胃腸道解剖及常用術(shù)式

胃腸道解剖及常用術(shù)式第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日胃的解剖第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日胃前壁第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日胃后壁第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日1.賁門右2.賁門左3.胃小彎4.胃大彎5.幽門上6.幽門下7.胃左動(dòng)脈干8.肝總動(dòng)脈旁9.腹腔動(dòng)脈周圍10.脾門11.脾動(dòng)脈干周圍12.肝十二指腸韌帶內(nèi)13.胰頭后14.沿腸系膜上動(dòng)靜脈15.結(jié)腸中動(dòng)脈范圍16.腹主動(dòng)脈旁胃的淋巴結(jié)第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日小腸的解剖第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日大腸的解剖第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日腹部查體視診觸診叩診聽診第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日遠(yuǎn)端胃大部切除后重建常用術(shù)式第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日胃癌縮小手術(shù)傳統(tǒng)分期手段存在局限性CT（T準(zhǔn)確度71.5%，N準(zhǔn)確度66.1%）超聲內(nèi)鏡（T準(zhǔn)確度67.8%，N準(zhǔn)確度68.1%）MRI（T準(zhǔn)確度82.9%，N準(zhǔn)確度53.4%）PET-CT（N準(zhǔn)確度60%）R.Seevaratnametal.gastriccancer,2011胃癌診療規(guī)范（2011年版）胃D1切除術(shù)適應(yīng)證EMR/ESD*（早期胃癌N0）EMR/ESD的手術(shù)指征建立在精確的術(shù)前分期基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)征局限于粘膜、粘膜下層的腺癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部病灶直徑<2cm高分化或中分化、無潰瘍粘膜內(nèi)癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行D2切除術(shù)。*內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopicmucosaresection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopicsubmucosadissection,ESD）第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：D2遠(yuǎn)端胃癌：遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。切除胃的3/4-4/5，幽門下3-4cm切斷十二指腸，距癌邊緣5cm切斷胃，同時(shí)清除一、二站淋巴結(jié)，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺背膜，消化道重建可選畢I胃十二指腸吻合，或畢II胃空腸吻合。胃體與胃近端癌：根治性胃癌切除術(shù)，消化道重建常用Roux-en-Y。近端胃癌也可選用根治性胃切除，胃食管吻合。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍D1手術(shù)是指切除胃部病灶以及大小網(wǎng)膜(包括賁門左右、大小彎側(cè)、幽門上/下淋巴結(jié))D2手術(shù)是在D1的基礎(chǔ)上，再清掃胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、脾門和脾動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)

遠(yuǎn)端胃切除近端胃切除全胃切除D11、3、4sb、4d、5、6、71、2、3、4sa、4sb、71～7D2D1+8a、9、11p、12aD1+8a、9、10、11D1+8a、9、10、11、12aNCCNGCGuideline（2015v3）；衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（2011）第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日胃結(jié)腸韌帶胃網(wǎng)膜左血管第4sb組淋巴結(jié)腸系膜上血管第14v組淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右血管第6組淋巴結(jié)肝固有動(dòng)脈第12a組淋巴結(jié)胃左動(dòng)脈及腹腔干第7、9組淋巴胃短血管第4sa組淋巴結(jié)胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈第8a組淋巴結(jié)脾動(dòng)脈第11p組淋巴結(jié)肝胃韌帶第1組淋巴結(jié)第3組淋巴結(jié)橫結(jié)腸系膜胃胰皺壁肝十二指腸韌帶.網(wǎng)膜囊后壁胃體切斷部十二指