2023年執(zhí)業(yè)藥師考試知識點(diǎn)解析

20２３執(zhí)業(yè)藥師考試知識點(diǎn)解析2０23年執(zhí)業(yè)藥師考試真題、模擬題盡收其中,千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析,精細(xì)化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡!在線做題就選針題庫：第一節(jié)袢利尿藥一、藥理作用(一)強(qiáng)大的利尿作用克制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對氯化鈉的再吸取，減少腎的稀釋功能及濃縮功能，而發(fā)揮強(qiáng)大利尿作用，排出大最低滲尿。在水與電解質(zhì)平衡保持正常水平時,連續(xù)給予大劑量呋塞米可使成人排尿大量增長。（二)增長腎血流量和前列腺素Ｅ的含量,此對急性腎功能衰竭時的腎功能有保護(hù)作用。(二)增長Cａ2+、Ｍｇ2+的排泄。二、不良反映（一)水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥,長期應(yīng)用可出現(xiàn)低血鎂。低血鉀癥嚴(yán)重時,可引起骨骼肌及腎小管的器質(zhì)性損傷及肝昏迷,增長強(qiáng)心苷對心臟的毒性。(二)高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥尿酸的重吸取增長、分泌減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。(三）耳毒性呈劑量依賴性,表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾。(XL2０23-2－036；ｚy2０23-1-0６6;zl20２3-1－036;zl2０23-1-117)XL2023-２-03６．能克制尿液的稀釋和濃縮過程,并具有強(qiáng)大利尿作用的藥物是A.呋塞米Ｂ．氫氯噻嗪Ｃ.高滲葡萄糖D.山梨醇E.甘露醇答案：Aｚy2023-１－066．重要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的利尿藥是Ａ.螺內(nèi)酯B.氨苯蝶啶C．甘露醇D.呋塞米E．氫氯噻嗪答案：D【解析】利尿中三類利尿藥的作用機(jī)制、不良反映是?？嫉每键c(diǎn)。高效利尿藥通過克制髓袢升支粗段Ｎa+—K+—2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)體,影響尿液的稀釋和濃縮功能,其不良反映有耳毒性，故不能與有耳毒性的藥物(如氨基糖甙類）合用。zl2023-1－１1７對呋塞米（速尿)特點(diǎn)錯誤的描述是A.減少腎臟的稀釋與濃縮功能Ｂ.排出大量等滲尿液C．過度利尿可導(dǎo)致低血鉀D.長期大量靜脈給藥可致中毒性Ｅ．具有抗尿崩癥的作用答案：E第二節(jié)噻嗪類及類噻嗪類(一)藥理作用以氫氯噻嗪為代表:1.利尿作用克制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)NａCl的再吸取,產(chǎn)生中檔效能的利尿作用。２．抗尿崩癥作用明顯減少尿崩癥患者的尿量,重要用于腎性尿崩癥及加壓素治療無效的垂體性尿崩癥。３.降血壓作用它是重要的抗高血壓藥物。(二)不良反映1.電解質(zhì)紊亂產(chǎn)生低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。２．潴留現(xiàn)象如高尿酸血癥、高鈣血癥。3.代謝性變化致高血糖、高血脂癥,腎素、醛固酮過度分泌。４.高敏反映引起發(fā)熱、皮疹、過敏反映。5．其他可增高血尿素氮,加重腎功能不良。(zy20２3-1-0５4;ｚl2023-１-０８3）zy2023-1-０54具有抗尿崩癥作用的藥物是A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D．甘露醇E.氨苯碟啶zy20２3-1-054答案：A題干解析：此題是理解記憶型題,以氫氯噻嗪為代表噻嗪類利尿藥的藥理作用:1.利尿作用克制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)NaCl的再吸取，產(chǎn)生中檔效能的利尿作用。2.抗尿崩癥作用明顯減少尿崩癥患者的尿量,重要用于腎性尿崩癥及加壓素治療無效的垂體性尿崩癥。3.降血壓作用它是重要的抗高血壓藥物。對的答案分析：根據(jù)上述可知?dú)渎揉玎壕哂锌鼓虮腊Y作用。備選答案分析：其他利尿藥不符合題干。