病變：鈣化灶、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。4）脾血管病變。如脾梗塞、脾動(dòng)脈瘤、脾靜脈阻塞綜合征。脾萎縮。脾臟B脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。腎臟3）腎臟結(jié)構(gòu)有無異常改變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)（皮、髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)情況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)4）有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、病灶內(nèi)部及周邊血流、5）6）腎7）腎周有無積液、有無膿腫、血腫或其他異常?！緶y(cè)量參考值】10～125～63～4厘米，左腎大于右腎；腎實(shí)質(zhì)1.5～2.5厘米，腎皮質(zhì)厚度0.5～0.7厘米，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/22/3分離≤1.5厘米。B超檢查提示疾病或病變1）實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。中毒等。腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等（提示腎結(jié)核。腎臟B超檢查除可發(fā)現(xiàn)一些疾病或病變外，還可發(fā)現(xiàn)一些先天性異常，如孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。X線檢查常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。設(shè)備設(shè)施要求室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格。盡可能采用數(shù)字化設(shè)備。檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。3）X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射工作許可證”。操作人員要求1）X線攝影操作人員應(yīng)是有5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。2）診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診斷專業(yè)職稱。胸片質(zhì)量要求采用標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影。具體的標(biāo)準(zhǔn)后前位胸部攝影應(yīng)滿足以下條件：清晰顯示兩肺野。胸椎清晰可見；通過縱隔陰影，第4以下胸椎隱約可見。整個(gè)胸廓和肋膈角都含在照射野內(nèi)。肩胛骨不遮蔽肺野。鎖骨上應(yīng)看到肺尖。兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱。膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。X滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白變陰影可邊緣清楚。粟粒狀陰影：指4粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。3有切跡、毛刺；良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見透亮區(qū)。/空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致；彌漫性網(wǎng)、見于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影?？梢娪趶浡宰枞苑螝饽[、代償性肺過度充氣及局限性阻塞性肺過度充氣。肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見肺門陰影增大。規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。胸多見透亮度增加，肺紋理消失；胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床常用生化201381考值范圍。室必備條件詳見附錄C。血常規(guī)可為血液病的診斷提供線索。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：紅細(xì)胞總數(shù)【參考值】（4.～5.）×l12/3.～5.×l12/。多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。(HGB)【參考值】男性：130～175g/L；女性：115～150g/L。血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。(WBC)【參考值】（3.5～9.5）×109/L。生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊?期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【參考值】中性粒細(xì)胞：（1.～6.）×19/（40～75。嗜酸粒細(xì)胞：（0.00.5）19/（0.4～8。嗜堿粒細(xì)胞：（0.00.0）19/（～1。淋巴細(xì)胞： （1.～3.）×19/（20～50單核細(xì)胞： （0.～0.）×19/（3～10。安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。用腎上腺皮質(zhì)激素后。一般沒有臨床意義。百日咳、某些病毒感染等；減少常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療X線照射后及免疫缺陷等。單核細(xì)胞增多常見于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。(PLT)【參考值】（125～350）×l09/L。功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。尿常規(guī)及鏡檢不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，尿檢異常常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)證據(jù)。尿標(biāo)本應(yīng)避開經(jīng)期或事先清洗外陰10ml內(nèi)，1000轉(zhuǎn)/100.2ml鏡檢。尿糖(GLU)【參考值】陰性。