血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷新方法

血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷新方法第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二血流感染與診斷金標(biāo)準(zhǔn)一微生物與人體感染三全自動(dòng)血培養(yǎng)技術(shù)與臨床的聯(lián)系提綱第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一微生物與人體感染第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日人類共生微生物（正常菌群）：宿主生命早期建立并持續(xù)終生，相互受益。微生物與人體宿主的關(guān)系病原菌：能引起疾病的微生物寄居位置改變、免疫低下、平衡失調(diào)等共生微生物與病原菌都是人體廣義的“感染微生物”，感染結(jié)果由微生物與人體之間相互作用的復(fù)雜結(jié)果來(lái)決定。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日感染微生物毒力

因子的強(qiáng)弱感染結(jié)局人體特異性防御機(jī)制的強(qiáng)弱錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用

嚴(yán)重感染：大范圍疾病體征慢性感染：病態(tài)體征或不表現(xiàn)病態(tài)全部清除：痊愈三種結(jié)局事實(shí)上，只有很少的微生物能使人體致??！第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

●外毒素和內(nèi)毒素：

外毒素是微生物對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期分泌的熱穩(wěn)定蛋白質(zhì)，內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌外膜上毒性脂質(zhì)部分，引起發(fā)熱、發(fā)疹、惡心嘔吐、多器官損害與衰竭等全身癥狀；

●粘附：如腸致病性大腸桿菌；

●動(dòng)力：如細(xì)菌的鞭毛；

●血清抗性：抗補(bǔ)體對(duì)脂多層的溶解，常引起全身性感染；

●莢膜：抗吞噬，如新型隱球菌；

●細(xì)胞內(nèi)生存：抗吞噬，如鼠弓形體；

●酶：能水解宿主細(xì)胞組織；

●攝取鐵的機(jī)制：產(chǎn)生溶血素，如流感嗜血桿菌；

●抗原變異：引起宿主免疫交叉反應(yīng)，自身免疫反應(yīng)；

……

了解一下微生物毒力因子第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

●初級(jí)防御：

完善的屏障體系（皮膚、粘膜、纖毛、粘液等）、皮膚脂肪酸積聚、PH高或低、氧張力、正常菌群營(yíng)養(yǎng)和細(xì)胞膜結(jié)合位競(jìng)爭(zhēng)、酶及酸等；

●次級(jí)防御：

補(bǔ)體、溶菌酶、血液與淋巴液中噬菌素、吞噬細(xì)胞、抗體等體液免疫與細(xì)胞免疫；

……

了解一下人體防御機(jī)制第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

微生物感染中，血流感染常造成嚴(yán)重的后果，死亡率達(dá)到32%-54%，

及早明確診斷，便于合理用藥和分析提示預(yù)后…

微生物與人體感染第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二血流感染與診斷金標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血流感染血敗血癥（septicemia）

菌血癥(bacteremia）

膿毒血癥（fyemia）

真菌血癥（fungemia）泛指是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的一類臨床綜合征。病程

中常有炎癥介質(zhì)的激活和釋放，引起高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速

呼吸急促、皮疹和神志改變等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可引

起休克、DIC和多器官功能衰竭，死亡率較高。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血流感染流行病學(xué)資料全球：1800萬(wàn)病例美國(guó)：確診病例130萬(wàn)歐洲和日本：確診病例190萬(wàn)每年治療費(fèi)用：167億美金－美國(guó)67億美金－歐洲導(dǎo)致死亡病種排名第十位每年導(dǎo)致大約40萬(wàn)人死亡敗血癥在10年間增加了139％非心內(nèi)ICU病區(qū)最常見(jiàn)的死亡病因在130萬(wàn)病例中，有78萬(wàn)例發(fā)生在ICU病區(qū)CritCareMed2001;29:1303-10殺手第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日感染病原體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)兒童感染第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日老年>70歲休克重大創(chuàng)傷昏迷既往抗生素史機(jī)械通氣留置導(dǎo)管免疫抑制藥物急性腎功能不全延長(zhǎng)ICU時(shí)間血流感染易感因素第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日病原體因素：超級(jí)細(xì)菌、耐藥菌株病人因素：基人礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫功能低下、傷口污染、內(nèi)毒素和菌群移位等醫(yī)源性因素：*機(jī)體的天然屏醫(yī)療手段破壞障*鎮(zhèn)靜*各種侵入性鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸道感染的影響*抑酸劑*抗生素濫用操作境因環(huán)素：ICU長(zhǎng)期滯留血流感染易感因素第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日院內(nèi)獲得性感染：入院48小時(shí)后，多由致病力強(qiáng)、耐藥的微生物引起

