大隱靜脈曲張護(hù)理查房

大隱靜脈曲張的護(hù)理查房靜脈曲張的護(hù)理

張宣娟2018-06主要內(nèi)容疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)病例導(dǎo)入護(hù)理措施健康教化下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomyandphysiology)大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈

無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉干脆擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）下肢靜脈曲張

定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于許久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。病因

1.先天發(fā)育異樣：

靜脈瓣膜稀有或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力

而漸漸松馳瓣膜關(guān)閉不全

常常循環(huán)超負(fù)荷V.擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)

1、下肢淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲，擴(kuò)張。2、下肢沉重，有酸脹感，難過(guò)感或異樣感。3、皮溫上升、色素冷靜、脫屑，足踝水腫。4、局部壞疽或潰瘍。臨床表現(xiàn)

幫助檢查

.影像學(xué)檢查

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最牢靠的方法

靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t

1.非手術(shù)治療支持療法：

◆避開(kāi)久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

處理原則

1.非手術(shù)治療

硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（5%魚(yú)肝油酸鈉）

適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者復(fù)發(fā)率高處理原則

1.非手術(shù)治療處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：限制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈裂開(kāi)出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血處理原則

●手術(shù)治療

傳統(tǒng)手術(shù)治療經(jīng)皮淺靜脈環(huán)行縫扎術(shù)點(diǎn)式剝脫術(shù)電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術(shù)靜脈腔內(nèi)激光治療處理原則

●手術(shù)治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者病史匯報(bào)患者，男，67歲。因“左下肢皮膚蚓曲樣變更1+年”入院；患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮膚蚓曲樣變更，伴色素冷靜，無(wú)瘙癢、潰瘍等，肢體活動(dòng)無(wú)明顯障礙，肢端溫煦，為求治療，今來(lái)我院就診，門(mén)診以“左下肢大隱靜脈曲張”收治于我科。病史匯報(bào)入院查體：幫助檢查：病史匯報(bào)6.13在持硬麻下行左下肢大隱靜脈高扎+抽剝術(shù)，術(shù)后禁食六小時(shí)，吸氧，監(jiān)護(hù)，留意切口滲血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，補(bǔ)液對(duì)癥等治療?；颊咝g(shù)后可，訴患肢瘙癢，6.13訴患肢瘙癢，予灸法治療。個(gè)人史個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居留史，否認(rèn)疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認(rèn)放射線、毒物接觸史，性格開(kāi)朗，否認(rèn)煙酒嗜好史，否認(rèn)性病及冶游史，生活起居規(guī)律?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，體健，家庭關(guān)系和諧。家族史：父母已故，否認(rèn)有家族遺傳病史，否認(rèn)有家族傳染病史。護(hù)理問(wèn)題

P1:難過(guò)難過(guò)評(píng)分：3分I:1）向患者講解難過(guò)的緣由，幫助其放松，避快樂(lè)情驚惶。2）耐性聽(tīng)取患者主訴，做好心理護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛處理。視察病人運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。3）妥當(dāng)固定患肢，避開(kāi)牽拉所引起的難過(guò)。4）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能熬煉方法，以免加重難過(guò)。

護(hù)理問(wèn)題P：學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏功能熬煉及疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)可能與患者文化水平有關(guān)I:1.向患者講解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)及預(yù)防措施。2.告知患者功能熬煉的相關(guān)學(xué)問(wèn)及方法。3.教會(huì)患者足背伸展運(yùn)動(dòng)。O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)學(xué)問(wèn)及患肢功能熬煉。護(hù)理問(wèn)題

P：有深靜脈血栓的形成I：1.合理限制飲食，清淡，富含粗纖維。2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能熬煉。3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色，動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。護(hù)理問(wèn)題

P:有傷口滲血、滲液的可能I:1.親密視察傷口敷料上有無(wú)滲出物，剛好發(fā)覺(jué)出血傾向，并剛好做好記錄狀況。2.留意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。O:患者切口敷料干燥，無(wú)滲血，滲液。護(hù)理問(wèn)題

P:獨(dú)立實(shí)力下降I：1)留意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）加強(qiáng)病情視察，以早期發(fā)覺(jué)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）激勵(lì)并幫助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避開(kāi)過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避開(kāi)靜坐或靜立不動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題P：焦慮與擔(dān)憂疾病治療有關(guān)O：1.向患者講解疾病的治愈例數(shù)及疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)，增加患者的信念。2.向患者剛好的宣教，增加患者對(duì)疾病的了解。護(hù)理措施

促進(jìn)下肢靜脈回流

避開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立

不穿過(guò)緊內(nèi)褲

避開(kāi)腹內(nèi)壓增高因素

肥胖者有支配減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時(shí)抬高患肢300－400

護(hù)理措施

預(yù)防或處理創(chuàng)面感染

—視察患肢感染征象

—加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥

并發(fā)癥的預(yù)防和處理：

疼惜患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血

術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

—24h下地行走

健康教化

彈力繃帶及彈力襪運(yùn)用及留意事項(xiàng)

運(yùn)用彈力繃帶的留意事項(xiàng)

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端起先，漸漸向上纏繞

視察肢端皮膚色澤、患肢腫脹狀況

健康教化

運(yùn)用彈力襪的留意事項(xiàng)

合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度

周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿

長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時(shí)無(wú)皺折

加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度健康教化

1.堅(jiān)持戒煙，保持大便通暢，防止便秘，避開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間站立或過(guò)多負(fù)重。

2.平常應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌?/p>