2023年外科學(xué)試題庫

一、選擇題(每題只有一個(gè)對(duì)的答案,每題1分，共30分）１、在感染性休克治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(D）A、解決感染灶B、補(bǔ)充血容量C、糾正酸中毒?Ｄ、補(bǔ)充鉀糾正低血鉀E、應(yīng)用大量皮質(zhì)類固醇2、急性化膿性骨髓炎最常見于：A、髖骨（Ｅ）B、肱骨C、尺骨D、肩胛骨Ｅ、股骨3、破傷風(fēng)病人的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(Ｅ)A、肌肉收縮最初是嚼肌B、抽搐時(shí)口吐白沫C、一般無高熱D、常引起尿潴留Ｅ、抽搐時(shí)神志往往不清4、膽總管內(nèi)正常壓力為（1ｃmＨ2O=0.09８kPa)：(B)Ａ、＜6cmH2OB、6～9cmH2OＣ、9~15cmH２OＤ、1５～20cmH2OE、２0～25ｃｍH2O5、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁下動(dòng)脈位于疝囊頸外側(cè),應(yīng)診斷為:（B)A、腹股溝斜疝B、腹股溝直疝C、股疝Ｄ、臍疝E、滑動(dòng)性疝6、急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:(B)Ａ、空腔臟器穿孔Ｂ、腹壁靜脈炎Ｃ、經(jīng)血運(yùn)傳播Ｄ、腹腔臟器炎癥蔓延擴(kuò)散E、病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔7、急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是：（C)A、大量使用抗生素B、應(yīng)用皮質(zhì)類激素C、膽道減壓手術(shù)D、糾正酸中毒E、補(bǔ)液,糾正水電紊亂8、細(xì)菌性肝膿腫致病菌侵入的最重要途徑是:(C)A、肝動(dòng)脈B、門靜脈C、膽管上行感染Ｄ、肝損傷處E、新生兒臍帶9、肛裂常見于截石位:（B）A、3點(diǎn)B、6點(diǎn)C、9點(diǎn)Ｄ、１１點(diǎn)Ｅ、１2點(diǎn)１0、腹部最易損傷的空腔臟器是:（C）A、胃B、十二指腸Ｃ、小腸D、結(jié)腸E、直腸１1、乳腺癌局部皮膚凹陷的因素是：(C）A、癌腫壓迫B、癌細(xì)胞堵塞淺表淋巴管C、癌腫侵及Ｃoｏpｅｒ韌帶D、并發(fā)炎癥Ｅ、癌腫粘連12、絞窄性疝一般不行疝修補(bǔ)術(shù)，因素為:（E)A、術(shù)前準(zhǔn)備一般不充足B、易發(fā)生吻合口漏C、低蛋白血癥影響切口愈合D、術(shù)后腹脹影響切口愈合E、術(shù)后易發(fā)生切口感染１3、直腸息肉何種最易惡變：（E)Ａ、管狀腺瘤B、錯(cuò)構(gòu)瘤Ｃ、增生性息肉Ｄ、混合性腺瘤E、絨毛狀腺瘤15、正常門靜脈壓力為:(B)A、１~12ｃmH2OB、1３~24ｃmH2OC、25~3６ｃｍH2ＯD、3７～４8cmＨ2OE、48cmH2O以上17、脛骨中下1/3處骨折,愈合較慢的因素是：（Ｅ)Ａ、常伴附近重要血管損傷B、常伴周邊神經(jīng)損傷C、脛骨骨折難以進(jìn)行功能鍛煉D、制動(dòng)困難,固定不的確E、遠(yuǎn)段骨折血液供應(yīng)減弱１8、1歲半男嬰，忽然陣發(fā)器鬧不安伴嘔吐1日,腹痛時(shí),右上腹可觸及一包塊,輕壓痛,排果醬樣血便，X線腹部立位透視見數(shù)個(gè)小氣液平面。最可診診斷為:(B）蛔蟲性腸梗阻腸套疊急性膽囊炎穿孔伴麻痹性腸梗阻腸粘連腸道炎性狹窄22、胰腺癌好發(fā)部位是：(Ａ）Ａ、胰頭B、胰體Ｃ、胰尾部D、胰體、尾部E、全胰腺2３、男,4０歲,右上腹痛，發(fā)熱（38.5-３9.5℃）三天，忽然嘔血,量約600ml，鞏膜有輕度黃疸,肝區(qū)有明顯叩擊痛,半個(gè)月前曾行鋇餐透視,食管、胃、十二指腸無陽性發(fā)現(xiàn)，病因最大也許是：（D）A、十二指腸潰瘍出血B、出血性胃炎C、門靜脈高壓癥D、膽道出血Ｅ、小腸腫瘤2４、十二指腸損傷后，X線檢查的征象是:(b）A、膈下積氣B、胃受壓右移Ｃ、腹膜后積氣D、左膈抬高E、胃結(jié)腸間距增大25、臨床上最容易引起嵌頓的疝是:(B)A、切口疝B、股疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、腹股溝直疝Ｅ、滑動(dòng)性疝2、下列哪種情況會(huì)引起高血鉀：（A）運(yùn)動(dòng)堿中毒血漿滲透壓減少注射胰島素大劑量補(bǔ)鈣10、某３歲小兒，被燒傷面部和右大腿，他的燒傷總面積是：(B）12%１4%16%1８%20%１2、大面積燒傷病人休克復(fù)蘇的可靠臨床觀測(cè)指標(biāo)是:（D）精神狀態(tài);口渴；血壓;尿量；中心靜脈壓１３、患者女性,４５歲。