思緒擴(kuò)展:由這一題我們要知道出題老師的思緒：利尿藥是常見考點(diǎn),每一類的作用特點(diǎn)及不良反映要重點(diǎn)掌握。zｌ20２3－1-08３伴水腫的輕度高血壓患者,應(yīng)首選A.氫氯噻嗪B.硝苯地平Ｃ.哌唑嗪D.卡托普利E．可樂定答案：A解析:氫氯噻嗪重要通過克制遠(yuǎn)曲小管近端對Ｃ1-的積極重吸取和Na+的被動重吸取，影響腎臟的稀釋功能，產(chǎn)生中檔強(qiáng)度的利尿作用，合用于各類水腫,尤以心性及腎性水腫較好;同時通過排鈉使小動脈壁細(xì)胞內(nèi)的Na＋濃度減少，Ｎa+-Ca2+互換減少，Ca2＋濃度減少,血管擴(kuò)張；減少血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反映性;誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)等三種機(jī)制產(chǎn)生降壓作用，單用于輕度患者。因此,伴水腫的輕度高血壓患者,應(yīng)首選氫氯噻嗪。第三節(jié)保鉀利尿藥螺內(nèi)酯(安體舒能)的藥理作用及不良反映醛固酮的重要生理作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸取,并排出鉀離子和氫離子。(一)藥理作用與醛固酮競爭醛固酮受體而發(fā)揮抗醛固酮作用,克制Na+—K＋互換，減少Na+的再吸取和K+的分泌,表現(xiàn)為排Nａ+留K+作用。螺內(nèi)酯的利尿作用不強(qiáng)，其利尿作用起效慢而維持時間久，并與體內(nèi)醛固酮的水平有關(guān)。常與中效或高效利尿藥合用,以增強(qiáng)利尿效果，減少K+的排出。(二)不良反映久用可引起高血鉀，特別當(dāng)腎功能不良時?？梢鹉凶尤榉颗曰托怨δ苷系K，致婦女多毛癥等。(zｙ２０23－１-223；zy2０23－1-86)zy２0２3－1－223可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是A.甘露醇Ｂ.螺內(nèi)酯C．呋塞米D.糖皮質(zhì)激素Ｅ.氫氯噻嗪答案:Ｂzy２023-1-８6.氨苯蝶啶作用的特點(diǎn)是A．產(chǎn)生低氯堿血癥B.具有抗醛固酮作用C.產(chǎn)生高血糖反映D.產(chǎn)生高血鉀癥Ｅ．產(chǎn)生低血鈉癥答案:D第四節(jié)碳酸酐酶克制藥【新大綱添加內(nèi)容】一、作用與作用機(jī)制乙酰唑胺通過克制碳酸酐酶的活性而克制ＨC03－,的重吸取，治療量時乙酰唑胺克制近曲小管約85％的HC０3-的重吸取。由于Na+在近曲小管可與HC０3－結(jié)合排出，近曲小管Nａ+重吸取會減少，水的重吸取減少。但集合管Ｎa＋重吸取會大大增長,使K＋的分泌相應(yīng)增多(Na+-K＋互換增多)。因而碳酸酐酶克制藥重要導(dǎo)致尿中HC03-、K＋和水的排出增多。由于碳酸酐酶還參與集合管酸的分泌,因此集合管也是這類藥物利尿的另一個次要部位。乙酰唑胺還克制腎臟以外部位碳酸酐酶依賴的ＨC03-的轉(zhuǎn)運(yùn)。二、臨床應(yīng)用1.治療青光眼2.急性高山病3.堿化尿液4.糾正代謝性酸中毒第五節(jié)滲透性利尿藥甘露醇的藥理作用及臨床應(yīng)用（一)藥理作用1．脫水作用靜脈注射后，它不易從毛細(xì)血管滲入組織，故可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。2．利尿作用靜脈注射后,能迅速增長尿量和Ｎａ+、Ｋ＋的排出，2~3小時后利尿作用達(dá)峰值。(二)臨床應(yīng)用1.腦水腫和背光眼該藥不易進(jìn)入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，靜脈滴入高滲甘露醇溶液后,這些組織特別容易脫水。為多種因素（如腦瘤、顱腦外傷、缺氧等)引起的腦水腫的首選藥。短期用于急性青光眼或術(shù)前使用以減少眼內(nèi)壓。2.防止急性腎功能衰竭能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng),阻止水分再吸取,維持足夠的尿流量,使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管,使其免于壞死。(zy20２3-4-0６３;；ｚy2023-３-121;zy2０23－３-122)zy2023-4-063治療腦水腫的首選藥是Ａ.甘露醇Ｂ.螺內(nèi)酯C.呋塞米D．氯噻嗪E.氫氯噻嗪答案:A(１21～1２2題共用題干)Ａ.利尿劑B.α受體阻滯劑C．β受體阻滯劑Ｄ.