湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”現(xiàn)場(chǎng)審核評(píng)分表

5被評(píng)審單位：湖南省“癌痛規(guī)范化治療示范病房”現(xiàn)場(chǎng)審核評(píng)分表得分：準(zhǔn)三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展腫瘤科臨床診療工作5年以上床位數(shù)>30張年收治中晚期腫瘤患者800例次以上達(dá)到三級(jí)醫(yī)院腫瘤科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在本省(區(qū)、市)三級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位每年能夠培養(yǎng)5名以上具有癌痛診療能力的醫(yī)師，6名以上具有癌痛護(hù)理能力的護(hù)士開(kāi)展腫瘤科臨床診療工作5年以上床位數(shù)>20張年收治中晚期腫瘤患者400例次以上是實(shí)地考查實(shí)地考查6三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置腫瘤科門(mén)診，年開(kāi)展癌痛治療150例或900例次以上技術(shù)水平在同級(jí)別醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力開(kāi)展疼痛科臨床診療工作2年以上者50例以上實(shí)地考查能力開(kāi)展疼痛科臨床診療工作2年以上每年開(kāi)展癌痛治療80例或500例次以上實(shí)地考查具有培訓(xùn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和能力 (1)院領(lǐng)導(dǎo)是否負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng),成立由創(chuàng)建科室、藥劑7科、護(hù)理部、麻醉科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、專家組成的創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組 (2)建立良好地協(xié)調(diào)機(jī)制，定期組織對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改，并有記錄 (1)項(xiàng)目小組制訂了本院具體創(chuàng)建科室、實(shí)施方案，制定了創(chuàng)建示范病房工作管理制度，并落實(shí)到位 (2)示范病房創(chuàng)建活動(dòng)相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，具體措施有落實(shí) (1)醫(yī)院有示范病房創(chuàng)建活動(dòng)的計(jì)劃，定期檢查癌痛治療情況、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病歷質(zhì)量等并記錄 (2)積極配合各級(jí)評(píng)審工作 (1)項(xiàng)目小組人員學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)文件，熟悉示作記錄查閱文件記8范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案及相關(guān)要求 (2)相關(guān)創(chuàng)建科室醫(yī)務(wù)人員接受過(guò)相關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)文件的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案及相關(guān)要求 (1)以科室主任為組長(zhǎng)，成立創(chuàng)建活動(dòng)小組，設(shè)置專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作錄、問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)查閱文件記況(73(10分) (2)疼痛醫(yī)師熟練掌握相關(guān)文件；熟練掌握全面疼痛評(píng)估方法；能獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作 (3)疼痛護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽名現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽名完全符合3分，部分符合分，不符合1分 (4)建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)查閱文件記錄分9 (5)印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)完全符合1分，不符合0實(shí)地考查1分分 (1)建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并有記錄或2011年3月4分合格1分，6份及以下0分(16分)1年 (2)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，記錄用藥種類及劑量滴定，并記末錄疼痛程度及病情變化。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥90%份分 (3)病程記錄體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單抽查運(yùn)行病份符合2分，3份符合13份為0分 (4)病床旁有疼痛評(píng)分表 (5)病房出院后疼痛患者隨訪記錄 (1)落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開(kāi)展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等實(shí)地考查隨訪記錄現(xiàn)場(chǎng)抽查3位患者合0分完整記錄為2分，部分記無(wú)記錄0分，否則0分 (2)根據(jù)WHO三階梯止痛原則，疼痛藥物治療以口抽查運(yùn)行病服給藥作為主要給藥途徑 (3)根據(jù)WHO三階梯止痛原則，按階梯給藥，因病或2011年3月施治，及時(shí)有效鎮(zhèn)痛,治療有效率≥75%分 (4)根據(jù)WHO三階梯止痛原則，做到按時(shí)給藥門(mén)診處方各每份不合格醫(yī)囑或處方扣 (5)根據(jù)WHO三階梯止痛原則，注意具體細(xì)節(jié)，合理用藥，不超過(guò)日限制劑量使用非甾體抗炎藥，注重個(gè)體化治療及不良反應(yīng)的處理 (6)建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，按照《癌癥疼痛診療規(guī)范》癌痛患者規(guī)范化診療率≥80% (7)建立會(huì)診機(jī)制，組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并有會(huì)診記錄 (8)建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄。出院癌痛患者隨訪率≥70%(出院后一周內(nèi)的電話隨訪率)。查醫(yī)囑或病錄5份隨機(jī)抽查終10份隨機(jī)抽查后的會(huì)診記抽查隨訪記確認(rèn)份以下合格0分3分符合3分，不符合0分5分率≥70%為3分，否則為0分抽查門(mén)診病 (9)對(duì)門(mén)診癌痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估率≥95%教育(4分) (1)建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開(kāi)展一次宣教講座、科普培訓(xùn) (2)病房設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示(項(xiàng)目介紹)、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄 (1)指定臨床藥師參與創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組,負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo) (2)定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,為臨床合理用藥提供指導(dǎo) (1)醫(yī)院按照WHO止痛原則,提供至少3個(gè)品種以上 (2)提供納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物 (1)為門(mén)(急)診癌痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精記錄實(shí)地考查查閱文件資查閱文件資料記錄1年3月后門(mén)(急)20份完整2分，不完整1分，完全符合2分，不符合0分完全符合2分，不符合0分完全符合2分，不符合0分完全符合1分，不符合0分每張不合格處方扣1分，最多扣除6分(4分),共(6分) (2)能夠結(jié)合患者的病情，給予適合劑量的止痛藥物 (1)開(kāi)展麻醉工作5年以上，有專業(yè)麻醉、監(jiān)護(hù)與急 (2)三級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開(kāi)展全身麻醉800例以上、神 (3)二級(jí)醫(yī)院每年獨(dú)立開(kāi)展全省麻醉300例以上、神 (1)《體溫單》中，是否有疼痛評(píng)估記錄 (2)對(duì)門(mén)診癌痛患者進(jìn)行隨訪、癌痛評(píng)估并記錄 (1)開(kāi)展疼痛科臨床診療工作2年以上，三級(jí)醫(yī)院擁有床位10張以上，二級(jí)醫(yī)院擁有床位5張以上查閱資料記2分符合2分，不符合0分錄查閱病例檢查門(mén)診病人登記表1份以上介入治療病不符合0分完全符合1分，不符合0分三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)≥10張為不不符合為0分)3分符合3分，不符合0分相關(guān)記錄(簽5分符合5分，不符合0分二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)≥100人次3.科研教育