因乳頭溢液3月門診就治。請(qǐng)回答問題：１)門診問診時(shí)，應(yīng)特別注意問診:（D）Ａ、月經(jīng)史Ｂ、生育史Ｃ、乳頭溢液的量Ｄ、乳頭溢液的顏色E、乳頭溢液與月經(jīng)周期的關(guān)系２）門診檢查時(shí),應(yīng)一方面進(jìn)行:(E）A、乳頭溢液脫落細(xì)胞檢查B、乳腺導(dǎo)管造影C、乳腺紅外線檢查D、乳腺鉬靶攝片E、乳房體檢3)假如乳頭溢液脫落細(xì)胞檢查陰性，最也許的病因是：（D)A、乳腺纖維瘤B、乳腺腺瘤C、乳腺癌Ｄ、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E、囊性乳腺病4)假如乳房體檢和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，但患者又顧慮重重,此時(shí)，醫(yī)生提供患者最恰當(dāng)?shù)慕ㄗh應(yīng)當(dāng)是:（B)Ａ、單純?nèi)榉壳谐鼴、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查C、溢液乳管所在的乳房象限切除D、門診隨訪E、口服溴隱停17、病人嚴(yán)重腹瀉，動(dòng)脈血?dú)馊缦拢海穑?7.25;Pｃｏ2=2４ｍmＨg；[ＨCＯ3－]=１0mEq/l。靜脈血中鉀離子減少，陰離子間隙正常。該病人對(duì)的的診斷是（B)代謝性堿中毒;代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒;呼吸性酸中毒；呼酸合并代酸２８、一男性患者自述有吞咽時(shí)梗噎感,求診時(shí)，應(yīng)首選的檢查項(xiàng)目為：（Ｃ）胸部X線B超上消化道鋇餐造影MRＩＣT2９、壓力性尿失禁是由于:(Ａ）腹內(nèi)壓力增長(zhǎng)所致。膀胱內(nèi)壓力增長(zhǎng)所致。尿道括約肌損傷所致。逼尿肌無克制性收縮。2）下列哪項(xiàng)檢核對(duì)明確病因幫助較大？(Ｃ)３）結(jié)合患者的實(shí)際情況,你認(rèn)為對(duì)患者最抱負(fù)的治療方案是什么？(Ｅ)ＧFＲ60~110ml/ｍin，ERPF300~600ml/mｉn。GFR70~120ml／mｉn,ＥＲPＦ40０～650ｍl/ｍin。GＦＲ8０～130ml/miｎ，EＲPF5０0～700mｌ/mｉn。GFR90~140ｍl／miｎ,EＲＰF60０～750ｍl/min。GＦR10０~150ml／min,ERPF700～850ｍl/min。32.一胸部外傷患者胸部X線提醒左胸第3、4肋骨骨折合并中量血?dú)庑?，胸腔閉式引流導(dǎo)管應(yīng)放置于：(C)左胸鎖骨中線第2肋間左胸腋中線第３、4肋間左胸腋中線第７、8肋間左胸腋后線第７、8肋間左側(cè)胸腔最低點(diǎn)38．一女性患者因刺激性咳嗽、咯血就診，胸部CT顯示右下肺背段有一2ｃｍ大小陰影、右側(cè)支氣管旁有腫大的淋巴結(jié),支氣管鏡病理活檢提醒為腺癌,腦部CT發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶,該肺癌患者的TNＭ分期為：(Ｃ)T２N1M1T1Ｎ2M1T１N1Ｍ1T2N2M１T２N３M１39．顳葉鉤回疝的重要臨床表現(xiàn):（D)ComａPｕpiｌdiｌａｔationＡpneaConｔralateralhemiｐarｅｓisＨyｐertｅnｓｉon４0、門靜脈高壓癥外科手術(shù)的重要目的是:(C)A、治療脾亢B、減少腹水C、防止和治療消化道出血D、防止肝功能衰竭E、防止癌變二、名詞解釋：(每題2分，共10分。英文縮寫只要寫出英文全稱和中文名稱)1、MODS:Multipleｏrgaｎsdysfunctｉonsyndrｏme;多器官功能障礙綜合征。2、ＥRＣＰ:Ｅnｄoscｏpicretrogｒadｅcｈolangiopancreatograpｈy;逆行胰膽管造影。