腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房

腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理查房第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：12床，劉加云，女，67歲，患者因“腰痛伴右下肢麻痛四月余，加重三個月”于2015年05月11日11：48入院。步入病房?？滔拢貉静克嵬床贿m，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)麻痛，遇勞加重，下肢畏寒怕冷，食納可，夜寐差，小便調(diào)，大便日行一次。舌淡、苔薄白、脈沉遲，證屬肝腎虧虛。入院時生命體征：T36.8℃、P84次/分、R19次/分、BP140/80mmHg。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：既往史

1、“高血壓”病史4年，口服藥物治療，血壓控制尚可。2、“心律不齊”病史7年，未予治療，現(xiàn)無不適。3、“腦梗死”病史3年，未留有后遺癥，現(xiàn)口服拜阿司匹林、辛伐他丁治療。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：專科檢查腰椎生理弧度變淺，腰椎活動度前屈后伸30°-0-0°，左右側(cè)彎20°-0-10°。L4-S1棘突右側(cè)肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，直腿抬高試驗右側(cè)30°，左側(cè)70°，右側(cè)拉塞格征陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性，梨狀肌緊張試驗陰性，雙“4”字試驗陰性，右足感覺減弱，右下肢皮膚欠溫。雙下肢略水腫。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：輔助檢查腰椎CT：腰椎退變。L4-5椎間盤突出。（2015-04-08，連云港市第一人民醫(yī)院）。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：實驗室檢查尿液分析報告示：尿隱血BLDCa80(2+）cell/uL

尿白細(xì)胞LEU＞=500（3+）cell/uL

紅細(xì)胞計數(shù)101.80/uL白細(xì)胞計數(shù)195.90/uL鈣5.0（）mmol/L非鱗狀上皮細(xì)胞17.6/uL血生化報告示：甘油三酯2.36mmol/L苷脫氨酶28U/L其它檢查無明顯異常。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者以“腰痛伴右下肢麻痛反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，臥則減輕”為主癥，結(jié)合舌脈“舌淡，苔薄白，脈沉遲”，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，證屬肝腎虧虛證?；颊吣杲哐?，精血不足，腎陽虧虛，故下肢畏寒怕冷，肝腎同源，肝藏血主筋，腎藏精主骨，筋骨失于濡養(yǎng)而發(fā)為腰痛。舌淡，苔薄白，脈沉遲亦見肝腎虧虛之象。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：入院診斷

中醫(yī)診斷：腰痛?。ǜ文I虧虛證）

西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥高血壓（藥物控制）第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日病史報告：治療要點平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈滴注七葉皂苷消水腫；血栓通擴血管，活血化瘀；口服葛泰消腫；吉加降血壓；拜阿司匹林抑制血小板聚集；辛伐他丁降血脂；三金片清熱解毒，利濕通淋，益腎。物理治療：針灸。經(jīng)過10+天的藥物、物理等治療，患者腰骶部酸痛較前減輕，腰部活動較前靈活，右側(cè)大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)稍感麻痛。繼續(xù)住院治療。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的概念：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出圖解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的病理變化：

突出前期：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。在此期間病人會有腰部不適或疼痛，但無放射性下肢痛。

突出期：外傷或正常的活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根即發(fā)生放射性下肢痛，或壓迫馬尾神經(jīng)發(fā)生大小便功能障礙。在老年患者，可因椎間盤退變，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可呈彌漫性向周圍膨出。

突出晚期：腰椎間盤突出后，病程較長者，椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤的退行性改變2、外傷3、過度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長期震動8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

1、腰腿痛2、腰背部疼痛

3、下肢放射痛4、肌肉萎縮5、脊柱運動受限

6、間歇性跛行7、感覺麻木第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷及問題1、疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)。2、活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)。3、焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。4、自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關(guān)。5、知識缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)。6、排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P1：疼痛--與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)I1：評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評分。I2：向患者講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓患者對疼痛有所正確認(rèn)識，消除不良心理情緒，以利配合治療。I3：指導(dǎo)患者臥硬板床，可在腰部墊一薄枕使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。I4：指導(dǎo)患者采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價I5：做好腰部、腿部保暖，防止受涼。I6：遵醫(yī)囑腰部予中藥濕熱敷、拔火罐等治療，觀察治療后的效果。I7：遵醫(yī)囑使用耳穴埋籽，減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。

05-18評價：患者訴疼痛較前緩解。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P2：活動障礙--與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)I1：評估患者活動受限的程度，急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。I2：患者疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，以加強腰背部及腹部肌肉力量。I3：教會患者正確的上下床方法，下床活動時佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。I4：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加活動量，避免勞累，并注意避免腰部突然受力。

05-18評價：患者在他人協(xié)助下可下床輕微活動。

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P3：焦慮--與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)I1：首先應(yīng)向患者講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預(yù)后，各種治療方式的原理和方法，使患者有一定的感性認(rèn)識。I2：關(guān)心、體貼患者，注意觀察患者心理情緒變化，給予及時的心理疏導(dǎo)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，配合治療護(hù)理。

I3：耐心傾聽患者的訴說，理解、同情患者的感受，與患者一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。I4：為患者創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)鏡。

05-18評價：患者焦慮情緒較前減輕。

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P4：自理能力缺陷--與臥床及活動障礙等有關(guān)I1：交代家屬留陪人，做好安全陪護(hù)工作。I2：護(hù)理人員加強巡視病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁易取到的地方。I3：指導(dǎo)患者盡量使用便于自理的用具，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動。I4：給患者創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施05-21評價：患者生活基本能自理。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P5：知識缺乏--與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)I1：向患者講解該疾病的相關(guān)知識，使其對疾病有正確的認(rèn)識，建立對疾病治療的信心，避免情志影響。I2：生活和工作中注意勞動姿勢，避免久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。I3：堅持做腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計劃，要循序漸進(jìn)，避免強行活動，腰圍不宜常帶，防止肌肉萎縮。05-21評價：患者對該疾病有所了解。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷、措施及評價05-11P6：排尿模式改變--與尿路感染有關(guān)I1：保持外陰清潔，以防細(xì)菌乘機繁殖，最好用煮沸后的水冷卻至適宜溫度后再進(jìn)行清洗。I2：要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，充分發(fā)揮水對尿道的沖洗作用，避免細(xì)菌繁殖。I3：選擇透氣性好、吸濕性強的純棉內(nèi)褲，每天更換。I4：調(diào)節(jié)飲食，避免過食油膩辛辣等刺激品，要多吃新鮮蔬菜和水果。I5：生活一定要有規(guī)律，不熬夜，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累，保持心情舒暢。05-21評價：患者尿路感染癥狀得以控制。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)

（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2、腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。3、保持正確坐姿，注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部。5、腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。主要鍛煉方法有：飛燕式鍛煉、五點支撐鍛煉6、教會患者正確使用腰托。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)主要鍛煉方法有：五點支撐鍛煉飛燕式鍛煉第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)

（二）飲食指導(dǎo)肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