考主治常見知識(shí)點(diǎn)

考主治*錯(cuò)誤題目--骨科，周圍血管病(2011-05-1222:57:59)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽：雜談骨折⑴.足母背伸肌神經(jīng)支配是腰4神經(jīng)。⑵.手休息位：如握筆，指尖朝手心。⑶.脊柱后凸不見于脊柱結(jié)核。⑷.Trendelenburg時(shí)，因臀、中小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為單足站立試驗(yàn)陽性。⑸.⑹.⑺.肘關(guān)節(jié)的功能位是90度。托馬斯征陽性：髂腰肌受刺激。半月板的特殊檢查是McMurray征，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是Finkelstein征，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是Lachmann征。⑻.⑼.⑽.⑾.⑿.⒀.⒁.小兒腰椎結(jié)核拾物試驗(yàn)陽性。小腿骨筋膜室壓力大于55mmhg則供血小動(dòng)脈關(guān)閉。前臂是缺血性骨壞死最易發(fā)生于舟骨。骨折剛臨床愈合是原始骨痂形成期。原始骨痂形成期約需要4-8周。股骨干骨折因內(nèi)收肌而移位，尺橈骨雙骨青枝骨折為穩(wěn)定性骨折。骨折6~8h內(nèi)清創(chuàng)多一期愈合缺血性肌痙攣多繼發(fā)于肱骨髁上骨折骨髁上骨折。治療它最應(yīng)防止的畸形是肘內(nèi)翻畸形。⒂.股骨干閉合骨折，牽引重量多為體重的1/7-1/8⒃.于1小兒小于2cm，長(zhǎng)骨橫行骨折1/3，干骺端3/4。⒄.⒅.⒆.⒇.21.22.23.24.Volkman畸形是缺血性肌痙攣畸形手。鎖骨中段骨折遠(yuǎn)折端移位由于上肢重力和胸大肌牽拉。Colles骨折遠(yuǎn)端典型移位是向橈側(cè)、背側(cè)移位。Smith骨折近端向背側(cè)移位。肱骨閉合性骨折合并橈神經(jīng)損傷處理原則是處理骨折后觀察2-3月。肱骨干和肱骨髁的前傾角是30~50度。前臂雙骨折最易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)功能障礙。伸直型骨折遠(yuǎn)折端向上移位，近折端向前下移位。屈曲型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端向后上移位，復(fù)位成功后一般采取肘關(guān)節(jié)屈曲40度固定。25.26.單純肩關(guān)節(jié)脫位三角巾懸吊一般3周。尺骨上1/31/3伴腕關(guān)節(jié)脫位。（barton骨折）27.28.29.30.31.肱骨干中下段長(zhǎng)斜行骨折宜采用手法復(fù)位懸垂石膏固定？1040分鐘。肩關(guān)節(jié)前脫位X線：正位和穿胸位。尺橈骨雙骨折：骨折位置再旋后肌止點(diǎn)和旋前圓肌之間。股骨頸骨折Pauwels角：大于50度是內(nèi)收型骨折，小于30度是外展型。前傾角：12~15度32.Bryant三角：平臥下，髂前上棘的垂直線-大轉(zhuǎn)子的水平線，三角底邊5cm。Nelaton線：由髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)間畫線。正常大轉(zhuǎn)子在此線下。33.髖關(guān)節(jié)前脫位：典型畸形是髖外展。后脫位：蹺二郎腿時(shí)受傷，傷后內(nèi)收屈曲內(nèi)旋畸形。34.35.股骨骨折上1/3：近端前，外，外旋移位，遠(yuǎn)端內(nèi)、后移位。股骨骨折下1/3：近端前、上移位，遠(yuǎn)端后上移位。36.pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，暴力類型：垂直壓縮。37.老人粗隆間骨折常見并發(fā)癥：髖內(nèi)翻。38.橈神經(jīng)挫傷為主，可以傷后觀察，而腓總神經(jīng)則應(yīng)探查。腓總神經(jīng)分淺支和深支，都有運(yùn)動(dòng)，感覺的功能。39.40.41.42.股骨頸骨折不出現(xiàn)外骨痂原因是股骨頸無骨外膜。