致病微生物：細(xì)菌（90％）、真菌、病毒、支原體、衣原體等ICU常見(jiàn)致病微生物：陽(yáng)性球菌感染增加、真菌感染增多銅綠假單胞不動(dòng)桿菌金葡菌真菌不同感染部位常見(jiàn)致病菌：尿路：大腸桿菌、腸球菌傷口：葡萄球菌、大腸桿菌呼吸系統(tǒng)；G-多見(jiàn)，近年球菌增多腹腔感染：多混有厭氧菌長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素：真菌感染，念珠菌（白念）多見(jiàn)，近來(lái)曲霉菌等其它真菌感染增加血流感染常見(jiàn)病原體第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血流感染常見(jiàn)病原體感染源、感染途徑：外源性感染：交叉感染內(nèi)源性感染：自身感染第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血流感染病原體流行病學(xué)資料革蘭氏陽(yáng)性菌感染呈上升趨勢(shì)特別是葡萄球菌和腸球菌廣譜耐藥菌株（VRE、MRSA/MRSE、VISA/VRSA）真菌血癥呈上升趨勢(shì)（特別是假絲酵母菌）革蘭氏陰性菌感染沒(méi)有變化厭氧菌/混合感染呈下降趨勢(shì)分枝桿菌血癥呈上升趨勢(shì)兒科感染中凝固酶陰性葡萄球菌感染升高醫(yī)院獲得性感染升高第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日ICU獲得性感染肺炎47%下呼吸道感染18%血流感染12%泌尿道感染18%其他5%歐洲ICU感染流行病學(xué)調(diào)查：

10038例ICU患者有4501例發(fā)生感染(44.8%)Spenceretal.ClinMicrobiolInf,1997,3:S21.第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)科ICU常見(jiàn)感染的部位心血管5%眼耳鼻喉3%肺炎30%皮膚軟組織3%血流16%尿路30%胃腸道5%下呼吸道6%RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日外科ICU常見(jiàn)感染的部位心血管4%眼耳鼻喉3%肺炎33%皮膚軟組織3%血流13%尿路18%胃腸道4%手術(shù)切口15%下呼吸道6%RichardsM,etal.Epidemiology,prevalence,andsitesofinfectionsinintensivecareunits.SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine.2003;24(1):3-22第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日ICU感染但I(xiàn)CU獲得的感染占所有醫(yī)院獲得性感染的45%ICU的醫(yī)院感染率比一般病房高5~10倍ICU的耐藥菌分離率高，感染難治……第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血流感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)

____正確的血培養(yǎng)血流感染診斷方法第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日PCT分子生物技術(shù)熒光原位雜交技術(shù)血流感染其他診斷方法第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷以下疾病很重要:-菌血癥、敗血癥、真菌血癥等

-感染性心內(nèi)膜炎

-臨床不明原因感染

-假體植入后感染(人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜)-脈管導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

-化膿性關(guān)節(jié)炎

-肺炎、腦炎-分枝桿菌感染……血培養(yǎng)檢測(cè)的意義第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確的抗感染治療方案

調(diào)整經(jīng)驗(yàn)治療方案

判斷感染性疾病的類型評(píng)價(jià)療效及預(yù)后正確采取感染控制措施是否隔離減少院內(nèi)感染

血液及無(wú)菌體液是最有意義的病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本。血培養(yǎng)檢測(cè)的意義第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血液

腹腔液

腹膜透析液

滑液

……

血培養(yǎng)范圍—所有“無(wú)菌”體液標(biāo)本胸腔液

腦脊液

心包液

導(dǎo)管液……

第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)手工培養(yǎng)

不足：培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)；培養(yǎng)技術(shù)落后，陽(yáng)性率低；結(jié)果判斷不易（溶血？渾濁？）；盲種等開(kāi)放式操作容易污染；易漏檢和誤檢等；全自動(dòng)化培養(yǎng)

