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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣西

IP屬地：廣西 上傳時(shí)間：2023-02-20 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：29 大?。?7.07KB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師階段模考[復(fù)制]提交后即可查看成績(jī)您的姓名：[填空題]*_________________________________您的手機(jī)號(hào)：[填空題]*_________________________________1.男，45歲，間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)，干咳為主，夜間明顯，伴憋氣，常常影響睡眠，白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無(wú)效，持續(xù)1～2個(gè)月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見(jiàn)明顯異常，胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，肺通氣功能正常，為明確診斷，宜采取的進(jìn)一步檢查措施是：[單選題]*A.支氣管鏡B.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)C.胸部CTD.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(正確答案)E.血?dú)夥治龃鸢附馕觯夯颊呒竟?jié)性咳嗽夜間明顯，伴憋氣，使用多種藥物抗感染治療無(wú)效，癥狀可自行緩解，均是哮喘的重要特征。體格檢查未見(jiàn)明顯異常，間斷咳嗽，提示不典型哮喘，為明確診斷，應(yīng)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)（D對(duì)）（支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以測(cè)定氣道存在高反應(yīng)性以明確診斷，適用于非哮喘發(fā)作期、FEV1在正常預(yù)計(jì)值70％以上患者的檢查）。支氣管鏡（A錯(cuò)）可用于中央型肺癌的診斷。胸部CT（C錯(cuò)）用于胸部腫瘤等占位性病變的診斷，不能了解肺功能的變化情況。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（B錯(cuò)）用于夜間呼吸紊亂患者的檢測(cè)措施，可作為繼發(fā)性高血壓的輔助檢測(cè)。血?dú)夥治觯‥錯(cuò)）用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。2.男，78歲，反復(fù)咳嗽、咳痰50年，心悸、氣促10年，再發(fā)10天。吸煙40年，30支/日。查體：T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP135/80mmHg，SpO287%。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低，胸部叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和少量哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.39，PaO250.4mmHg，PaCO256.8mmHg，肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值27%，F(xiàn)EV1/FVC34%，該患者不宜吸入高濃度氧的原因是高濃度可解除：[單選題]*A.外周化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象B.低氧對(duì)呼吸中樞的直接興奮作用C.中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象D.低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用(正確答案)E.低氧對(duì)中樞化學(xué)感受器的興奮作用答案解析：患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰50年（慢性肺病史），心悸、氣促10年（慢性心臟病史），再發(fā)10天，吸煙40年，30支/日（慢性肺疾病的高危因素），P120次/分（脈搏增快，正常60～100次/分），R32次/分（呼吸加快，正常12～20次/分），SpO287%（需要吸氧）（氧飽和度降低，正常＞96mmHg），桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低，胸部叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和少量哮鳴音（慢性阻塞性肺疾病的典型體征），動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.39，PaO250.4mmHg（氧分壓降低，正常95mmHg～100mmHg），PaCO256.8mmHg（二氧化碳分壓升高，正常35mmHg～45mmHg），肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值27%（屬GOLD4級(jí)），F(xiàn)EV1/FVC34%，綜合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷考慮Ⅱ型呼吸衰竭，患者PaCO2升高，長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的CO2潴留造成中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠低PaO2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用來(lái)維持，因此對(duì)這種患者進(jìn)行氧療時(shí)，如吸入高濃度氧，由于解除了低氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，可造成呼吸抑制（D對(duì)）。3.男，56歲。5小時(shí)前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認(rèn)其他病史。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.CT肺動(dòng)脈造影(正確答案)B.心肌壞死標(biāo)志物C.血D-二聚體D.UCGE.ECG答案解析：患者突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣（為肺血栓栓塞癥的典型臨床表現(xiàn)），動(dòng)脈血?dú)夥治鍪締渭兊脱跹Y（PaO255mmHg小于60mmHg），患者心率快、P2＞A2，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺血栓栓塞癥（患者具有肺血栓栓塞癥的典型臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查）。螺旋CT是PTE的一線確診手段，采用特殊操作技術(shù)進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）（A對(duì)），能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，①直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征），或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤(pán)狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。心肌壞死標(biāo)志物（B錯(cuò)）多用于心梗的診斷。血D-二聚體（C錯(cuò)）、UCG（超聲心動(dòng)圖）（D錯(cuò)）、ECG（即心電圖）（E錯(cuò)）是臨床疑診肺血栓栓塞所做的輔助檢查，但不能確診。4.男，68歲。反復(fù)咳嗽，咳痰20余年，氣短5年。患者長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑治療，近1周癥狀控制欠滿(mǎn)意，聯(lián)合使用某藥物治療。此后出現(xiàn)排尿困難。該患者近來(lái)增加的藥物最可能的：[單選題]*A.茶堿類(lèi)B.M受體拮抗劑(正確答案)C.β2受體激動(dòng)劑D.口服糖皮質(zhì)激素E.袪痰治療答案解析：M膽堿受體拮抗劑（B對(duì)）可以降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，?？山獬伤幬镆鸬妮斈蚬軓埩υ龈撸瑢?duì)膀胱收縮起抑制作用。茶堿類(lèi)（A錯(cuò)）通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸（cAMP）濃度，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量以及增強(qiáng)氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張支氣管和氣道抗炎作用，主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。