兒童股骨干骨折3歲以下可以垂直懸吊皮膚牽引治療。前交叉韌帶損傷，軸移試驗(yàn)陽性。青少年股骨頸骨折還是考慮閉合復(fù)位內(nèi)固定為主。小兒股骨干中端橫行骨折，重疊移位，還是考慮不內(nèi)固定，手法復(fù)位小夾板固定+皮牽引。43.44.關(guān)節(jié)交鎖病人，如果回旋擠壓試驗(yàn)陰性還要考慮關(guān)節(jié)游離體。Garden分型1I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。45.頸椎動(dòng)力片：關(guān)節(jié)不穩(wěn)椎體移動(dòng)度應(yīng)大于3.5mm。腰椎動(dòng)力片：屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm46.47.坐骨神經(jīng)可能因坐骨骨折而損傷。骨盆環(huán)由髖骨和骶尾骨組成。雙側(cè)恥骨上下支骨折無明顯移位，最理想的是僅僅臥床休息。48.49.50.頸髓損傷反射恢復(fù)順序由遠(yuǎn)到近，由低到高。胸12壓縮性骨折的保守治療，正確臥床是仰臥過伸位。中央脊髓損傷綜合癥（脊髓中央周圍綜合癥）：手部功能障礙多明顯，手內(nèi)肌萎縮。上肢重于下肢。多由過伸型損傷引起。51.骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。52.C2.3骨折脫位的嚴(yán)重?fù)p傷：立即窒息死亡C4.5四肢癱瘓。肩峰上活動(dòng)正常。C6：上上肢屈肘位，屈肘屈腕可，伸肘伸腕不可。53.脊髓前綜合癥：四肢癱，下肢重于上肢，且和會(huì)陰仍保持位置覺和深感覺。54.55.56.頸部外傷后頭歪向一側(cè)，雙上肢無力，麻木——寰椎單側(cè)半脫位。遲發(fā)型脊髓損傷，最主要原因是局部不穩(wěn)。三柱理論：前柱是前2/3，單純楔形骨折是前柱損傷。穩(wěn)定爆破骨折是前柱和中柱的損傷，不穩(wěn)定爆破骨折是三柱損傷57.sep檢查法：即是體感誘發(fā)電位法58.骨盆骨折Tile分型：【A型】穩(wěn)定骨折A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折【B型】旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。B3型：雙側(cè)B型骨折?！綜型】旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折C1型：?jiǎn)蝹?cè)損傷失穩(wěn)。C2型：雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對(duì)側(cè)為B型損傷。C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷周圍性神經(jīng)損傷⒈臂叢神經(jīng)的組成：C5到T13纖顫、正相電位逐漸減少消失，并出現(xiàn)新生電位→復(fù)合電位→混合相和干擾相。⒊肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度：正常是40~70m/s，斷裂為0⒋汗腺檢查：碘淀粉試驗(yàn)（變藍(lán)）、茚三酮試驗(yàn)（藍(lán)紫）⒌治療原則：【閉合損傷】先保守，復(fù)查應(yīng)該每月一次，觀察時(shí)間不超過3月。傷撕脫傷：固定斷端防回縮，待二期修復(fù)。火器傷：不宜一期縫合。未一期縫合3-42-3存在，神經(jīng)大部分功能喪失，傷后2-3長(zhǎng)】嘗試肌腱移位重建。⒍臂叢損傷：【上臂叢】：C567，肩外展受限，屈肘受限。【下臂叢】：C8T1手指不能伸曲，手內(nèi)肌麻痹，肩肘腕基本正常?！颈蹍采窠?jīng)根性撕脫】：C567：肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌麻痹。C8T1：霍納征：裂小球陷，瞳縮無汗。C5:上C6+C7C8：環(huán)指，小指，前臂內(nèi)側(cè)。T1:上臂內(nèi)側(cè)中下部。不能主動(dòng)伸拇指，掌指關(guān)節(jié)不能伸。淺支：主要是感覺問題。虎口區(qū)麻木+1.2.3指屈曲障礙?！