股骨粗隆間骨折伴高血壓護(hù)理教學(xué)查房

股骨粗隆間骨折伴高血壓護(hù)理教學(xué)查房第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日2查房內(nèi)容定義解剖損傷機(jī)制分類臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理功能鍛練出院指導(dǎo)第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日查房目的了解其概念、分類、治療原則及診斷熟練掌握其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉其解剖特點、損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日4病歷介紹患者齊存義，男性，92歲因“摔傷致右髖部腫痛、活動受限2天余"來院就診查體：右髖部腫脹明顯，右下肢屈曲、內(nèi)收短縮畸形，右髖部壓痛及叩擊痛陽性，右下肢縱向叩擊痛陽性。X線示：右股骨粗隆間骨折第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日5病歷介紹入院診斷：右股骨粗隆間骨折，于2014年9月15日收入骨科五區(qū)既往史：高血壓9月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予對癥支持抗感染治療第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日6定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折。多發(fā)生于老年人，女性的發(fā)生率大于男性患者，平均年齡為70歲以上。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日7解剖第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日8第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日9第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日10應(yīng)用解剖特點第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日11損傷機(jī)制年輕患者高能損傷老年患者骨質(zhì)疏松肢體不靈活下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日12分類：目前常用的是Evans分類法。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日13臨床表現(xiàn)及診斷癥狀和體征：髖部疼痛下肢短縮外旋畸形。局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯。外傷史：患者多為老年人典型體征：叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛，壓痛點多在大粗隆部。輔助檢查：根據(jù)X線片可進(jìn)行骨折的分型第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日14視：老齡、平車推、皮下淤血、外旋、短縮畸形觸：粗隆部壓痛、足底叩擊痛動：髖關(guān)節(jié)活動受限，被動活動疼痛加重量：外旋畸形大于90°，肢體短縮程度查體第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日15外旋畸形第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日16怎么治療第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日17治療原則（一）、非手術(shù)治療方法：骨牽引（通常用脛骨結(jié)節(jié)牽引）脛骨結(jié)節(jié)牽引.ppt適用于Evans穩(wěn)定性或內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者、骨折嚴(yán)重粉碎骨質(zhì)疏松不適宜內(nèi)固定治療者。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日18牽引的護(hù)理1、把新上牽引的患者列入交班項目。2、保持患者的體位正確及牽引的有效性。3、針眼處滴酒精2/日，防針眼感染。4、觀察患肢末梢血運及感覺運動，皮溫、顏色等5、注意保暖。6、預(yù)防壓瘡。7、預(yù)防墜積性肺炎8、預(yù)防下肢靜脈血栓9、預(yù)防泌尿系感染10、預(yù)防足下垂第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日19（二）、手術(shù)治療1、術(shù)前教育：（1）協(xié)助完成術(shù)前檢查。（2）術(shù)前1天測生命體征2次，術(shù)晨測生命體征。（3）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血、皮試、個人衛(wèi)生等）（4）術(shù)前告知相關(guān)注意事項（5）訓(xùn)練床上排便（6）保證睡眠第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日20術(shù)前護(hù)理診斷恐懼、焦慮疼痛軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險有便秘的危險第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日21恐懼、焦慮熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題和本科的技術(shù)水平鼓勵病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感受舉例說明治療的安全性、必要性及治療效果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日22疼痛要求病人嚴(yán)格臥床，限制骨折部髖關(guān)節(jié)活動注意保護(hù)患肢，為病人做治療和護(hù)理時動作要輕柔做好心理護(hù)理，使病人保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施放松療法及時評估患者疼痛的程度使用長海痛尺評分法第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日23軀體移動障礙向病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動情況，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生活護(hù)理第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日24有皮膚完整性受損的危險協(xié)助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側(cè)的踝部、膝部、髖部加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，睡氣墊床，定時翻身，并保持床鋪清潔，平整，無渣屑加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日25有便秘的危險訓(xùn)練患者床上排便鼓勵患者按常規(guī)習(xí)慣定時排便指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的飲食，多飲水教會病人促進(jìn)排便的按摩手法第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日262、手術(shù)治療：（1）髓內(nèi)固定