β2受體激動(dòng)劑（C錯(cuò)）主要通過(guò)激動(dòng)氣道的腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管作用，主要不良反應(yīng)有心悸、骨骼肌震顫、低鉀血癥等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（D錯(cuò)）可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。祛痰治療（E錯(cuò)）主要用于有痰不易咳出者。5.男，56歲，近1周來(lái)“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解，白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿(mǎn)意，已戒煙10年。過(guò)敏性鼻炎病史5年。門(mén)診心肺檢查及胸部X線片未見(jiàn)異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。該患者首先考慮的診斷是：[單選題]*A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘(正確答案)C.心力衰竭D.睡眠呼吸暫停綜合癥E.冠心病答案解析：慢性阻塞性肺疾?。ˋ錯(cuò)）的典型體征是咳嗽、咳痰、喘息。睡眠呼吸暫停綜合征（D錯(cuò)）是睡眠疾病，“夜間為著”顯然不符合。經(jīng)門(mén)診心肺檢查及胸部X線未見(jiàn)異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異?？梢耘懦谛牟　⑿牧λソ撸‥C錯(cuò)）等。支氣管哮喘多發(fā)生在年輕人，但該患者有過(guò)敏性鼻炎病史5年，發(fā)作后可以自行緩解等，判斷支氣管哮喘可能性大（B對(duì)）。6.男，56歲，近1周來(lái)“上呼吸道感染”后出現(xiàn)呼吸困難，夜間為著，可逐漸自行緩解，白天癥狀不明顯。既往高血壓病史10年，血壓控制欠滿(mǎn)意，已戒煙10年。過(guò)敏性鼻炎病史5年。門(mén)診心肺檢查及胸部X線片未見(jiàn)異常，行超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。該患者入院后仍間斷發(fā)作憋氣，在進(jìn)行檢查和臨床觀察時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的是：[單選題]*A.癥狀緩解時(shí)的活動(dòng)耐力B.上呼吸道檢查C.血壓波動(dòng)情況D.發(fā)作時(shí)心肺體征(正確答案)E.有無(wú)杵狀指答案解析：哮喘患者發(fā)作和不發(fā)作時(shí)，肺功能會(huì)發(fā)生明顯變化。哮喘患者常出現(xiàn)呼氣相延長(zhǎng)和哮鳴音，所以在進(jìn)行檢查和臨床觀察時(shí)應(yīng)特別關(guān)注的是發(fā)作時(shí)心肺體征。7.對(duì)中心靜脈壓正常，血壓下降的病人的正確的處理是：[單選題]*A.充分補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.強(qiáng)心D.擴(kuò)張血管E.進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后處理(正確答案)答案解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映心功能和全身血容量之間的關(guān)系。當(dāng)中心靜脈壓正常但血壓下降時(shí)，有兩種可能的原因：一種是心功能不全造成，右心功能尚可維持正常的中心靜脈壓，而左心射血功能下降，射血減少導(dǎo)致外周血壓下降；二是血容量不足，直接導(dǎo)致外周血壓下降，但心功能正常，維持正常的中心靜脈壓。此時(shí)需要先進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)（E對(duì)）后處理，即在5～10分鐘內(nèi)向靜脈注射等滲鹽水250ml，如果血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)液治療；如果血壓不變而中心靜脈壓升高，提示心功能不足，應(yīng)強(qiáng)心治療（E對(duì)）。充分補(bǔ)液（A錯(cuò)）適用于中心靜脈壓低、血壓下降的病人，即嚴(yán)重血容量不足。適當(dāng)補(bǔ)液（B錯(cuò)）適用于中心靜脈壓低、血壓正常的患者，此類(lèi)患者為相對(duì)血容量不足。強(qiáng)心治療（C錯(cuò)）適用于中心靜脈壓高、血壓下降的患者，此類(lèi)患者為心功能不全，不能將回流到右心的血液射出去。擴(kuò)張血管適用于中心靜脈壓高、血壓正常的患者，此類(lèi)患者是由于容量血管過(guò)度收縮，造成回流血量相對(duì)增加而加重了右心負(fù)擔(dān)（D錯(cuò)）。8.心尖部收縮中晚期喀喇音提示：[單選題]*A.二尖瓣脫垂(正確答案)B.室壁瘤形成C.二尖瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.室間隔穿孔答案解析：①心尖部收縮中晚期喀喇音提示二尖瓣脫垂（A對(duì)），故本題選A。②室壁瘤形成特點(diǎn)是ST段持續(xù)抬高。③二尖瓣狹窄是心尖部的舒張期雜音，而非收縮中晚期雜音。④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是胸骨右緣第2肋間的舒張期雜音。⑤室間隔穿孔是胸骨右緣第3、4肋間的收縮期雜音。9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治措施是：[單選題]*A.直流電復(fù)律B.經(jīng)食道超速起搏C.口服長(zhǎng)效β受體拮抗劑D.口服長(zhǎng)效維拉帕米E.射頻消融術(shù)(正確答案)答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治措施：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。10.單純性二尖瓣狹窄，首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.左心室B.右心室C.左心房(正確答案)D.左房，左室同時(shí)發(fā)生E.左房，右室同時(shí)發(fā)生答案解析：?jiǎn)渭冃远獍戟M窄，首先引起左心房血液瘀滯，導(dǎo)致左心房擴(kuò)張和代償性肥大。11.二尖瓣狹窄最不可能引起下列哪項(xiàng)變化：[單選題]*A.左心房擴(kuò)大B.左心室擴(kuò)大(正確答案)C.右心房擴(kuò)大D.左心房肥大E.右心室肥大答案解析：本題考查心血管系統(tǒng)二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。二尖瓣狹窄早期由于左心房的血液流入左心室受阻，而導(dǎo)致左心房壓升高，嚴(yán)重狹窄時(shí)左心房壓需高達(dá)20～25mmHg才能使血流通過(guò)狹窄的瓣口，使左心室充盈并維持正常的心排出量，因此左心房會(huì)出現(xiàn)代償性肥厚擴(kuò)張，引起左心房肥大（D對(duì)，不選）和擴(kuò)大（A對(duì)，不選）。隨著疾病的發(fā)展，左心房壓增高引起的肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，而肺動(dòng)脈高壓增加右心室負(fù)荷，引起右心室肥厚擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭。此時(shí)可表現(xiàn)為右心房擴(kuò)大（C對(duì)，不選）和右心室肥大（E對(duì)，不選）。二尖瓣狹窄患者超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室內(nèi)徑正常，或因充盈不足而偏小，收縮活動(dòng)正常（B錯(cuò)，為本題正確答案）。12.抗休克治療中，下列提示循環(huán)改善的指標(biāo)中，臨床上最有意義的是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.脈率減慢B.尿量已達(dá)30ml/h(正確答案)C.膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)D.神志變清楚E.肢端溫度上升答案解析：休克最靠譜的觀察是尿量，所以尿量維持在30ml/h以上時(shí)提示休克已經(jīng)糾正（B對(duì)）。膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，神志變清楚，肢端溫度上升也可以提示循環(huán)改善，但不是最有意義的。13.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是：[單選題]*A.遞增型B.遞增-遞減型(正確答案)C.一貫型D.先增強(qiáng)后減弱E.先減弱后增強(qiáng)答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄心臟雜音：典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級(jí)以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1～2肋間聽(tīng)診最清楚。左心衰或心排出量減少時(shí)，雜音消失或減弱。因此B為正確選項(xiàng)。