全面解決手工培養(yǎng)的所有問(wèn)題??！血培養(yǎng)診斷方法連續(xù)偵測(cè)、非浸入性檢測(cè)技術(shù)

（最大限度的降低污染機(jī)會(huì)和操控人員被感染可能性）

全自動(dòng)血培養(yǎng)是診斷血流感染最先進(jìn)的方法！第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日全自動(dòng)血培養(yǎng)技術(shù)

與臨床的聯(lián)系第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日全自動(dòng)血培養(yǎng)檢測(cè)原理第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日所有細(xì)菌呼吸產(chǎn)生能量有氧呼吸無(wú)氧呼吸產(chǎn)生不同量CO2

被“3D”

傳感膜捕捉發(fā)酵

細(xì)菌生長(zhǎng)代謝與3D傳感膜第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日“3D”傳感技術(shù)“3D”傳感膜捕捉

三種代謝途徑產(chǎn)生CO2報(bào)陽(yáng)性（避免漏檢）第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日該技術(shù)源于歐嘉隆公司，分為色原法和熒光法傳感技術(shù)，現(xiàn)分別為梅里埃公司和BD公司所持有；列入我國(guó)“863”計(jì)劃內(nèi)項(xiàng)目；“好培養(yǎng)”公司是我國(guó)唯一全面掌握色原法和熒光法技術(shù)的公司；“3D”傳感技術(shù)第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日四川好培養(yǎng)生物工程有限公司簡(jiǎn)介四川好培養(yǎng)生物工程有限公司是由留學(xué)英美等國(guó)的中外學(xué)子和國(guó)內(nèi)資深專家共同創(chuàng)建的中外高新技術(shù)合作企業(yè)。注冊(cè)于四川雅安國(guó)家農(nóng)業(yè)科技園，專業(yè)從事探針、傳感新技術(shù)與新材料在微生物領(lǐng)域的應(yīng)用研究和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)。公司總部和研發(fā)中心設(shè)在成都高新區(qū)生命科技園，技術(shù)轉(zhuǎn)化與產(chǎn)品生產(chǎn)基地設(shè)在雅安國(guó)家農(nóng)業(yè)科技園。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日全自動(dòng)3D血培養(yǎng)瓶系列色原法熒光法第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)質(zhì)的血培養(yǎng)瓶除能提高檢出率外，還能給采血、運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室人員提供足夠的安全防護(hù)！至少包括以下要素：“真正”的3D傳感膜，全面捕捉CO2

，避免漏檢；“全封閉”式采血、運(yùn)送及培養(yǎng)設(shè)計(jì)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身安全；優(yōu)質(zhì)富含生長(zhǎng)因子的培養(yǎng)基；精確配比的瓶?jī)?nèi)氣體環(huán)境；臨床使用便捷，保存方便、材質(zhì)優(yōu)良、輕便不碎、便于開(kāi)蓋操作的瓶體設(shè)計(jì)；全面中和抗生素等影響細(xì)菌生長(zhǎng)的毒素，提高檢出率；優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶六要素第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之一

真正“3D”傳感膜，符合歐盟技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)！第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)“血培養(yǎng)安全防護(hù)”要求：

血培養(yǎng)中的病原菌可能通過(guò)呼吸道或直接接觸污染操作人員、實(shí)驗(yàn)室人員的皮膚、眼或者粘膜引起感染……有實(shí)驗(yàn)室獲得感染的風(fēng)險(xiǎn)……優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之二暴露的穿刺點(diǎn)解決辦法？第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日專利ZL201320313947.9

安全蓋

密封環(huán)取下安全蓋消毒內(nèi)膠塞揮干后采血蓋上安全蓋

送檢、培養(yǎng)注意：透明的安全頭蓋不要扔，采血完后全程蓋上！優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之二解決辦法：安全頭蓋第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)基按“細(xì)胞培養(yǎng)”要求配制；無(wú)“抗”優(yōu)質(zhì)動(dòng)物原料；

富含需氧菌、厭氧菌、真菌

生長(zhǎng)因子；優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之三第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日精確配比的瓶?jī)?nèi)氣體環(huán)境