出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖呈陽性。(PRO)【參考值】陰性。腎功能衰竭、腎移植術(shù)后等。（尿蛋白定性+0.5g/24小時(shí)寒(BIL)【參考值】陰性。急慢性肝炎、肝細(xì)胞壞死等導(dǎo)致的肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性誤差也可能導(dǎo)致陽性。(URO)【參考值】陰性或弱陽性。陽性可見于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見于梗阻性黃疸等。尿比密S，也稱尿比重【參考值】1.015～1.025。衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。尿酸堿度【參考值】5.0～7.0。pH值在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。降低可見于酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、發(fā)熱、白血病等；增高可見于堿中毒、輸血后、嚴(yán)重嘔吐、膀胱炎等。應(yīng)注pH值越高（尿素分解產(chǎn)生N4+之故尿紅細(xì)(BLO) 主要檢測(cè)鏡下血尿【參考值】顯微鏡法0～3個(gè)/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞398%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)IgA腎病、各種間質(zhì)性腎炎、泌尿尿白細(xì)(LEU) 主要檢測(cè)鏡下膿尿【參考值】顯微鏡法5個(gè)以下/高倍視野；儀器法陰性。離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野白細(xì)胞超過5結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)膿尿的處理：在排除慢性腎盂腎炎（超聲排除腎盂形態(tài)學(xué)改變、特異性尿道炎（要為淋?。┑那闆r下，可作出合格結(jié)論。管型【參考值】無或偶見透明管型，無其他管型。出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。血液生化檢查血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化析儀，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)?！緟⒖贾怠?.9～6.1mmol/L。8≥7.0mmol/L≥7.0mmol/L，可mmol/L（OGTT）進(jìn)一步確診，若OGTT2≥11.1mmol/L，也可以診斷為糖尿病。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT2ALT增高有助于對(duì)【參考值】9-50U/（0，女：7-40U/（0。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶如采用酶法，臨床意義同。【參考值】15-40U/（0，女：13-35U/（≤35。ALTAST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，在肝炎潛伏期、發(fā)病初期均可升高，故有ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中。各種肝臟病變（和AST水平均可升高。ALT廣泛存在于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，但以肝臟細(xì)胞含量最多。在肝細(xì)胞中ALT則主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，少量存在于線粒體內(nèi)。AST主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。在肝細(xì)胞中AST主要存在于線粒體內(nèi)，只有少量存在于胞質(zhì)中。正常時(shí)血清轉(zhuǎn)氨ASTALTALT升高遠(yuǎn)大于AST升高。一般認(rèn)為血清ALT2倍，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；當(dāng)嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝細(xì)胞線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時(shí)以AST升高更明顯，血清中AST／ALT比值增高。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALTAST升高；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALTAST升高，如劇烈ALTALTAST根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。(BU)血尿素是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。但血尿素易受飲食、尿量等因素影響，血尿素檢測(cè)采用脲酶法?！緟⒖贾怠?.9～7.5mmol/L。血肌(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物不易受飲食和尿量因素影響能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平往往與腎功能的損傷程度成正比血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠靠辔端岱ǎ耗行?4～133μmol/L，女性70～106μmol/L。酶法；男性53～97μmol/L，女性44～80μmol/L。當(dāng)血尿素和血肌酐都用“mmol/L”為單位時(shí)，尿素／肌酐比值的參考值為25～40。當(dāng)比值<25時(shí)，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死；>40時(shí)，考慮腎前性原因所致。腎臟疾病，并作出體檢結(jié)論。血清免疫學(xué)檢查梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA) 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgG抗體。該試驗(yàn)的敏感性和特異性均可達(dá)99％。該試驗(yàn)在滴度較低時(shí)容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進(jìn)行其他方法的試驗(yàn)來確證。需要注意的是，單純TPHA陽性只能說明受檢者以前曾經(jīng)感染過梅毒，不能確定是現(xiàn)癥患者需進(jìn)一步做RPR試驗(yàn)若檢查結(jié)果為單純TPHA陽性合格兩者均陽性者視為現(xiàn)癥患者，不合格?！