二尖瓣狹窄心臟雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音（特征性雜音，最有助于診斷），呈遞增型（A錯(cuò)），局限，左側(cè)臥位明顯。14.男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34次/分，該患者應(yīng)選用的藥物是：[單選題]*A.阿托品(正確答案)B.普羅帕酮C.利多卡因D.胺碘酮E.多巴酚丁胺答案解析：本題考查的是心血管系統(tǒng)心搏驟停的治療。該患者突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70/40mmHg，心率34次/分，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，診斷為緩慢型心律失常，心臟驟停患者自主心律恢復(fù)，但心動(dòng)過(guò)緩，可用阿托品治療（A對(duì)）。普羅帕酮為廣譜抗心律失常藥，臨床可用于預(yù)防和治療室性和室上性心律失常，不用于心臟驟停（B錯(cuò)）。當(dāng)除顫、CPR、腎上腺素?zé)o效時(shí)可用利多卡因、胺碘酮（CD錯(cuò)）。多巴酚丁胺（E錯(cuò)）為β腎上腺素受體激動(dòng)藥，主要用于慢性心力衰竭急性加重時(shí)。15.女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。該患者最關(guān)鍵的治療措施是：[單選題]*A.靜脈滴注抗生素B.靜脈滴注硝酸甘油C.口服美托洛爾D.心包穿刺(正確答案)E.靜脈注射呋塞米答案解析：本題考查的是心血管系統(tǒng)急性心包炎心臟壓塞的臨床表現(xiàn)與治療?；颊呃夏昱?，有逐漸加重的呼吸困難癥狀，現(xiàn)不能平臥（端坐呼吸典型癥狀，提示肺部淤血嚴(yán)重）；查體：BP85/70mmHg（正常值90～139/60～89mmHg，血壓下降），脈壓（收縮壓與舒張壓之差，正常值30～40mmHg）變小，且伴有頸靜脈怒張、心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、心音低而遙遠(yuǎn)和奇脈（均為心包積液引起心臟壓塞時(shí)的常見(jiàn)體征）；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓（心包積液的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)），結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、典型體征和心電圖表現(xiàn)，該患者考慮診斷為心包積液引起的心臟壓塞。此時(shí)該患者最關(guān)鍵的治療措施是心包穿刺（D對(duì)）開(kāi)窗引流，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注抗生素（A錯(cuò)）主要用于早期針對(duì)急性心包炎的病因治療。靜脈滴注硝酸甘油（B錯(cuò)）、靜脈注射呋塞米（E錯(cuò)）多用于急性心力衰竭的治療?？诜劳新鍫枺–錯(cuò)）為β受體阻滯劑，可降低心率，改善心肌重塑，多用于治療高血壓、冠心病等疾病。16.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時(shí)，不能平臥。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量3500ml，總出量1500ml。既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg。雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg。該患者喘憋的最可能原因是：[單選題]*A.肺血栓栓塞B.急性肺水腫(正確答案)C.支氣管哮喘D.氣胸E.再發(fā)心肌梗死【答案】Ｂ。答案解析：男，70歲。膽囊切除術(shù)后靜脈輸液（誘因）中突發(fā)喘憋（急性肺水腫的表現(xiàn)）1小時(shí)，不能平臥。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量3500ml，總出量1500ml。既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg。雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、查體考慮診斷急性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰。17.女，67歲。陣發(fā)性心房顫動(dòng)1年，持續(xù)心悸2天，既往無(wú)高血壓病史。2小時(shí)前急診查體：P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。予以普羅帕酮靜脈推注后，心悸緩解離院。1小時(shí)前因左腹痛再次就診，無(wú)嘔吐和腹瀉。尿常規(guī)正常。該患者腹痛首先考慮的病因是：[單選題]*A.肝淤血B.腎結(jié)石C.內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞(正確答案)D.急性下壁心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案解析：老年女性患者，陣發(fā)性心房顫動(dòng)1年（提示易形成血栓），持續(xù)心悸2天，既往無(wú)高血壓病史，2小時(shí)前急診查體：P102次/分（正常范圍為60～100次/分），BP110/60mmHg（正常范圍是139～90/89～60mmHg），心率130次/分（提示房顫心率＞脈率，心律絕對(duì)不齊），心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，予以普羅帕酮靜脈推注后，心悸緩解離院，1小時(shí)前因左腹痛再次就診，無(wú)嘔吐和腹瀉。尿常規(guī)正常，綜上所述，該患者的診斷考慮為房顫栓子脫落導(dǎo)致的體循環(huán)腸系膜上動(dòng)脈栓塞（即內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞）（C對(duì)）。肝淤血（A錯(cuò)）會(huì)伴有上腹壓痛。腎結(jié)石（B錯(cuò)）有典型腎絞痛，尿常規(guī)異常，所以排除。急性下壁心肌梗死（D錯(cuò)）通常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩。主動(dòng)脈夾層（E錯(cuò)）胸痛一開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。18.女，20歲。活動(dòng)后胸悶、氣短2天。3周前曾咳嗽、持續(xù)發(fā)熱1周。既往體健。查體：面色蒼白、雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏，第一心音減弱，P2＞A2，心尖區(qū)可聞見(jiàn)2/6級(jí)收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷是：[單選題]*A.病毒性心肌炎(正確答案)B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎答案解析：患者青年女性，活動(dòng)后胸悶、氣短，3周前曾咳嗽持續(xù)發(fā)熱1周（提示病毒感染史），查體：心率增快，頻發(fā)早搏，心尖區(qū)可聞見(jiàn)2/6級(jí)收縮期雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白增高，患者臨床表現(xiàn)與及檢查與病毒性心肌炎相符，故該患者最可能的診斷是病毒性心肌炎（A對(duì)）。急性心肌梗死（B錯(cuò)）雖可有血肌鈣蛋白升高、心率增快，但一般起病急驟，常伴特征性的心電圖改變，多無(wú)前驅(qū)感染病史。急性肺栓塞（C錯(cuò)）主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、劇烈胸痛、發(fā)熱、咯血等。慢性心力衰竭（D錯(cuò)）多發(fā)生于老年患者，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫等。感染性心內(nèi)膜炎（E錯(cuò)）多有發(fā)熱、心臟瓣膜可變雜音等體征，不會(huì)出現(xiàn)血清肌鈣蛋白升高。19.男，60歲。突發(fā)心悸，氣促2小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP180/130mmHg。雙肺滿(mǎn)布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是：[單選題]*A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B.硝普鈉、地爾硫?、呋塞米C.硫酸甘油、地爾硫?、呋塞米D.尼爾地平、毛花苷丙、美托洛爾E.硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米(正確答案)【答案】Ｅ。答案解析：患者老年男性，突發(fā)心悸，氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，雙肺滿(mǎn)布干濕性啰音，心界擴(kuò)大（急性左心衰竭導(dǎo)致的急性肺水腫的典型表現(xiàn)）。心率110次/分，律絕對(duì)不齊，考慮診斷為心房顫動(dòng)。BP180/130mmHg，且患者有高血壓病史20年，故患者目前考慮診斷為3級(jí)高血壓、心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭。毛花苷丙靜脈給藥最適合用于有快速心室率的心房顫動(dòng)并心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，呋塞米除利尿作用外，還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于緩解肺水腫。硝普鈉同時(shí)直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低前、后負(fù)荷，迅速降低血壓，可用于各種高血壓急癥。綜上所訴，對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米（E對(duì)）。美托洛爾（AD錯(cuò)）為β受體阻滯劑，嚴(yán)禁用于急性左心衰竭的治療。地爾硫?（BC錯(cuò)）為非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，可增加心率，增加心肌耗氧量故不用于急性心衰治療，多用于舒張性心力衰竭的治療。20.男，42歲。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暫休息可緩解，近來(lái)疼痛日益加重。吸煙20余年。查體：T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的診斷是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.下肢靜脈曲張C.多發(fā)性動(dòng)脈炎D.雷諾綜合征E.血栓閉塞性脈管炎(正確答案)答案解析：中年男性患者，吸煙20余年（血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性，多有吸煙史）。早期常感患肢麻木，行走后疼痛（間歇性跛行），短暫休息可緩解，近來(lái)疼痛日益加重（患肢存在缺血性癥狀），查體無(wú)異常，該患者最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎（E對(duì)）。動(dòng)脈硬化性閉塞癥（A錯(cuò)）早期主要表現(xiàn)為患肢冷感、蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，后期皮溫明顯降低，出現(xiàn)靜息痛，發(fā)病年齡多在45歲以上，患者多有高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危因素。下肢靜脈曲張（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，并可伴有踝部腫脹及足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，但無(wú)動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)。多發(fā)性動(dòng)脈炎（C錯(cuò)）常見(jiàn)于青年女性，主要累及主動(dòng)脈及其分支，疾病早期或活動(dòng)期常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛及結(jié)節(jié)紅斑等癥狀。雷諾綜合征（D錯(cuò)）多見(jiàn)于青壯年女性，好發(fā)于雙側(cè)手指，典型癥狀是受累部位依次出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅。21.男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少，查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），尿沉渣：紅細(xì)胞（＋＋），Scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，哪種疾病可能性大：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎(正確答案)C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.高血壓腎病E.高血壓腎病答案解析：青年男性患者，上感后1周出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫（腎性水腫），查體：血壓160/100mmHg（2級(jí)高血壓）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（＋＋＋），尿紅細(xì)胞（＋＋），Scr130μmol/L【正常值（女）70～108μmol/L，腎功能輕度受損】，上述為典型的急性腎炎綜合征表現(xiàn)。2周后少尿，BUN28mmol/L（正常值2.86～7.14mmol/L），Scr620μmo/L，提示2周內(nèi)腎功能出現(xiàn)惡化。符合急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)（B對(duì)）。急性腎小球腎炎（A錯(cuò)）雖也有類(lèi)似感冒的前驅(qū)癥狀，也會(huì)出現(xiàn)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，但是尿量多于1～2周后漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常，與題中2周后腎功能急劇惡化不符。慢性腎小球腎炎（C錯(cuò)）病程長(zhǎng)（須達(dá)3個(gè)月以上），發(fā)展慢，早期多表現(xiàn)為輕度尿異常，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征（D錯(cuò)）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必須。高血壓腎病（E錯(cuò)）須有多年的高血壓病史，且高血壓腎病因損害腎小管的濃縮功能而常以夜尿增多為臨床表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)血尿。22.女，16歲。肉眼血尿伴水腫2天，2周前曾患“急性扁桃體炎”。血壓140/95mmHg，眼瞼和雙下肢水腫，尿紅細(xì)胞40～50/高倍視野，尿蛋白（＋＋），血肌酐55μmol/L，補(bǔ)體C3下降，其病理最可能表現(xiàn)為：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.膜性腎病B.微小病變型C.新月體腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(正確答案)E.硬化性腎小球腎炎答案解析：①毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎也稱(chēng)急性腎炎，病前1～3周常有上呼吸道感染史，常表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓、抗鏈“O”滴度增高，血清C3下降，故本例應(yīng)診斷為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。②患者尿蛋白僅（＋＋），不能診斷為腎病綜合征，故不答ABE?；颊哐◆?，不能診斷為新月體腎炎，因?yàn)樾略麦w腎炎的臨床特征是短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇衰竭。23.女，50歲。惡心伴乏力、少尿6小時(shí)，嘔吐量大，無(wú)口渴。2年前有腹部手術(shù)史。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂是：[單選題]*A.高滲性缺水B.稀釋性低鈉血癥C.低滲性缺水D.等滲性缺水(正確答案)E.高鉀血癥答案解析：患者大量嘔吐，有惡心、嘔吐、乏力、少尿等癥狀，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂應(yīng)是等滲性缺水（D對(duì)）（等滲性缺水常由消化液急性丟失引起，常表現(xiàn)為惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴）。高滲性脫水（A錯(cuò)）會(huì)有口渴，其余的癥狀根據(jù)失水的情況而不同。稀釋性低鈉血癥（B錯(cuò)）又稱(chēng)水中毒，臨床較少發(fā)生，患者多有攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液等病史，臨床表現(xiàn)為水過(guò)多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高引起一系列神經(jīng)、精神癥狀。低滲性缺水（C錯(cuò)）常由慢性病因引起?；颊邍I吐量大，鉀隨體液大量丟失，應(yīng)出現(xiàn)低鉀血癥，而非高鉀血癥（E錯(cuò)）。24.男，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重1周。查體：雙肺可聞及干濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.21，PaCO250mmHg，HCO3-19.6mmol/L。酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒(正確答案)D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案解析：老年男性患者，反復(fù)咳嗽、咳痰30年（慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)癥狀），加重一周。