2022年醫(yī)學專題-上肢深靜脈血栓研究進展

上肢(shàngzhī)深靜脈血栓

upperextremitydeepvenousthrombosis

UEDVT

第一頁，共二十九頁。定義(dìngyì)腋靜脈、鎖骨下靜脈、橈靜脈、尺靜脈、肱靜脈、頸內(nèi)靜脈、頭臂干靜脈最常見：腋靜脈、鎖骨下靜脈原發(fā)性：約占20%繼發(fā)性：指存在(cúnzài)危險因素的深靜脈血栓形成，約占80%

CucMai,M.D.H.M.,UpperextremityDeepVenousThrombosisAReview.TheAmericanJournalofMedicine,2011.第二頁，共二十九頁。第三頁，共二十九頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)時間作者住院病人/nUEDVT/n發(fā)生率%1998Kroger

1600003340.21998-2006SyedMustafa44163650.15KrogerK,ScheloC,GockeC,etal.ColourDopplersonographicdiagnosisofupperlimbvenousthromboses[J].ClinSci(Lond),1998,94(6):657-661.SyedMustafa,M.,etal.,upperextremitydeepveinthrombosis.CHEST,2003第四頁，共二十九頁。DVT中所占比例(bǐlì)時間作者DVT/nUEDVT/n發(fā)生率%1999Spencer4836914%2004HyltonV545159211%SpencerFAECLD.UpperExtremityDeepVeinThrombosisACommunity-Based[J].AmJMed,2007,8(120):678-684.HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611.第五頁，共二十九頁。危險(wēixiǎn)因素原發(fā)性上肢深靜脈(jìngmài)血栓：遺傳性血栓形成傾向：蛋白C、蛋白s或抗凝血酶、凝血因子Ⅲ缺乏，凝血因子VLeiden突變和凝血酶原G20210A突變解剖結(jié)構(gòu)異常：Paget-Schroetter綜合征

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012.第六頁，共二十九頁。繼發(fā)性上肢深靜脈血栓

CVC置入：45%與CVC有關(guān)腫瘤：38%與惡性腫瘤有關(guān)其他：起搏器、30天內(nèi)手術(shù)史或制動史、個人或者家族深靜脈血栓栓塞史、正在(zhèngzài)接受化療、伴隨疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

30內(nèi)肺部感染）MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第七頁，共二十九頁。

RIETE研究(yánjiū)

多國家、多中心DVTUEDVTCVC腫瘤例數(shù)n11564512228196比例%/4.4%45%UEDVT中比例38%UEDVT中比例MunozFJ,MismettiP,PoggioR,etal.Clinicaloutcomeofpatientswithupper-extremitydeepveinthrombosis:resultsfromtheRIETERegistry[J].Chest,2008,133(1):143-148第八頁，共二十九頁。2004年美國(měiɡuó)多中心研究DVTUEDVTCVC腫瘤例數(shù)5451592324230比例%/11%55%UEDVT中比例39%UEDVT中比例HyltonV.JoffeNKVF.Upper-ExtremityDeepVeinThrombosisAProspectiveRegistryof592Patients[J].Circulation,2004,12(110):1605-1611第九頁，共二十九頁。臨床(línchuánɡ)癥狀和體征上肢腫脹：80%患側(cè)肢體疼痛：30—50%較少出現(xiàn)(chūxiàn)的：患側(cè)肢體紅斑、淺表靜脈曲張、肢體功能障礙、胸痛、呼吸困難、頸部腫脹無癥狀：約5%第十頁，共二十九頁。診斷(zhěnduàn)

D-二聚體超聲對比(duìbǐ)靜脈造影：金標準MRI、MRVCTV……

vanM.DINISIO,G.L.S.,Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis.JournalofThrombosisandHaemostasis第十一頁，共二十九頁。D-二聚體Merminodetal,2006,Switzerland：500ug/L多普勒超聲確診52例懷疑UEDVT中：1.D-dimer陽性：15/5229%2.并發(fā)腫瘤中：8/2334.8%3.CVC：6/1833%4.無腫瘤、CVC：4/2218%診斷的敏感性為100%，特異性為14%，陽性預測(yùcè)價值為32%，陰性排除價值為100%，第十二頁，共二十九頁。超聲PICC第十三頁，共二十九頁。

低回聲(huíshēng)不可壓縮性第十四頁，共二十九頁。超聲敏感性特異性加壓超聲97%96%彩色多普勒84%94%DiNisioM,VanSluisGL,BossuytPM,etal.Accuracyofdiagnostictestsforclinicallysuspectedupperextremitydeepveinthrombosis:asystematicreview[J].JThrombHaemost,2010,8(4):684-692第十五頁，共二十九頁。UEDVT診斷(zhěnduàn)第十六頁，共二十九頁。第十七頁，共二十九頁。急性期：確診血栓后的前三個月

可以降低血栓后綜合征、血栓復發(fā)的發(fā)生率。預防期：急性期治療后的階段

目的是控制血栓形成的危險(wēixiǎn)因素

治療（參考下肢(xiàzhī)深靜脈血栓形成）第十八頁，共二十九頁。治療（參考下肢深靜脈(jìngmài)血栓形成）拔除深靜脈置管抗凝溶栓上腔靜脈濾器(lǜqì)手術(shù)取栓術(shù)

Grant,J.D.,etal.,Diagnosisandmanagementofupperextremitydeep-veinthrombosisinadults.ThrombHaemost,2012第十九頁，共二十九頁?？鼓鼳CCP建議(jiànyì)：同下肢深靜脈血栓KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十頁，共二十九頁。溶栓ACCP建議(jiànyì)：僅用于：癥狀嚴重、血栓占據(jù)大部分鎖骨下靜脈和腋靜脈、血栓形成14天內(nèi)、肢體功能良好、預期壽命長于一年、低出血風險者KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S第二十一頁，共二十九頁。上腔靜脈(jìngmài)濾器OwensCA,BuiJT,KnuttinenMG,etal.Pulmonaryembolismfromupperextremitydeepveinthrombosisandtheroleofsuperiorvenacavafilters:areviewoftheliterature[J].JVascIntervRadiol,2010,21(6):779-787上腔靜脈(jìngmài)短，放置困難致死性并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%第二十二頁，共二十九頁。手術(shù)(shǒushù)取栓術(shù)KearonC,KahnSR,AgnelliG,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboembolicdisease:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thEdition)[J].Chest,2008,133(6Suppl):454S-545S大塊(dàkuài)血栓形成影響肢體功能絕對抗凝、溶栓禁忌癥第二十三頁，共二十九頁。治療(zhìliáo)策略比較第二十四頁，共二十九頁。并發(fā)癥肺栓塞：發(fā)生率約為5%；抗凝深靜脈血栓(xuèshuān)復發(fā)：高復發(fā)、早復發(fā)血栓后綜合征（Post-thromboticSyndrome,PTS）發(fā)生率為20—40%第二十五頁，共二十九頁。PE第二十六頁，共二十九頁。預防(yùfáng)合理的選擇(xuǎnzé)CVC置入小劑量低分子肝素、小劑量華法林、維生素K拮抗劑（繼發(fā)性）第二十七頁，共二十九頁。Thank