緟⒖贾怠筷幮浴？笻IV)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒HI。人體感染HIV后，大多數(shù)于感染后～12周可從血液中檢測(cè)出HIV（抗HIHIV并非保護(hù)性抗體，目前部分試劑可同時(shí)檢測(cè)HIVP24抗原。體檢中可作為排除HIV感染的篩檢?！緟⒖贾怠筷幮?。對(duì)HIV試驗(yàn)，以排除假陽性結(jié)果。體檢結(jié)論及建議由主檢醫(yī)師詳細(xì)審查各科檢查結(jié)果（包括各種輔助檢查）及各科醫(yī)師的意見后，全面衡量、嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)不合格者應(yīng)注明不合格的具體原因，并對(duì)受檢者保密。體檢結(jié)論主要分以下2種情況：1）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》的要求。2）或某些條款，不合格。作出體檢結(jié)論為止。關(guān)于體檢表填寫說明一律使用《公務(wù)員錄用體檢表》格式，表格樣式詳見附錄D招錄機(jī)關(guān)自行確定。體檢表第2需要說明的問題。對(duì)于隱瞞重大病史影響體檢結(jié)果者，后果自負(fù)?！豆珓?wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由各科參檢醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體情況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫，做到描述規(guī)范具體，記錄準(zhǔn)確。全名并加蓋公章，否則視為無效。凡標(biāo)有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。嚴(yán)禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用。““低于”“”以上、“”詞表述的，含該數(shù)字本身。2篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》并作出判斷及結(jié)論，避免對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》中的條款逐條予以解釋說明。1關(guān)于器質(zhì)性心臟病第一條風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：心臟聽診有雜音；頻發(fā)期前收縮；50110次；心電圖有異常的其他情況。條文解釋“1.3”。風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種（瓣膜環(huán)、腱索及乳頭肌）脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。先天性心臟病系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起3類，即無分流類、但是，以下兩種情況除外：先天性心臟病不需手術(shù)：原則上所有器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕度0.5治愈證明后，可按合格處理。大致正常心電圖：指沒有病理意義的心電圖改變。單純順鐘向轉(zhuǎn)位。單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。竇性心律不齊。生理原因引起的竇性心動(dòng)過速。生理原因引起的竇性心動(dòng)過緩。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。早期復(fù)極。迷走神經(jīng)張力增高（波較高。單純左室或右室高電壓（正常，受檢者胸壁較薄。6單純Tv1>Tv5或Tv，查無任何疾病。6室上嵴型QRS波（V1rsr’型，r>r’，I﹑V5導(dǎo)聯(lián)無ss波在正常范圍內(nèi)。-45°；14）P波高尖（波幅處于正常高限而無明確病因。輕微T波改變（以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)T波出現(xiàn)切跡等。S-TS-T段下降＜0.05S-TV、2、V3導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高＜0.3mV，其余導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高＜0.10～0.15mV。17）Q-T間期輕度延長?？梢蒛波，U波明顯，但未高于T波，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。偶發(fā)期前收縮。22）P-R間期縮短。性心電圖。需排除病理性改變的幾種異常情況：心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血X線、超聲心動(dòng)圖等均無異常發(fā)現(xiàn)；另一種是11.2.23；舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。在具體操作理性雜音。頻發(fā)期前收縮（早搏：指每分鐘6次以上的期前收縮（早搏動(dòng)圖（UCG）等檢查，檢查結(jié)果正常者，按合格處理。心率每分鐘低于50次或高于11060～100次/min，心率超過100次/min稱為心動(dòng)過速。心動(dòng)過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等因素引起的心動(dòng)過速，為病理性心動(dòng)過速。50次/分鐘者，除見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后，能夠排除上述病理性改變所致者，合格；對(duì)心率高于110次/分鐘者，能夠排除高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、出血、疼痛、缺氧、心臟病等病理性改變所致者，亦屬體檢合格。50110病理性改變。當(dāng)聽診心率與心電圖顯示的心率結(jié)果不一致時(shí)，以聽診心率結(jié)果為準(zhǔn)。①ST波改變。出現(xiàn)上述異常時(shí)，作結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，因非冠心病者，心電圖上也可有ST-T的除外病理性改變的方法是進(jìn)一步做心得安試驗(yàn)。如用藥后ST-T恢復(fù)正常為陽性，則是功能性的，提示為植物神經(jīng)功能紊亂所致；若ST-T異常持續(xù)存在，未完全恢復(fù)或無改變?yōu)殛幮?，通常是器質(zhì)性的，提示為心肌缺血或心肌損害。②Q-TQ-TQ-Tc（在0.44-0.46秒之間Q-Tc0.48秒以上，因容易發(fā)生心血管0.46秒但小于0.48據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定是否合格。