查體雙肺可聞及干濕性啰音（慢阻肺急性發(fā)作常見(jiàn)體征），根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示：pH7.21（＜7.35為酸中毒），PaO275mmHg（正常值為100mmHg，提示患者缺氧），PaCO250mmHg（＞45mmHg為呼吸性酸中毒），碳酸氫根19.6mmol/L（＜22mmol/L為代謝性酸中毒），因此該患者最有可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，引起患者缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（C對(duì)BD錯(cuò)）。代謝性堿中毒患者實(shí)際碳酸氫鹽AB＞26mmol/L，本例患者碳酸氫根減小，因此排除代謝性堿中毒（AE錯(cuò)）。25.女，28歲。甲狀腺腫大3年，性情急躁、怕熱多汗、心悸，食欲強(qiáng)但消瘦。有哮喘病史，擬行手術(shù)治療，其術(shù)前藥物準(zhǔn)備措施應(yīng)首選的是：[單選題]*A.單用復(fù)方碘劑B.單用硫脲類(lèi)藥物C.先用硫脲類(lèi)藥物，后加用復(fù)方碘劑(正確答案)D.單用普萘洛爾E.應(yīng)用普萘洛爾+硫脲類(lèi)藥物答案解析：本題考查的是內(nèi)分泌與代謝疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療及術(shù)前準(zhǔn)備。青年女性患者，甲狀腺腫大三年，同時(shí)伴有性情急躁、怕熱、多汗、心悸等癥狀，考慮原發(fā)性甲亢，其術(shù)前藥物準(zhǔn)備措施應(yīng)首選的是先用硫脲類(lèi)藥物，后加用復(fù)方碘劑（C對(duì)）。其中硫脲類(lèi)藥物可抑制甲狀腺素的合成，碘劑能抑制甲狀腺素的釋放并使甲狀腺縮小變硬，可降低患者的基礎(chǔ)代謝率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。單用復(fù)方碘劑（A錯(cuò)）適用于癥狀不重以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤患者，該患者甲亢癥狀較重，不宜采用此方法。單用硫脲類(lèi)藥物（B錯(cuò)）可使甲狀腺腫大并充血，增加手術(shù)的困難及風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒韧嬖谙∈?，禁用β受體阻滯劑普萘洛爾，因此，不宜單用普萘洛爾（D錯(cuò)）作術(shù)前準(zhǔn)備。臨床上并無(wú)普萘洛爾+硫脲類(lèi)藥物（E錯(cuò)）的術(shù)前準(zhǔn)備方案。26.男45歲，高處墜落傷7小時(shí)，傷后未排尿，查體：神志清，BP80/55mmHg，血氧飽和度90%，頸部、背部、腰部、胸部無(wú)壓痛，心率122次/分，腹部無(wú)壓痛、肌緊張，上肢感覺(jué)活動(dòng)正常，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大腿見(jiàn)多處皮膚擦傷并有沙粒污染，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，入院后首先要進(jìn)行的處理是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.立即留置導(dǎo)尿B.臨時(shí)固定骨盆C.立即清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染D.立即開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通路(正確答案)E.立即完善相關(guān)檢查，明確診斷答案解析：①骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+）提示骨盆骨折。②骨盆骨折的并發(fā)癥，骨盆骨折的出血量高達(dá)500~5000ml，故骨盆骨折是最容易導(dǎo)致休克的骨折。該患者目前血壓80/55mmHg就是休克，首先要抗休克治療，即立即開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通路（D對(duì)），故本題選D。27.女，76歲。跌倒后左髖部疼痛，不能站立行走，既往高血壓、肺病、糖尿病20余年，一般狀態(tài)差。查體：BP190/110mmHg，左髖部壓痛，左下肢呈短縮及外旋畸形。X線檢查示股骨頭下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。首先應(yīng)采取的治療措施是：[單選題]*A.外固定架固定B.切開(kāi)復(fù)位鋼板固定C.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.下肢中立位皮牽引(正確答案)E.切開(kāi)復(fù)位鋼板固定答案解析：本題考查的是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)股骨頸骨折中治療的內(nèi)容?；颊吣挲g76歲，一般狀態(tài)差，X線檢查示股骨頭下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型，此骨折類(lèi)型為完全骨折。股骨頸骨折的治療方式包括：（1）非手術(shù)療法：①適用于年齡大、全身情況差，合并臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)者。②待手術(shù)期，24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)者可穿防旋鞋，24小時(shí)內(nèi)未能完成手術(shù)者行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。③（第7版外科學(xué)）無(wú)明顯移位、嵌插型、外展型（Pauwels角＜30°）等穩(wěn)定型骨折，可穿防旋鞋，行下肢皮牽引。鑒于其年齡過(guò)大并且身體狀態(tài)差，不宜行切開(kāi)法復(fù)位，應(yīng)行下肢骨牽引或皮膚牽引（D對(duì)）。（2）手術(shù)療法：①閉合復(fù)位內(nèi)固定（B錯(cuò)）適用于有移位的股骨頸骨折。且需硬膜外麻醉，患者年齡過(guò)大，且有高血壓、糖尿病史，一般狀態(tài)差，不宜使用。②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適用于閉合復(fù)位失敗、固定不可靠或青壯年的陳舊骨折不愈合（E錯(cuò)）。③人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于全身情況良好，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者（C錯(cuò)）；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于全身情況差、合并癥多、預(yù)期壽命較短的老年患者。外固定架固定（A錯(cuò)）對(duì)于這種完全骨折無(wú)效。28.女，76歲。跌倒后左髖部疼痛，不能站立行走，既往高血壓、肺病、糖尿病20余年，一般狀態(tài)差。查體：BP190/110mmHg，左髖部壓痛，左下肢呈短縮及外旋畸形。X線檢查示股骨頭下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。如果該患者經(jīng)治療后心肺功能良好，血壓控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol/L，最佳治療方案是：[單選題]*A.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(正確答案)B.下肢中立位皮牽引C.切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘固定D.切開(kāi)復(fù)位鋼板固定E.切開(kāi)復(fù)位克氏針固定【答案】Ａ。答案解析：本題考查的是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)股骨頸骨折的治療。股骨頭骨折按骨折線方向分類(lèi)分為內(nèi)收型和外展型：①內(nèi)收骨折Pauwels角＞50°，為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折。②外展骨折Pauwels角＜30°，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。該患者Pauwels角55°，GardenⅢ型，為完全骨折、內(nèi)收骨折、不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于穩(wěn)定性骨折，保守治療即可。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，且65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折，由于股骨頭的血液循環(huán)已嚴(yán)重破壞，股骨頭壞死發(fā)生率很高，多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（A對(duì)），手術(shù)前先縱向牽引糾正短縮移位。29.因毛細(xì)血管通透性增加而致胸腔積液的疾病是（執(zhí)助不考）：[單選題]*A.腎病綜合征B.肝硬化C.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(正確答案)D.