３、腎自截：腎結(jié)核時(shí)，病變涉及輸尿管使后者完全閉塞,腎盂內(nèi)廣泛鈣化伴干酪樣壞死物、含結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱,膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)或愈合，癥狀消失。4、膿毒血癥：病灶處細(xì)菌經(jīng)血液傳播到遠(yuǎn)離組織或器官內(nèi)形成新的感染灶或膿腫。5、刃厚皮片:是移植皮片中最薄的一種,具有表皮層和部分真皮乳頭層，又如刀刃一般薄,故得此名。三、填空(每空格0.5分,共10分)ICP在成人正常值為７0~2０0mｍＨ２O,兒童為50～1５０mmＨ２O。當(dāng)IＣP值大于200mｍH2O時(shí)則可出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腸梗阻常見病因有：腫瘤、粘連、疝。GｌasgｏwCoｍaScalｅ三大項(xiàng)指標(biāo)涉及：睜眼反映、語言反映、運(yùn)動(dòng)反映。肝癌綜合治療方法涉及:手術(shù)，選擇性肝動(dòng)脈插管化療，放療，無水酒精注射/射頻治療,中醫(yī)中藥。在血尿的常見病因中,其發(fā)病率按順序?yàn)?感染、結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、外傷、結(jié)核。(內(nèi)容、順序各占一半分?jǐn)?shù)）四、簡(jiǎn)答題（每題５分，共10分)簡(jiǎn)述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：血鉀濃度低于3.5mmol/Ｌ,在臨床上呈現(xiàn)一系列克制性表現(xiàn)（精神萎靡,疲倦、淡漠、嗜睡；骨骼肌軟弱無力，腱反射減弱;平滑肌張力減少,惡心、腹脹、腸麻痹；心功能障礙）(1）；在心電圖上表現(xiàn)為U波（１)。治療原則：見尿補(bǔ)鉀(１)；控制補(bǔ)鉀速度(10~20mmｏｌ/ｈ)和濃度（40mmol/L）(1)，不能靜脈注射補(bǔ)鉀（1)。簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理改變和臨床表現(xiàn)。病理生理改變：“擺子呼吸”——通氣/血流（2）“縱隔撲動(dòng)”——回心血流。（2）臨床表現(xiàn)：病人極度呼吸困難,端坐呼吸，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。（1）五、病例分析（每題１5分，共３０分)1.患者男性，22歲，因被卡車撞傷后3５分鐘被別人送入急診室?；颊唑T摩托車橫穿路口時(shí)被卡車從左側(cè)撞傷后倒地。開始有短暫意識(shí)不清。查體：神志模糊。呼吸急促，約40次／分，心率14０次/分,血壓70／45ｍｍHg。面色蒼白，口唇發(fā)紺,口腔內(nèi)有嘔吐殘留物,四肢濕冷。右枕后有15cｍ×15ｃｍ范圍包塊隆起,質(zhì)軟。右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，對(duì)光反射遲鈍。左側(cè)胸壁皮膚青紫、腫脹。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。腹部飽滿，腹肌較緊，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性。左大腿中部前外側(cè)腫脹明顯,左股部呈向外成角畸形,并有異?；顒?dòng)。問題:（１)根據(jù)以上檢查,你認(rèn)為目前該傷員也許存在哪些重要問題(初步診斷）(4）？依據(jù)是什么?(1）(２）對(duì)該傷員還可以實(shí)行哪些檢查項(xiàng)目(３)？其目的是什么?(1）(3)對(duì)該傷員采用的緊急救治措施的環(huán)節(jié)是什么?（６)答：(1)復(fù)合傷(腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血并出血性休克，脾破裂也許性大;顱腦外傷;左股骨骨折;左側(cè)張力性氣胸)。（2)腹腔床旁B超、腹腔穿刺和導(dǎo)尿。了解腹腔內(nèi)是出血（哪個(gè)臟器破裂）,抑或是消化液,決定手術(shù)探查重點(diǎn);了解泌尿系有無損傷。(3)清理呼吸道,保持呼吸通暢;左側(cè)胸腔注射器排氣，如仍呼吸困難，考慮閉式引流;建立靜脈通道(2～3路)，配血，補(bǔ)液抗休克；緊急剖腹探查止血；解決腦外傷:脫水，必要時(shí)開顱手術(shù);最后解決骨折。