第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日27（2）釘-板類固定第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日28（3）空心螺絲釘?shù)诙隧?，共五十四頁?022年，8月28日29（4）外固定架第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日手術(shù)后X線片30第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日31如何治療粗隆間骨折如何減少并發(fā)癥如何降低死亡率該類病人治療成功的關(guān)鍵在于護(hù)理需要注意的問題第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日32天使——神圣的職責(zé)第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日33術(shù)后護(hù)理診斷組織灌注量不足有內(nèi)固定松動的危險有發(fā)生深靜脈血栓的危險有感染的危險知識缺乏第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日34組織灌注量不足監(jiān)測心率、血壓、心電圖及血糖的變化根據(jù)病情嚴(yán)格計劃和控制輸液速度，防止發(fā)生心衰術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日35有內(nèi)固定松動的危險術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°必要時雙下肢之間放置一個梯形枕不要把患肢架在另一條腿上避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，翻身時，動作輕柔，兩腿之間應(yīng)夾梯形枕并將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日37有發(fā)生深靜脈血栓的危險早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，踝泵運動避免在下肢靜脈穿刺觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動脈搏動情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動牽拉痛等遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素吶或口服利伐沙班片抗栓泵治療第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日38有感染的危險保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時，可以拔出引流管換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持床鋪清潔、干燥嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日39知識缺乏功能鍛煉知識康復(fù)訓(xùn)練知識第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日40功能鍛煉術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日41術(shù)前指導(dǎo)盡量維持患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無內(nèi)旋、外旋加強(qiáng)患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌的等長收縮練習(xí)以及踝關(guān)節(jié)、足趾的主動活動，要求每次收縮保持10秒，重復(fù)10-15次，每天2-3次加強(qiáng)健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動活動和肌力練習(xí)第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日42術(shù)后功能鍛煉

1、麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸運動2、術(shù)后1－2天踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈活動即踝關(guān)節(jié)的踝泵運動踝關(guān)節(jié)練習(xí).rmvb，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮股四頭肌靜力收縮.rmvb。有條件可行空氣壓力波治療。壓力波.ppt3、術(shù)后3－5天，可抬高上身20－30度，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，同時進(jìn)行全身功能鍛煉。屈膝鍛煉.ppt4、術(shù)后5-7天，患肢可以使用CPM儀治療。CPM機(jī).ppt第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日435、術(shù)后2－4周后，逐漸被動活動髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下扶雙拐或助行器、患側(cè)下肢不負(fù)重下地恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。助行器.ppt6、術(shù)后5－12周，對癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)，負(fù)重須12周臨床骨折愈合堅實后才確定。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日44出院指導(dǎo)注意事項服藥指導(dǎo)功能鍛煉飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓的護(hù)理定義診斷標(biāo)準(zhǔn)病因發(fā)病機(jī)制癥狀并發(fā)癥治療用藥護(hù)理第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和舒張壓增高（140/90mmhg)即診斷為高血壓。第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、飲食2、精神應(yīng)激三、其他1、體重2、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉儲溜腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日高血壓癥狀早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見，頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭，乏力、疲倦、頭暈、心慌腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化，腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥眼底改變第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥短暫性腦缺血發(fā)作：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙，發(fā)病突然，持續(xù)時間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作高血壓腦病缺血性腦卒中主動脈夾層：指主動脈腔內(nèi)的血液滲入主動脈壁中層閉塞性周圍動脈粥樣硬化第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療用藥非藥物治療：在對高血壓病的治療過程中起著非常重要的作用，且不可小視之。具體包括改善生活方式、消除不利于心理及身體健康的行為及習(xí)慣，達(dá)到減少加重高血壓及其它心血管病的危險降壓藥物治療第五十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日用藥原則個體化原則單藥開始最小劑量根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量聯(lián)合用藥：如第一種藥無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，顧通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物盡量選用一天服一次具有24小時平穩(wěn)降壓