二氫吡啶類鈣拮抗劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑zy2０23-3－1２1.妊娠患者最不宜選用的降壓藥為Ezy２023-３-12２.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為Ｃ(Ｄ)孕婦禁用ＡCEＩ，以免影響胎兒發(fā)育。ARB心絞痛同時伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時禁用β受體阻滯劑,支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量,以免忽然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的也許。

西沙必利片的臨床合用癥:1．可增長胃腸動力，用于胃輕癱綜合征，或上消化道不適，但X線、內(nèi)窺鏡檢查陰性的癥狀群，特性為早飽、飯后飽脹、食量減低、胃脹、過多的噯氣、食欲缺少、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴(上腹部灼痛)。2.胃-食道反流，涉及食管炎的治療及維持治療。3.與運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推動性蠕動局限性和胃腸內(nèi)容物滯留。4．可恢復(fù)結(jié)腸的推動性運(yùn)動，作為慢性便秘病人的長期治療。一、中樞性降壓藥可樂定:口服吸取良好，作用強(qiáng)而快,短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力減少。甲基多巴:使外周阻力減少而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。莫索尼定二、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張,外周阻力減少,回心血量減少,血壓下降?？鞆?qiáng)少用。三、影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物利舍平:緩慢、溫和、持久。尚有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反映多，肌注靜注用于高血壓危象。胍乙啶:擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少,擴(kuò)張小動脈，外周阻力減少。四、腎上腺素受體阻滯藥哌唑嗪：口服易吸取，首過效應(yīng)明顯。作用中檔偏強(qiáng),可選擇性阻斷α-受體,減少回心阻力及回心量。伴腎功能不良更合用。不良反映有首劑現(xiàn)象。特拉唑嗪、多沙唑嗪普萘洛爾：(１)阻滯心臟β--受體,使心收縮力減弱,心率減慢，心輸出量減少。(2)阻滯腎臟β-－受體，減少腎素分泌，從而克制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。(3）可透過血腦屏障，阻滯中樞β-－受體，外周交感神經(jīng)減少,血管阻力減少。(4)阻滯突觸前膜β－-受體，減少NE釋放。很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。一、強(qiáng)效利尿藥：呋塞米(速尿）：作用：1、利尿作用2、擴(kuò)血管作用臨床應(yīng)用：1、嚴(yán)重水腫不良反映：１、水與電解質(zhì)紊亂2、急性肺水腫和腦水腫2、胃腸道反映3、防止急性腎功能衰竭３、耳毒性4、加速毒物排出4、其他偶致皮疹骨髓克制二、中效利尿藥:氫氯噻嗪作用:1、利尿2、降壓作用3、抗利尿作用應(yīng)用:1、水腫：是輕中度心性水腫的首選藥。2、降血壓3、尿崩癥不良反映：1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸血癥3、升高血糖4、過敏反映三、弱效利尿藥：氨苯蝶啶、阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，直接克制選擇性鈉通道,減少鈉的重吸取,克制Ｋ—Ｎa互換,使Na排出增長而利尿,同時伴血鉀升高。螺內(nèi)酯（安體舒通)：競爭與醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的排鉀保鈉作用，是保鉀利尿藥。甘露醇:滲透性利尿藥、又稱脫水藥另有：山梨醇、50葡萄糖作用：1、組織脫水作用2、增長腎血流量3、滲透性利尿作用應(yīng)用：1、防止急性腎功能衰竭2、腦水腫及青光眼一、鹽酸四環(huán)素鑒別1.三氯化鐵反映：具酚羥基和烯醇結(jié)構(gòu),與鐵離子形成紅