③S1S2S3綜合征。S1S2S3綜合征既可見于正常變異，也可見于先天性心臟病或肺心病引起的右室肥厚等情況。比較經(jīng)濟(jì)易行的除外病理性改變的方法是做超聲心動(dòng)圖檢查。如果有心室肥厚，則這種心電圖是由病理性因素所致，屬體檢不合格；反之，如超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常，則可作出體檢合格的結(jié)論。檢查明確診斷。典型的病理性心電圖（110次（心率每分鐘低于50次、各種室上性或室性心動(dòng)過速（導(dǎo)管消融治愈者除外、心房撲動(dòng)和顫動(dòng)（導(dǎo)管消融治愈者除外、慢快綜合征、預(yù)激綜合征（導(dǎo)管消融治愈者除外二度和病態(tài)竇房結(jié)綜合征SS，等等，不合格。正常等，屬體檢合格。診斷要點(diǎn)X線檢查，作為體檢，介入性診斷方法一般不作為進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目。風(fēng)濕性心臟病動(dòng)后喘憋等癥狀。查體要點(diǎn)：注意有無頸靜脈搏動(dòng)、二尖瓣面容，有無心音亢進(jìn)、減弱或分裂，各瓣特異性體征，應(yīng)特別注意。輔助檢查要點(diǎn)：心電圖：注意有無異常P波（寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型P波左/右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。X二尖瓣型心臟（梨型心臟等特征，有無肺血異常。是否存在明顯的瓣膜畸形、損傷、狹窄或關(guān)閉不全，以及是否有明確的器質(zhì)性心臟病。心肌?。ㄔl(fā)性心肌病無此病史/應(yīng)體征。輔助檢查要點(diǎn)：ST-TQ以及各種心律失常，而這些異常無其他原因可以解釋。X無其他原因（如心包積液）可以解釋。解剖結(jié)構(gòu)、室壁活動(dòng)度、血流信息和心臟功能情況等。冠心病1）2）體格檢查要點(diǎn)：在非發(fā)作期一般沒有特殊陽性體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：心電圖：因心肌缺血部位不同，心電圖的改變也不一樣。主要表現(xiàn)為特征性ST段及T波改變；心肌壞死時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波；心肌缺血也可造成室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為各種傳出現(xiàn)各種心律失常。以免發(fā)生意外。先天性心臟病病史詢問要點(diǎn)：有無經(jīng)過確診的“先天性心臟病”動(dòng)耐量減少，有無發(fā)紺、經(jīng)?；己粑栏腥镜炔∈?。查體要點(diǎn)：大多數(shù)先天性心臟病具有特殊的體征，典型的病理性雜音是其最重要的2～4肋間，多為收縮期雜音，較粗糙、響亮體征如發(fā)紺、心臟擴(kuò)大（可表現(xiàn)為心前區(qū)隆起、脈壓加大、周圍血管征、生長發(fā)育遲緩等。輔助檢查要點(diǎn)：心電圖：注意有無心房或心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常等表現(xiàn)。X圖檢查。有些先天性畸形如右位心（不合并其他心臟畸形，其本身并不引起明顯的病理生理變化，受檢者既無癥狀，也無須治療，應(yīng)視為體檢合格。注意事項(xiàng)“”6級(jí)分級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)1級(jí)、心尖區(qū)23規(guī)定級(jí)別，仍可認(rèn)為是生理性雜音。對(duì)雜音定性無把握時(shí)，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查。“每分鐘6”24（考生有作弊的機(jī)會(huì)，造成結(jié)果無效。對(duì)病理性心電圖，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢心電圖，如無變化，作不合格結(jié)論。事后不再安排復(fù)檢?！?10次/50次/分鐘”50次“”的考生，按體檢合格對(duì)待。110次/50次/對(duì)明確的的病理性雜音，理論上也應(yīng)當(dāng)場(chǎng)復(fù)檢，如無變化，一般情況下可以作出不合格結(jié)論。但鑒于某些輕度的心臟病（見1.1.4，屬體檢合格）也可表現(xiàn)為病理性雜音，因此，從人文主義角度考慮，建議最好先做超聲心動(dòng)圖檢查確認(rèn)診斷，對(duì)不能確診疾?。P(guān)于血壓第二條血壓在下列范圍內(nèi)，合格：140mmHg;90mmHg。條文解釋本條款的含義是指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，不合格。因素等）的情況下，采用規(guī)范的血壓測(cè)量方法測(cè)得的血壓。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在高血壓人群中，約95%發(fā)病原因不明，稱為原發(fā)性高血壓（高血壓病；約5血壓升高是由于某些疾病引起的，是這些疾病的臨床表現(xiàn)或癥狀之一，稱為繼發(fā)性高血壓（內(nèi)分泌疾病等導(dǎo)致的高血壓。長期高血壓可損害重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭，因此，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，一經(jīng)診斷均作不合格結(jié)論。2005年中國高血壓防治指南（修訂版）/123級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓等若干類別，詳見表。類別表4血壓水平的定義和分類收縮壓（mmHg）（mm正常血壓<120<80正常高值高血壓120～139≥14080～89≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（重度單純收縮期高血壓160～179≥180≥140100～109≥110<902.2診斷要點(diǎn)（即測(cè)得的血壓基本能代表其基礎(chǔ)血壓）的情況下，成年人（18歲）≥140mmHg和（或）≥90mmHg。1周內(nèi)有無服用降壓藥。（詳見第1篇中有關(guān)內(nèi)容外在影響因素，力求測(cè)得基礎(chǔ)血壓。檢查即可明確高血壓診斷。注意事項(xiàng)（包括公務(wù)員錄用體檢血壓測(cè)量都是一個(gè)容易發(fā)生偏差的項(xiàng)目，因此應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：檢醫(yī)師必須熟悉血壓的正確測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。