左心衰竭E.縮窄性心包炎答案解析：胸腔積液是由各種因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩形成的，又稱(chēng)胸水。發(fā)病機(jī)制有：①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭（D錯(cuò)）、縮窄性心包炎（E錯(cuò)）、血容量增加；②胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）、風(fēng)濕性疾病［系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（C對(duì)）］、胸膜腫瘤、肺梗死等，產(chǎn)生滲出液；③胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化（B錯(cuò)）、腎病綜合征（A錯(cuò)）、急性腎小球腎炎等，產(chǎn)生漏出液；④壁層胸膜淋巴引流障礙；⑤損傷；⑥醫(yī)源性等。30.鑒別中心型肺癌和周?chē)头伟┳钣袃r(jià)值的檢查是：[單選題]*A.血腫瘤標(biāo)志物B.胸部正側(cè)位X線片C.胸部CT(正確答案)D.胸部核磁共振E.痰細(xì)胞學(xué)答案解析：胸部CT（C對(duì)）圖像避免了病變與正常組織互相重疊，可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱蔽區(qū)的病變，因其薄層掃描，密度分辨率很高，可以顯示直徑更小、密度更低的病變，對(duì)于中心型肺癌和周?chē)头伟┰\斷最有價(jià)值。血腫瘤標(biāo)志物（A錯(cuò)）、痰細(xì)胞學(xué)（E錯(cuò)）只能輔助診斷肺癌，不能鑒別腫瘤的位置，故不選。胸部正側(cè)位X線片（B錯(cuò)）一般僅用于肺癌的篩查，診斷價(jià)值不及胸部CT。胸部核磁共振（D錯(cuò)）并非肺癌診斷的常用方法，一般用于診斷肺上溝瘤。31.男，33歲?？人?、痰中帶血伴乏力2周。胸部X線片顯示左上肺少量斑片狀陰影，可見(jiàn)少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見(jiàn)液平。為明確診斷宜首先采取的措施是：[單選題]*A.痰涂片抗酸染色(正確答案)B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏C.痰細(xì)胞學(xué)檢查D.痰涂片找真菌E.痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞答案解析：患者咳嗽、痰中帶血伴乏力2周（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），胸部X線顯示左上肺斑片狀陰影，見(jiàn)少許不規(guī)則透亮區(qū)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺結(jié)核。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌，具有抗酸性，故為明確診斷宜首先采取的措施是痰涂片抗酸染色（A對(duì)）。痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞（E錯(cuò)），表明有紅細(xì)胞破壞和全身性或局限性含鐵物質(zhì)的剩余，見(jiàn)于心衰細(xì)胞和肺褐色硬化，故痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞不能診斷肺結(jié)核。痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（B錯(cuò)）雖可以確診肺結(jié)核，但培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，一般為2～8周，故不作為首先采取的措施。痰細(xì)胞學(xué)檢查（C錯(cuò)）是診斷呼吸系統(tǒng)腫瘤的重要方法。結(jié)核分枝桿菌不是真菌，故痰涂片找真菌（D錯(cuò)）不能確診肺結(jié)核。32.男，50歲，急性胰腺炎膽囊造瘺，胰腺引流術(shù)后，禁食，胃腸減壓，輸液及積極抗感染治療，吸入高濃度純氧，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO253mmHg，PaCO234mmHg。胸片顯示雙肺廣泛大片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。該病人最可能的診斷是：（執(zhí)助不考）[單選題]*A.肺梗死B.急性心力衰竭C.急性呼吸窘迫綜合癥(正確答案)D.術(shù)后肺不張E.敗血癥答案解析：該病人有引起ARDS的病因（急性胰腺炎），且PaO2、PaCO2降低，pH值增高為ARDS的典型表現(xiàn)。X線早期可無(wú)異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的浸潤(rùn)陰影，大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。33.男，34歲，咯鮮血半小時(shí)。就診時(shí)仍有鮮血咯出?？人圆伙@著，無(wú)咳痰及呼吸困難。既往有類(lèi)似情況出現(xiàn)，可自行停止，否認(rèn)慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X線片未見(jiàn)異常。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：[單選題]*A.上呼吸道檢查B.支氣管鏡C.支氣管動(dòng)脈造影D.胸部CT(正確答案)E.肺動(dòng)脈造影答案解析：患者為中年男性，既往出現(xiàn)咯血的癥狀，咳嗽不顯著，無(wú)咳痰及呼吸困難，無(wú)慢性心肺疾病史，雙肺呼吸音清晰，胸部X線片未見(jiàn)異常，考慮診斷為干性支氣管擴(kuò)張的早期（干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀癥狀為反復(fù)咯血，平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，患者無(wú)異常肺部體征）。支氣管擴(kuò)張癥首選檢查為胸部CT（D對(duì)），可清楚顯示囊狀擴(kuò)張的支氣管。支氣管動(dòng)脈造影（C錯(cuò)）為過(guò)去診斷支氣管擴(kuò)張癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其為有創(chuàng)檢查，且操作繁瑣，已被HRCT所取代。上呼吸道檢查（A錯(cuò)）、支氣管鏡（B錯(cuò)）、肺動(dòng)脈造影（E錯(cuò)）可作為支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的輔助檢查，但特異性不高，不作為首選。34.女，21歲，午后發(fā)熱伴胸悶、氣短1周入院，胸部X線片示：左側(cè)胸腔積液（大量）。其氣短的最主要原因是：[單選題]*A.阻塞性通氣功能障礙B.肺組織彌散功能障礙C.限制性通氣功能障礙(正確答案)D.通氣/血流比例失調(diào)E.動(dòng)靜脈分流答案解析：本題考查的是呼吸系統(tǒng)中呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制的內(nèi)容。患者為青年女性，胸部X片示左側(cè)大量胸腔積液，導(dǎo)致左肺膨脹受限，縱隔右移，嚴(yán)重時(shí)也可影響右側(cè)肺葉的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺活量減小，故其氣短最主要的原因是限制性通氣功能障礙（C對(duì)）（限制性通氣障礙以肺流量減少為主，多出現(xiàn)于肺部無(wú)病變而胸廓活動(dòng)度受限的病例，例如：肺間質(zhì)纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后）。阻塞性通氣功能障礙（A錯(cuò)）是因?yàn)楸旧須夤苁茏杌颡M窄變得通暢度降低，例如：COPD等。肺組織彌散功能障礙（B錯(cuò)）見(jiàn)于肺氣腫、彌散性肺間質(zhì)病及其他肺組織病變等。通氣/血流比例失調(diào)（D錯(cuò)）減少見(jiàn)于慢性氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺水腫等，增大見(jiàn)于肺血栓栓塞，右心衰竭等。動(dòng)靜脈分流（E錯(cuò)）是指肺動(dòng)脈的靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，導(dǎo)致PaO2降低，是通氣/血流比例失調(diào)的特例，常見(jiàn)于肺動(dòng)-靜脈瘺。35.病變肺部叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見(jiàn)于：[單選題]*A.支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎(正確答案)C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張癥答案解析：肺炎鏈球菌肺炎常表現(xiàn)為大葉性肺炎，當(dāng)肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)肺部叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音（B對(duì)）。36.