境呱窠?jīng)損傷】：環(huán)指小指爪型手，手指內(nèi)收外展障礙，F(xiàn)roment征；肘上損傷：+4.5指末節(jié)屈曲不能。【橈神經(jīng)】：伸腕、指、拇，前臂旋后不能。如橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端損傷→骨間背側(cè)神經(jīng)（即是橈神經(jīng)深支）損傷→可保持伸腕功能。⒐神經(jīng)對(duì)缺血的耐受性強(qiáng)于肌肉。尺神經(jīng)。⒒膝關(guān)節(jié)后脫位：可能損傷脛神經(jīng)。⒓有神經(jīng)損傷的體征，但是電生理正?！窠?jīng)失用人工關(guān)節(jié)⒈人工髖關(guān)節(jié)理論使用年限25-30年。⒉人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期失敗翻修的主因是—假體周圍骨折⒊人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥：血栓、感染、腓總神經(jīng)麻痹、假體無菌性松動(dòng)⒋人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后股骨骨折最多見部位：人工股骨柄遠(yuǎn)端。⒌人工髖關(guān)節(jié)常用材料：超高分子高密聚乙烯。⒍鈷鉻合金：耐磨。鈷鎳合金：耐疲勞。陶瓷用于人工股骨頭—耐磨⒎骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)嚴(yán)重膝內(nèi)翻：用髁型人工膝關(guān)節(jié)。⒏脛骨上段去切除后膝關(guān)節(jié)置換：用鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷⒈髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)主要來自：關(guān)節(jié)液。髕骨骨軟化癥病理改變最早在：軟骨深層。表現(xiàn)：疼痛，下蹲困難，研磨試驗(yàn)陽性，X線（-）。其手術(shù)治療目的：改變髕骨。非手術(shù)治療首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1-2周，慎用：關(guān)節(jié)內(nèi)封閉⒉肱骨內(nèi)上髁炎——高爾夫球肘⒊腕管綜合癥：正中神經(jīng)在腕管受壓而表現(xiàn)出的癥狀⒋鷹嘴滑囊炎——擴(kuò)工肘⒌狹窄性腱鞘炎：有晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，好發(fā)于3、4指最多，常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)。疼痛明顯—制動(dòng)+封閉（注意若注射入橈動(dòng)脈淺支，則有橈側(cè)三個(gè)手指血管痙攣或栓塞壞死危險(xiǎn)。）無效則行狹窄的腱鞘切除術(shù)。⒍Perthes病：是一種兒童期開始發(fā)生的股骨頭骨骺壞死病癥，，以4—8歲兒童多見。⒎網(wǎng)球肘：治療好轉(zhuǎn)后，預(yù)防復(fù)發(fā)基本原則是限制屈腕動(dòng)作。⒏肩周炎：病理變化主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍。腰腿痛&頸肩痛⒈腰腿痛與后縱韌帶和黃韌帶關(guān)系最密切。腰椎管狹窄：癥狀重，體征少。⒉高位腰椎間盤突出癥突出特點(diǎn)：腰腿痛癥狀重、范圍大。⒊頸椎管狹窄癥，頸椎管矢狀經(jīng)小于13mm。頸椎不穩(wěn)，過伸過屈位椎體角度位移大于11度。⒋頸椎病行枕頜帶牽引：重量約2-6kg，牽引時(shí)頭前屈15度，可解除肌痙攣，可使小關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜皺襞復(fù)位，適用于除脊髓型外的各型頸椎病。⒌急性腰扭傷&PNP鑒別：局部痛點(diǎn)封閉的效果。⒍腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及大小便失禁----壓迫了馬尾神經(jīng)。