糾正過寬、過嚴(yán)等傾向性問題。認(rèn)真細(xì)致地做好有爭(zhēng)議個(gè)體的復(fù)檢、結(jié)論工作。關(guān)于基礎(chǔ)血壓的測(cè)量為便于掌握，以下幾條可作為取得基礎(chǔ)血壓的主要條件：受檢者狀態(tài)：近日無嚴(yán)重失眠、無高度精神壓力和緊張情緒；近1周（通常與大多5個(gè)半衰期相近等；測(cè)壓前2靜、從容、少語。體檢場(chǎng)所：通風(fēng)良好、溫度適宜，無明顯擁擠、嘈雜。血壓測(cè)量室：室內(nèi)相對(duì)面積寬松，除115血壓計(jì)：使用符合國家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，事先應(yīng)校正。正確測(cè)量血壓及認(rèn)定：詳見本《手冊(cè)》第1篇第1.1.2“。血壓測(cè)量的質(zhì)量控制：體檢中血壓高的檢出率常常高于相應(yīng)人群高血壓的患病率，其原因中，較多見的是體檢環(huán)境嘈雜、擁擠，受檢者精神緊張、狀態(tài)不穩(wěn)定（走動(dòng)多甚至跑步上樓等、血壓測(cè)量方法不規(guī)范等。在涉及到是否合格的選拔性體檢中，以例如18～35歲人群的高血壓患病率左右）時(shí)，應(yīng)注意尋找出可能存在的普遍性干擾因素并加以改進(jìn)。15-30分140/90mm結(jié)論，而不必考慮原因。關(guān)于血壓合格與否的結(jié)論圍，仍應(yīng)診斷為高血壓，不合格。有病史但近1和結(jié)論的依據(jù)，因?yàn)槠潴w內(nèi)已無降壓藥作用，本次測(cè)量值應(yīng)視為其基礎(chǔ)血壓。病史中的“高血壓”是病因明確的某種繼發(fā)性高血壓者，除非病因已徹底去除，否則一律作不合格結(jié)論。這是因?yàn)槔^發(fā)性高血壓本身可能有血壓波動(dòng)（如嗜鉻細(xì)胞瘤康和工作的影響多大于原發(fā)性高血壓。對(duì)故意隱瞞高血壓病史（包括服用降壓藥物史）者，按有關(guān)規(guī)定處理。關(guān)于對(duì)低血壓的說明90/60mmHg時(shí)，診斷為低血壓。這里的低血壓指的是慢性低血3類。體檢中遇到的一般均為體質(zhì)性低血壓。體質(zhì)中發(fā)現(xiàn)低血壓，應(yīng)按合格對(duì)待。關(guān)于血液系統(tǒng)疾病第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。條文解釋的淋巴組織和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾?。ㄇ罢呷绨籽?，后者如缺鐵性貧血改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn)，而非真正的血液病。血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點(diǎn)?，F(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡(jiǎn)要說明。貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缏阅I病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等。貧血的病愈，屬體檢不合格。常見的貧血有以下幾種：缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。常見病因包括慢性失血（等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術(shù)后、長期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等。預(yù)后取決9080g／L時(shí)癥狀并不明顯，病因易消除，對(duì)機(jī)體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常，預(yù)后較好，故可按合格處理。再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為常等。再障分為急性型和慢性型兩種。急性型起病急、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（消化道出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長，緩解、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。/或維生素B12缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血。胞減少及伴胃腸道癥狀。常見原因?yàn)殚L期素食、偏食、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、胃腸/或維生素B12合格結(jié)論。腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤骨髓或骨髓異常增生（如骨髓異常增生綜合癥）所導(dǎo)致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速、超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，均作不合格結(jié)論。增多癥（也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即肺通氣不良綜合征等。真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，起病常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙、血栓形成、心力衰竭等。白細(xì)胞疾病包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病。時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。兩者的病因大致相同。最常見的病因有藥物（抗腫瘤藥物、免疫抑制藥、抗生藥物、抗心律失常藥、抗組織胺藥及鎮(zhèn)靜藥等）（如腫瘤細(xì)胞（如葉酸、維生素B12缺乏所致者）等。此外，在血池中分布異常、需求增加、消耗破壞加速也可引起此癥。并持續(xù)穩(wěn)定前，作不合格結(jié)論。中性粒細(xì)胞增多癥：是指外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于參考值上限，其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻⒅卸?、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾?。ㄐ约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原炎癥、運(yùn)動(dòng)或情緒因素所致，白細(xì)胞輕度升高且復(fù)檢能恢復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。