發(fā)作時(shí)兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見(jiàn)于：[單選題]*A.支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期D.支氣管哮喘(正確答案)E.支氣管擴(kuò)張癥答案解析：支氣管哮喘常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作時(shí)可有雙肺廣泛哮鳴音，由于支氣管哮喘病變具有可逆性，因此緩解后哮鳴音消出現(xiàn)少許干濕性啰音，但不會(huì)出現(xiàn)雙肺廣泛哮鳴音（D對(duì)）。37.代償性呼吸性酸中毒：[單選題]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg(正確答案)D.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值為7.35～7.45，若所測(cè)pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性堿中毒，pH正常表明為代償性。PaO2只用于判斷有無(wú)呼吸衰竭，并不是呼酸或呼堿的判斷指標(biāo)。PaCO2為呼吸性指標(biāo)，判斷有無(wú)呼酸或呼堿，就看該指標(biāo)。PaCO2正常值為35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg為呼酸，若PaCO2＜35mmHg為呼堿。答案C項(xiàng)的“pH7.40，PaCO265mmHg”，為代償性呼酸。答案A項(xiàng)的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既無(wú)呼酸也無(wú)呼堿，且為代償性酸堿平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可診斷為I型呼吸衰竭。答案E項(xiàng)的“pH7.25，PaCO230mmHg”，為失代償性呼堿。38.代償性代謝性酸中毒：[單選題]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHgC.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg(正確答案)E.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值為7.35～7.45，若所測(cè)pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性堿中毒，pH正常表明為代償性。PaO2只用于判斷有無(wú)呼吸衰竭，并不是呼酸或呼堿的判斷指標(biāo)。PaCO2為呼吸性指標(biāo)，判斷有無(wú)呼酸或呼堿，就看該指標(biāo)。PaCO2正常值為35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg為呼酸，若PaCO2＜35mmHg為呼堿。答案D項(xiàng)的“pH7.35，PaCO220mmHg”，應(yīng)為代償性呼堿（未出現(xiàn)在題干中）。此為原發(fā)性酸堿失調(diào)，若考慮到代償性因素，如代償性代謝性酸中毒，也引起HCO3﹣降低，機(jī)體依靠肺的代償，通過(guò)過(guò)度通氣，排出更多的CO2，維持HCO3﹣/H2CO3比例，所以PaCO2是可以降低的。因此也可選擇答案代償性代酸。答案A項(xiàng)的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既無(wú)呼酸也無(wú)呼堿，且為代償性酸堿平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可診斷為I型呼吸衰竭。答案E項(xiàng)的“pH7.25，PaCO230mmHg”，為失代償性呼堿。39.失代償性呼吸性酸中毒：[單選題]*A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHgB.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg(正確答案)C.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHgD.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHgE.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg答案解析：pH正常值為7.35～7.45，若所測(cè)pH＜7.35為失代償性酸中毒，pH＞7.45為失代償性堿中毒，pH正常表明為代償性。PaO2只用于判斷有無(wú)呼吸衰竭，并不是呼酸或呼堿的判斷指標(biāo)。PaCO2為呼吸性指標(biāo)，判斷有無(wú)呼酸或呼堿，就看該指標(biāo)。PaCO2正常值為35～45mmHg。若PaCO2＞45mmHg為呼酸，若PaCO2＜35mmHg為呼堿。答案B項(xiàng)的“pH7.30，PaCO280mmHg”，為失代償性呼酸。答案A項(xiàng)的“pH7.38，PaCO240mmHg”，既無(wú)呼酸也無(wú)呼堿，且為代償性酸堿平衡。但由于PaO2＜60mmHg，可診斷為I型呼吸衰竭。答案E項(xiàng)的“pH7.25，PaCO230mmHg”，為失代償性呼堿。40.男，46歲，活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降5年，近半年來(lái)平地行走50米左右即感呼吸急促，并出現(xiàn)雙下肢水腫。1周前上呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類(lèi)型為：[單選題]*A.急性左心衰竭B.全心衰竭(正確答案)C.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭答案解析：患者中年男性，活動(dòng)耐力下降，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺可聞及細(xì)濕啰音（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），目前該患者的心衰類(lèi)型為全心衰竭（B對(duì)DE錯(cuò)）。急性左心衰竭（A錯(cuò)）典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。急性右心衰竭（C錯(cuò)）表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，常見(jiàn)于右心室梗死、急性大面積肺栓塞和右心瓣膜病等。41.女，34歲。全程肉眼血尿1天，無(wú)血絲，血塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱及腰部疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿(mǎn)視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是：[單選題]*A.膀胱鏡檢查B.清潔中斷尿培養(yǎng)C.靜脈腎盂造影D.尿相差顯微鏡檢查(正確答案)E.同位素腎動(dòng)脈掃描答案解析：本題考查的是泌尿系統(tǒng)尿液檢查血尿的鑒別?；颊咧星嗄昱裕倘庋垩?天，無(wú)血絲，血塊，無(wú)發(fā)熱及腰部疼痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛（無(wú)膀胱刺激征，排除尿路感染性疾?。虺猎R檢RBC滿(mǎn)視野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++），為觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)、明確紅細(xì)胞來(lái)源于腎小球還是輸尿管，首先應(yīng)采用尿相差顯微鏡檢查（D對(duì)）。膀胱鏡檢查可以直接觀察到膀胱內(nèi)情況，可收集尿液進(jìn)行常規(guī)檢查或培養(yǎng)，也可取活檢檢查，但無(wú)法分辨尿紅細(xì)胞來(lái)源（A錯(cuò)）。清潔中斷尿培養(yǎng)主要用于診斷泌尿系感染細(xì)菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)，無(wú)法分辨尿紅細(xì)胞來(lái)源（B錯(cuò)）。靜脈腎盂造影主要用于檢查泌尿道器質(zhì)性病變，明確梗阻的部位及原因，對(duì)明確血尿紅細(xì)胞的來(lái)源無(wú)意義（C錯(cuò)）。同位素腎動(dòng)脈掃描主要用于檢查腎臟灌注情況，明確是否存在腎動(dòng)脈狹窄，對(duì)鑒別尿紅細(xì)胞來(lái)源無(wú)作用（E錯(cuò)）。42.男，46歲。發(fā)現(xiàn)鏡下血尿伴蛋白尿2個(gè)月。查體：BP120/70mmHg，雙下肢無(wú)水腫。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞25～30/高倍視野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L，白蛋白41g/L。B超示雙腎大小，形態(tài)正常。首先考慮的臨床診斷為：[單選題]*A.急性腎小球腎炎B.無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿(正確答案)C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎小球腎炎答案解析：本題考查的是泌尿系統(tǒng)中無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿的診斷。