⒎椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤钔怀霭Y狀是猝倒。⒏間歇性跛行+靜息痛=脈管炎。⒐頸椎病一般沒有封閉。PNP先保守治療。狀。主要癥狀為神經(jīng)壓迫，手臂內(nèi)側(cè)感覺異常、木、麻、疼。術(shù)治療。骨科化膿感染&骨結(jié)核⒈急性血源性骨髓炎好發(fā)：脛骨股骨。⒉股骨上端化膿性髖關(guān)節(jié)炎主因：股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)⒊急性骨髓炎對(duì)預(yù)后起決定意義---早診斷，早治療。則進(jìn)針部位：膿腫外周健康皮膚處。⒌關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)：膝關(guān)節(jié)⒍骨關(guān)節(jié)結(jié)核常見并發(fā)癥：關(guān)節(jié)融合。⒎關(guān)節(jié)結(jié)核，有疼痛，初期不重，活動(dòng)后加劇，膿液突然破入關(guān)節(jié)腔可劇痛。⒏胸椎片見：均勻壓扁成片狀：懷疑嗜酸性肉芽腫。⒐強(qiáng)直性脊柱炎：類風(fēng)濕因子一般不陽性。10常壓縮成楔形。壞是特征，椎間隙很窄。⒓脊柱結(jié)核椎體破壞：椎旁膿腫，腰大肌膿腫，腰三角膿腫，腹股溝深部膿腫。⒔脊柱結(jié)核并發(fā)截癱10%，多見胸椎，其次是頸椎。腰椎結(jié)核并發(fā)馬尾神經(jīng)受壓極罕見。附件結(jié)核少見，一旦發(fā)生易截癱。⒕骨關(guān)節(jié)結(jié)核先抗癆治療。⒖化膿性脊柱炎X線：蔓延數(shù)個(gè)椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊。⒗脊柱腫瘤X線：累及單個(gè)椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞。非化膿性關(guān)節(jié)炎組織。⒉類關(guān)：診斷標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)10項(xiàng)，典型病例要有7項(xiàng)。⒊股骨頭骨軟骨炎，多見于3-10歲。⒋成人股骨頭缺血性壞死特別強(qiáng)調(diào)減少負(fù)重。⒌肩周炎診斷最有幫助是X線。⒍先天性斜頸：產(chǎn)傷，子宮內(nèi)外感染，局部血腫，血栓。11~17:肌力不平衡有關(guān)。C型?！窘Y(jié)構(gòu)性】骨骼、肌肉、神經(jīng)病理改變（分類：先天性、骨源性、神經(jīng)源性、肌源性、特發(fā)性脊柱側(cè)彎）⒐脊柱側(cè)彎測(cè)定：Ferguson法：弧度上下兩端椎體中心點(diǎn)及側(cè)突頂端椎體中點(diǎn)三點(diǎn)連線的差角。Cobb測(cè)定法：p102823周至2癥期是起病起2年開始。上肢較少見，僅以三角肌多見。⒒先天性髖關(guān)節(jié)脫位：1歲內(nèi)行帶蹬吊帶法。1-3歲一部分仍可帶蹬吊帶法，若4歲以上手術(shù)行沙爾特骨盆截骨術(shù)，成人查理骨盆截骨術(shù)。甚。骨腫瘤向。好發(fā)青少年，長(zhǎng)骨干骺端。反復(fù)與周圍組織摩擦可形成滑囊。X線：類似骨頭“發(fā)芽”。G0T0M0主要病變部位。X：融骨破壞，骨質(zhì)變薄膨脹。G0T0M0。⒊骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)膝關(guān)節(jié)附近。好發(fā)年齡：20-40歲。I級(jí)偏良性，II級(jí)侵蝕性，III級(jí)惡性。G0T0M0-1?；煙o效，放療易惡變。⒋骨肉瘤：好發(fā)青少年，膝關(guān)節(jié)附近，肱骨近端的干骺端。G2T1-2M0-1大化---手術(shù)（切病灶+轉(zhuǎn)移灶）---大化⒌軟骨肉瘤：發(fā)于軟骨細(xì)胞，好發(fā)30歲以上，好發(fā)部位：長(zhǎng)骨其次髂骨。X：低密度內(nèi)散在鈣化點(diǎn)或片。⒍尤文肉瘤：起源于骨髓，好發(fā)兒童，好發(fā)下肢骨，髂骨，肩胛骨。X：蔥皮樣。G2T1-2M0。放療極敏感，配合手術(shù)?；熞灿行ВA(yù)后差。