損害及易發(fā)生感染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。臨床特點(diǎn)成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。100×109/L20×109/L（直徑mm（3～5mm）或瘀斑（mm、牙齦出血、鼻出血，重者可有血小板增多癥：包括原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性血小板增多癥的血小板計(jì)數(shù)大于1000×109/L，并可能有出血傾向。過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)主要病因有感染、藥物、食物等因素。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。血友病：是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽性家族史、幼尚無根治方法，一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。白血病系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的5%左右。其特征是某一淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。診斷要點(diǎn)缺鐵性貧血病史詢問要點(diǎn)：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰瘍病出血、痔出血等）吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐贰⑽s性胃炎、長期腹瀉史等，注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動(dòng)后心慌氣短等。腔黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。注意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。輔助檢查要點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血。一般通過血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。正常。貧血，并進(jìn)一步尋找缺鐵的病因，根據(jù)病因作出是否合格的結(jié)論。再生障礙性貧血病史詢問要點(diǎn)：注意詢問可能存在的病因（素或化學(xué)品工作環(huán)境等，起病時(shí)間，貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等，有無易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等。查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無蒼白、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫等，有無發(fā)熱、感染等。輔助檢查要點(diǎn)：（則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正紅細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著減少。細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷。巨幼細(xì)胞性貧血病史詢問要點(diǎn)：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等，有無貧血（（查體要點(diǎn)：注意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。若不能確定貧血性質(zhì)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如血清維生素B12、葉酸和紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等，以確立診斷及結(jié)論。骨髓病性貧血病史詢問要點(diǎn)：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等，有無骨痛、骨折史。查體要點(diǎn)：注意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。步檢查，如骨X以明確診斷。溶血性貧血多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時(shí)間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。查體要點(diǎn)：注意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、肝脾腫大等體征。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多升高。步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主白尿、含鐵血黃素尿等，以進(jìn)一步確診。真性紅細(xì)胞增多癥病史詢問要點(diǎn)：有無慢性缺氧性疾?。ê粑鼤和＞C合征等查體要點(diǎn)：本病多發(fā)生在中老年人，平均發(fā)病發(fā)病年齡50-60質(zhì)表現(xiàn)、脾腫大、高血壓等。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血紅蛋白0g/L（男、0g/L（女；紅細(xì)胞數(shù)12/（男、1/（女。血常規(guī)常呈三系增高。根據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合格結(jié)論。真性紅細(xì)胞增多癥，不合格。白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥病史詢問要點(diǎn)：有無導(dǎo)致本病的病因（如藥物、中毒、感染、某些營養(yǎng)素缺乏等及繼發(fā)感染史。查體要點(diǎn)：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及血液檢驗(yàn)來診斷。中性粒細(xì)胞增多癥病史詢問要點(diǎn)：有無引起中性粒細(xì)胞增多的病因，如急性感染、組織壞死、嚴(yán)重?zé)齻?、中毒、藥物反?yīng)、骨髓增殖性疾病（小板增多癥、骨髓纖維化、某些惡性腫瘤等。查體要點(diǎn)：重點(diǎn)檢查有無原發(fā)疾病的相關(guān)體征。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞絕對(duì)值高于參考值上限，即可作出診斷。