中年男性患者，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿伴蛋白尿2個(gè)月，無(wú)高血壓，無(wú)水腫，B超示雙腎大小，形態(tài)正常，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞25～30/高倍視野，尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐75μmol/L（正常），白蛋白41g/L（正常）。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮最可能的診斷為無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿（B對(duì)）。急慢性腎小球腎炎都分別會(huì)有水腫、高血壓和腎功能損害等癥狀（AE錯(cuò)）。急進(jìn)性腎小球腎炎腎功能急劇惡化、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征（C錯(cuò)）。腎病綜合征特征：大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥（D錯(cuò)）。43.女，35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見(jiàn)異常，今日再次咯血，量約200ml，給予靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施為：[單選題]*A.靜脈滴注魚(yú)精蛋白B.換用酚妥拉明靜脈滴注C.支氣管動(dòng)脈栓塞D.支氣管鏡下止血E.手術(shù)切除病變肺葉(正確答案)答案解析：患者為中年女性，以咳嗽、咳痰伴咯血為主要臨床表現(xiàn)，HRCT檢查示右中葉支氣管囊狀擴(kuò)張（為支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)），故可診斷為支氣管擴(kuò)張?；颊叻磸?fù)咯血，出血量大，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素等內(nèi)科治療不能緩解且病變局限者，換用酚妥拉明靜脈滴注（B錯(cuò)）治療，意義不大，應(yīng)考慮外科手術(shù)（E對(duì)）。靜脈滴注魚(yú)精蛋白（A錯(cuò)）用于治療因注射肝素過(guò)量所引起的出血。支氣管動(dòng)脈栓塞（C錯(cuò)）用于非局限的支氣管擴(kuò)張，該病人支氣管擴(kuò)張局限在右中葉支氣管，故不適宜支氣管動(dòng)脈栓塞。支氣管鏡下止血（D錯(cuò)）不能達(dá)到有效止血的目的。44.女，66歲。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛3天。既往糖尿病病史10年。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3～5/HP，白細(xì)胞滿(mǎn)視野。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為大腸埃希菌106/ml，下列處理措施正確的是：[單選題]*A.抗生素治療2周(正確答案)B.單劑量抗生素治療C.抗生素治療3天D.抗生素治療1周E.無(wú)需抗生素治療答案解析：本題考查的是泌尿系統(tǒng)急性腎盂腎炎的治療。老年女性患者，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛3天（膀胱刺激征）。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞3-5/HP（提示血尿），白細(xì)胞滿(mǎn)視野（提示白細(xì)胞尿）。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)為大腸埃希菌106/ml（首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌），結(jié)合患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者最可能的診斷是急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎癥狀輕者可抗生素治療2周（A對(duì)CDE錯(cuò)）。常用藥物有哇諾酮類(lèi)、半合成青霉素類(lèi)、頭抱菌素類(lèi)，不可單劑量抗生素治療（B錯(cuò)），治療2周后，通常90%可治愈。45.男，50歲。多飲、多尿、體重減輕1個(gè)月后，頸后痛2周。查體：T38.6°C，BMI27.5kg/m2，神志清楚，頸后4cm×3cm潰瘍，表面有膿性分泌物?？涨谎?.2mmol/L，尿糖（＋＋），尿酮體（-）。外科清創(chuàng)換藥和抗生素治療的同時(shí)，為控制血糖最應(yīng)采取的治療措施是：[單選題]*A.應(yīng)用胰島素(正確答案)B.應(yīng)用磺脲類(lèi)降糖藥C.應(yīng)用雙胍類(lèi)降糖藥D.應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑E.單純飲食控制答案解析：患者中老年男性，多飲、多尿、體重減輕（糖尿病常見(jiàn)癥狀）1個(gè)月后，頸后痛2周。查體：T38.6℃（常見(jiàn)感染體征），BMI27.5kg/m2，神志清楚，頸后4cm×3cm潰瘍，表面有膿性分泌物（頸部膿腫體征）?？涨谎?.2mmol/L，尿糖（++）（血糖控制不佳），尿酮體（－），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查初步診斷患者目前為：①2型糖尿病；②頸部膿腫切除術(shù)后；該患者目前處于術(shù)后清創(chuàng)換藥時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，促進(jìn)手術(shù)切口恢復(fù)，故應(yīng)選用胰島素進(jìn)行控制（A對(duì)）?；请孱?lèi)降糖藥（B錯(cuò)）主要用于新發(fā)T2DM非肥胖患者，用于飲食運(yùn)動(dòng)治療不理想時(shí)選用，隨病情進(jìn)展需與其他降糖藥合用。雙胍類(lèi)降糖藥（C錯(cuò)）是目前T2DM的一線用藥，但并非糖尿病術(shù)后一線用藥。α-葡萄糖苷酶抑制劑（D錯(cuò)）主要適用于餐后高血糖患者。飲食控制（E錯(cuò)）應(yīng)貫穿整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程，并非但用于術(shù)后強(qiáng)化。46.女，36歲。頸前包塊10年，心慌、氣短、怕熱、多汗半年，查體：P110次/分，BP160/70mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均陰性。最可能的診斷是：[單選題]*A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(正確答案)C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺自主高功能腺瘤E.彌漫性毒性甲狀腺腫答案解析：本題考查的是內(nèi)分泌與代謝疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與鑒別診斷。中青年女性患者，頸前包塊10年（提示甲狀腺長(zhǎng)期腫大），心慌、氣短、怕熱、多汗半年（甲亢的典型臨床表現(xiàn)，提示甲狀腺毒癥）。查體：P110次/分（脈率增快），BP160/70mmHg（脈壓增大，正常值約30～40mmHg），無(wú)突眼（提示原發(fā)性甲亢可能性低），甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)（提示存在甲狀腺結(jié)節(jié)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低（甲亢的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果），TPOAb及TGAb均陰性（提示原發(fā)性甲亢可能性低）。綜合該患者的病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（B對(duì)）。單純性甲狀腺腫（A錯(cuò)）甲狀腺功能正常，一般無(wú)甲亢的臨床癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（C錯(cuò)）甲狀腺多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)腫大，質(zhì)硬光滑，多伴有甲狀腺功能減退，且血清中TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）及TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）多陽(yáng)性。甲狀腺自主高功能腺瘤（D錯(cuò)）多為頸部單發(fā)橢圓形或圓形結(jié)節(jié)而非多發(fā)結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)周?chē)谞钕俳M織呈萎縮改變。彌漫性毒性甲狀腺腫（E錯(cuò)）甲狀腺多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)腫大，常伴有眼球突出，50%～90%患者TPOAb及TGA