早期轉(zhuǎn)移。⒎NHL：好發(fā)40-60歲，X：廣泛不規(guī)則融骨，溶冰樣。骨膜反應(yīng)少見。放療化療首選。⒏骨髓瘤：以漿細(xì)胞為主，多見40歲上男性，好發(fā)脊柱，肋骨，顱骨，胸骨。X多個(gè)溶骨破壞，廣泛骨質(zhì)疏松。以放化療為主。⒐脊索瘤：X：廣泛溶骨表現(xiàn)伴散在鈣化斑。無骨膜反應(yīng)。手術(shù)為主，殘瘤可以放療，但復(fù)發(fā)率高。化療無效。周圍血管病（先天性AVF，出現(xiàn)肢體增長(zhǎng)，軟組織肥厚，伴有骨骼增長(zhǎng)肥大）⒉血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）：是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性、周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病?！静∫颉坎幻鳎鼰熓侵匾h(huán)節(jié)【診斷】青壯年男性，肢體缺血表現(xiàn)，游走淺靜脈炎病史，有動(dòng)脈搏動(dòng)消失。Buerger試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)）陽性，解張?jiān)囼?yàn)陽性，記錄跛行時(shí)間距離，皮溫測(cè)定。肢體血流圖、B超（踝肱壓正常＞1缺血0.5-1重缺血＜0.5），DSA【治療】①一般處理（禁煙，保暖，止痛，鍛煉（Buerger運(yùn)動(dòng)法））②藥物（前列腺素、α阻滯濟(jì)β興奮劑、硫酸鎂、低右、中藥、抗生素）③高壓氧，④手術(shù)[腰交感神經(jīng)切除術(shù)，動(dòng)脈重建術(shù)（旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)）]⑤創(chuàng)面處理⒊動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO1-股-腘動(dòng)脈最多見，多45歲以上男性?！?】三高、吸煙、肥胖為易感因素。【3】DSA：4】非手術(shù)（處理三高、PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。⒋動(dòng)脈栓塞：疼痛是最早的癥狀，心源性栓子最多。常用藥物以UK最多。手術(shù)主要是取栓術(shù)。⒌多發(fā)性大動(dòng)脈炎（Takayasu病、無脈癥）：好發(fā)女青年，【病因】不明，可型。【診斷】女青年，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛+動(dòng)脈缺血的若干表現(xiàn)【手術(shù)指狀時(shí)?！臼中g(shù)治療主要方法】：旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，重建動(dòng)脈血供。⒍雷諾綜合癥：【1】是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部分程序性出現(xiàn)白冷—紫痛---潮紅復(fù)原的典型癥狀。常見于寒冷刺激和情緒波動(dòng)，女性多見，手指多見，多為雙側(cè)性。潮紅是反應(yīng)性充血?！?】藥物首選能削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳導(dǎo)類藥物（胍乙啶、酚芐明、妥拉蘇林、利血平）可用前列腺素?！?】長(zhǎng)期內(nèi)科療法無效者，可以手術(shù)?！?】手術(shù)方式：交感神經(jīng)末梢切除術(shù)。⒎單純下肢靜脈曲張靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及靜脈壓力升高是主要病因【試驗(yàn)】Trendelenburg試驗(yàn)（大隱靜脈功能試驗(yàn)）Perthes試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)）Pratt試驗(yàn)（交通狀輕，妊娠期，手術(shù)不耐受。②硬化劑注射和壓迫療法③手術(shù)方法包括3方面：能不全的交通靜