惡性淋巴瘤結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無疼痛、發(fā)熱等癥狀。肝脾腫大。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：可有貧血、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多。胸部X腹部B超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者，必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢，以進(jìn)一步明確診斷。多發(fā)性骨髓瘤病史詢問時(shí)應(yīng)注意。對(duì)性的輔助檢查。輔助檢查要點(diǎn)：對(duì)有骨痛或病理性骨折、貧血、反復(fù)發(fā)熱等可疑病例，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，根據(jù)骨骼X線片有無溶骨及骨質(zhì)破壞、骨髓片有無異常漿細(xì)胞增多、尿本周蛋白是否陽性、血漿蛋白電泳有無米成分等作出診斷。脾功能亢進(jìn)1）2）查體要點(diǎn)：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：全血細(xì)胞減少或白細(xì)胞、血小板減少。腹部B超：顯示脾臟腫大。一般根據(jù)血液檢查特點(diǎn)、B超檢查提示脾臟腫大，結(jié)合原發(fā)疾病綜合判斷，即可診斷。血小板減少癥1）病史詢問要點(diǎn)：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史。2）無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，即可診斷。血小板減少性紫癜史。大。輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷。原發(fā)性血小板增多癥1）病史詢問要點(diǎn)：有無反復(fù)的皮膚黏膜出血史，如鼻出血或牙齦出血等。2）查體要點(diǎn)：注意有無紫癜、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等，3）輔助檢查要點(diǎn)：血小板計(jì)數(shù)大于1000×109/L過敏性紫癜病史詢問要點(diǎn)：有無自發(fā)性的皮膚紫癜，尤其是兩下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜，紫癜治療情況，是否可自發(fā)消退；有無其他類型紫癜的相關(guān)癥狀如腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿等。多在伸側(cè)，多為對(duì)稱性，皮疹分批出現(xiàn)，可高出皮面伴癢感，壓之不褪色；其他各型紫癜可輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)正常。尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽性。血友病過多史，創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有無異常出血史等。查體要點(diǎn)：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。部分凝血活酶時(shí)間等血液學(xué)檢查確診。白血病病史詢問要點(diǎn)：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關(guān)癥狀。大及胸骨壓痛等體征。胞性貧血?？梢刹±龖?yīng)及時(shí)請(qǐng)血液科會(huì)診，必要時(shí)作骨髓檢查以明確診斷。注意事項(xiàng)（本人應(yīng)如實(shí)反映，以尋找原發(fā)疾病線索；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查不合格處理。但有些血液病，其病因明確（如病毒感染、藥物反應(yīng)、炎癥等）對(duì)健康影響較?。ㄈ缰灰鹧“寤虬准?xì)胞一過性輕度減少或增高、輕度缺鐵性貧血等，消除病因后復(fù)檢能夠很快恢復(fù)正常，可按合格處理。紫癜的診斷。對(duì)于外周血血小板輕度增多，一般沒有什么病理意義，但若血小板計(jì)數(shù)達(dá)到性增多，按體檢合格處理。小心對(duì)待，作不合格結(jié)論時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。常，未發(fā)現(xiàn)其他有關(guān)疾病的征象，可認(rèn)定為單純性輕度脾腫大，可作合格結(jié)論。關(guān)于結(jié)核病第四條結(jié)核病不合格。但下列情況合格：112．肺外結(jié)核?。耗I結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后2年無復(fù)發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查無變化者。條文解釋結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌可侵犯各個(gè)臟90%。病的傳染源，也是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)對(duì)象。結(jié)核病的臨床分類采用1998年制定的中國結(jié)核病分類法。1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：趨勢(shì)。血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血流后廣泛散布到肺而引起的肺結(jié)（急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核分枝桿菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：?jiǎn)为?dú)發(fā)生而肺內(nèi)未見結(jié)核病灶，臨床上分為干性和滲出性結(jié)核性胸膜炎。其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：結(jié)核性腦膜炎、腹膜結(jié)核（結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、泌尿生殖系結(jié)核及淋巴結(jié)核等。結(jié)核病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)《標(biāo)準(zhǔn)》中所列的各種結(jié)核病，包括現(xiàn)癥患者及經(jīng)治療但還未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者，均作不合格結(jié)論。