（Ａ，B,Ｃ,D,E,F)2、患者女性,72歲。三天前晚夜間忽然出現(xiàn)右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，但無畏寒發(fā)熱。自服“消炎藥物”后好轉(zhuǎn)。1天前疼痛再度發(fā)作，伴有畏寒、高熱,嘔吐頻繁,為胃內(nèi)容物。今晨起出現(xiàn)反映遲鈍,神志模糊,嗜睡,小便少，色如醬油。既往有高血壓病史1０余年。查體：患者較肥胖，呈半睡眠狀態(tài),呼之有反映。ＢP80/50mmHg，HR1２0次／ｍｉn。鞏膜有黃染,瞳孔等大,光反射存在。腹部飽滿，全腹壓痛、反跳痛（＋)，右上腹可觸到10×8cm腫塊。肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hｂ:110g／L;ＷBC:13.１×１09/L，N93%；PLT:152.0×109／L。血生化：K+３.1mmｏl/L;Ｎa+15２mｍｏｌ/L；CL-94mmoｌ/L;Glu13.2mmol/L。(１）該患者病史特點(diǎn)是什么（３)？考慮哪些診斷(３）？當(dāng)前最重要的矛盾是什么?（１）(２)為明確診斷,既有效又安全的檢查方法有哪些?(2）（3)是否有手術(shù)治療的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)(2)？假如手術(shù)，手術(shù)方法有哪些（2)？哪種方法應(yīng)優(yōu)先考慮?(１）答:（1）特點(diǎn)：老年女性;起病急，病程短,發(fā)展快;臨床表現(xiàn)典型的Ｃharcot三聯(lián)癥（腹痛、發(fā)熱、黃疸）;體檢時(shí)發(fā)現(xiàn):血壓下降,鞏膜黃染，腹膜刺激征(+)；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC，血鉀、血氯,血糖；既往有高血壓病史。診斷:1、急性梗阻性化膿性膽管炎,膽石癥；２、感染性休克;３、低鉀血癥；４、糖尿??；５、高血壓病;6、代謝性酸中毒。重要矛盾:膽道梗阻。(2)床旁B超；血、尿淀粉酶測(cè)定。(3)有手術(shù)適應(yīng)證;在積極抗休克、抗感染、糾正酸堿紊亂的同時(shí)，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。手術(shù)方式有：膽總管切開、“T”管引流;乳頭括約肌切開取石+鼻膽管引流。對(duì)老年患者，一般情況差的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮后一種手術(shù)方式(EＳT)。二、名詞解釋:（每題３分,英文縮寫只要寫出英文全稱和中文名稱）１、AFＰ：_＿_(dá)_＿＿＿＿_(dá)_＿_(dá)____＿＿_(dá)＿_(dá)＿_(dá)＿＿;___＿_(dá)__＿＿_(dá)＿_(dá)＿＿＿＿_(dá)_＿＿＿＿＿_(dá)＿.2、Calottriangle：__＿＿_(dá)＿＿_(dá)____＿_(dá)_＿＿＿_(dá)___＿＿＿_(dá)__＿_(dá)＿＿_(dá)____＿＿_(dá)___＿_(dá)＿＿.3、殘胃癌：__＿_(dá)_＿_(dá)＿＿_(dá)＿＿_(dá)＿＿_(dá)___＿＿_(dá)＿＿_(dá)_＿＿＿_(dá)_＿＿_(dá)＿＿＿_(dá)＿＿＿_(dá)＿＿_(dá)＿＿＿＿＿.4、敗血癥：＿_(dá)____＿＿_(dá)__＿＿_(dá)___＿_(dá)＿_(dá)＿＿＿＿＿＿_(dá)＿_(dá)_＿_(dá)_＿_(dá)_＿_(dá)___＿＿_(dá)__＿．5、Ｃollｅｓfraｃtuｒe:＿＿_(dá)＿_(dá)＿＿_(dá)__＿＿_(dá)＿_(dá)＿＿＿_(dá)__＿＿＿＿_(dá)＿_(dá)___＿_(dá)__＿＿＿_(dá)＿_(dá)__＿＿_(dá)__.三、填空(每題３分,共15分)肝功能Ｃhild分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中,以臨床癥狀和體征作為不定量指標(biāo)的是：、、。２、骨折的特有體征為、、。3、急性胰腺炎局部并發(fā)癥涉及:、、。4、母痔是指發(fā)生在直腸、、三個(gè)方向上的內(nèi)痔。5、骨折后固定的意義在于、、