另外，對(duì)血行播散性肺結(jié)核按照本條款規(guī)定，結(jié)核病必須達(dá)到臨床治愈并穩(wěn)定1～2年方可作合格結(jié)論。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：【肺結(jié)核臨床治愈】經(jīng)規(guī)范療程（68～1218～24）的抗結(jié)核藥物治療，停藥后病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性（病灶穩(wěn)定），1年的觀察隨訪，無細(xì)菌（痰抗酸菌涂片每月36個(gè)月均陰性或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性可以作出臨床治愈的診斷及合格的結(jié)論?！痉瓮饨Y(jié)核臨床治愈】經(jīng)規(guī)范療程的抗結(jié)核藥物治療，停藥后病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性（病灶穩(wěn)定），2診斷要點(diǎn)肺結(jié)核身癥狀，有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。輔助檢查要點(diǎn)：⑴胸部XXXXXXCT、抗結(jié)核抗體檢測(cè)等，以明確診斷。各型肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)如下：①原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺內(nèi)斑片狀滲出病變?yōu)樵l(fā)灶，沿淋巴管達(dá)相應(yīng)的肺門或縱隔淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)腫大。原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎形成“啞鈴型”，即典型的原發(fā)綜合征，輕者可自愈；當(dāng)原發(fā)病灶吸收后，部分原發(fā)性肺結(jié)核即表現(xiàn)為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。一、密度不同、分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，病灶多見于兩肺中上肺野。（結(jié)核球）、大片實(shí)變狀陰影。④結(jié)核性胸膜炎：因積液量不同，X線影像表現(xiàn)各異。少量積液時(shí)正位胸片可見肋隔角模糊或消失；中、大量積液時(shí)可見自胸腔外上斜向內(nèi)下呈弧形的均勻、密度增高陰影。若與肺部結(jié)核同時(shí)存在，X線可見肺內(nèi)病灶。干性胸膜炎X線可無異常發(fā)現(xiàn)。符合肺結(jié)核的臨床和X有助于結(jié)核病診斷。但由于結(jié)核菌素試驗(yàn)主要提示結(jié)核分枝桿菌感染后機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)烈程度，而不能說明是否患結(jié)核病，因此只能作為參考指標(biāo)，需結(jié)合其他臨床情況考慮確診。其他肺外結(jié)核1）40歲的成人，全身癥狀一般不明顯，主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）以及血尿CT、B可有午后低熱、倦怠、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身中毒癥狀。查體可見患病關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛和畸形。可疑病例應(yīng)做相應(yīng)部位X線或CT腹膜結(jié)核：即結(jié)核性腹膜炎，是由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，分為滲出型（腹水型）33種類型重疊存在，稱為混合型。除全身中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、消瘦等）淋巴結(jié)核：重點(diǎn)詢問有無結(jié)核病密切接觸史、結(jié)核病病史或淋巴結(jié)核破潰史。頸淋X線胸片有時(shí)可伴有肺部結(jié)核病灶。對(duì)可疑病例，可進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。注意事項(xiàng)凡臨床診斷為進(jìn)展期的肺結(jié)核均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，無論其是否排菌、是否具有傳染愈后僅遺留胸膜肥厚、粘連等，可作合格結(jié)論。結(jié)核病臨床治愈須以二級(jí)以上?？漆t(yī)院（含二級(jí)?？漆t(yī)院）或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具及目前情況，以作為判斷是否合格的依據(jù)。關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病第五條慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。條文解釋慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，發(fā)病與吸阻塞的基礎(chǔ)上，除咳嗽、咯痰外尚有氣喘癥狀，多并發(fā)阻塞性肺氣腫，屬慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎出現(xiàn)阻塞性肺氣腫合并癥時(shí)，不合格。阻塞性肺氣腫系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡）膨脹，并病程長，致殘率高，預(yù)后不良，不合格。支氣管擴(kuò)張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管持續(xù)性擴(kuò)/或反復(fù)咯血，可反復(fù)多次繼發(fā)感染并引起發(fā)熱、貧血等全身癥狀，不合格。支氣管哮喘是嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。診斷要點(diǎn)慢性支氣管炎1）觸史、吸煙史、藥物應(yīng)用史、過敏史、家族史等。2）肺部有無濕、干啰音，有無肺氣腫的相關(guān)體征（如桶狀胸、肋間隙飽滿、心濁音界縮小或消失、呼吸音減弱、肝濁音界下降等）。3）輔助檢查要點(diǎn)：一般根據(jù)病史和癥狀即可作出診斷。對(duì)于不提供病史或病史不可靠X阻塞性肺氣腫職業(yè)接觸史、吸煙史、藥物應(yīng)用史、過敏史、家族史等。肝濁音界下降等。輔助檢查要點(diǎn)：胸部X肌位置下移、兩肺透亮度增高等。一般根據(jù)胸部X支氣管擴(kuò)張1）注意環(huán)境、職業(yè)接觸史、吸煙史、藥物應(yīng)用史、過敏史、家族史等。2）查體要點(diǎn)：聽診注意有無濕啰音，觀察有無杵狀指（趾）3）輔助檢