需氧瓶：10%CO2+90%O2厭氧瓶：10%CO2+90%N2

優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之四第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之五臨床使用便捷性室溫保存，穩(wěn)定保質(zhì)期長(zhǎng)；FDA認(rèn)證的醫(yī)藥高分子材質(zhì)瓶體，高強(qiáng)度、高透明度、高氣密性、環(huán)保材質(zhì)；“可旋蓋”設(shè)計(jì)，便于陽(yáng)性瓶放氣及轉(zhuǎn)種；第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

中抗需氧、厭氧、小兒瓶能全面中和吸附抗生素、補(bǔ)體等影響細(xì)菌生長(zhǎng)的毒素……SPS:0.35%含量的SPS能中和血液中的補(bǔ)體，提高檢出率；吸附劑能有效吸附移除血液中及培養(yǎng)基中潛在抗菌素，如殘留抗生素、補(bǔ)體，溶菌酶，轉(zhuǎn)鐵蛋白，Gamma-球蛋白，過(guò)氧化物及高溫高壓消毒而產(chǎn)生的附產(chǎn)物。優(yōu)質(zhì)血培養(yǎng)瓶要素之六第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日采用優(yōu)質(zhì)的血培養(yǎng)瓶基礎(chǔ)規(guī)范的臨床標(biāo)本采集(采集時(shí)間、

采血量、組合)關(guān)鍵提高檢出率第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)臨床操作規(guī)范參考標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》20120424報(bào)批起草單位：中國(guó)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部臨檢中心香港醫(yī)院管理局瑪麗醫(yī)院第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日參考資料：

第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(≥38℃)或體溫過(guò)低(36℃)白細(xì)胞增多（＞10.0*109/L,特別是“核左移”時(shí)），粒細(xì)胞減少（＜3.0*109/L）休克，寒顫，僵直皮膚粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血壓降低C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（PCT）、1,3-D-葡萄糖升高嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染…)心率異常加快、呼吸頻率加快等生命體征改變≤采血指征第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日推薦在寒戰(zhàn)或高熱高峰前后采集用抗菌藥物之前采集采血時(shí)間03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日采血量采血量是影響結(jié)果的關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml新生兒0.5ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染血液與培養(yǎng)基比為1:5~1:10

血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日采血量第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日注意：“雙瓶雙側(cè)”原則；每位患者采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本，血量不足和只做一瓶的，很難解釋所得結(jié)果；

第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日采血順序血量充足患者：先采厭氧瓶，后采需氧瓶血量不足患者：先足量采需氧瓶，后采厭氧瓶采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日采血間隔時(shí)間同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬?nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標(biāo)本。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)采集

消毒一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（不適用于小于2個(gè)月的新生兒），或70%異丙醇消毒后自然干燥。三步法：75%酒精消毒待干30s—1-2%碘酊30s或10%碘伏60s，劃圈直徑3cm以上—75%酒精脫碘或75%酒精消毒62s，揮干不可接觸。采集組合（雙側(cè)雙瓶原則）混勻送檢第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于采血的一些問(wèn)題1、血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動(dòng)脈血，為什么？

——對(duì)檢出結(jié)果無(wú)明顯差異，但動(dòng)脈穿刺危險(xiǎn)性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為什么？

——污染菌或定植菌的可能性較大，除非懷疑CRBSI3、如果需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)的補(bǔ)液是否需要棄去？為什么？

——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為什么？

——無(wú)需更換，對(duì)提升陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，增加了針刺傷的幾率第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)的采集：無(wú)菌操作洗手、皮膚充分消毒血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

降低血培養(yǎng)污染率第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日操作注意事項(xiàng)皮膚、內(nèi)膠塞消毒要充分揮發(fā)干；使用前檢查培養(yǎng)瓶是否打開(kāi)過(guò)，是否過(guò)期；正確采集血量后，混勻；及時(shí)送檢上機(jī)，切勿冷藏或冷凍；注意安全防護(hù)，避免獲得性感染；采血：不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血；若從導(dǎo)管設(shè)施取血，必需同時(shí)靜脈取血，以求對(duì)比和解釋；不要棄去初段血，不用抗凝劑沖洗；不主張換針頭入瓶。第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一般細(xì)菌培養(yǎng)5d真菌培養(yǎng)14d分枝桿菌42d特殊病例需與臨床溝通延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間如新型隱球菌等需大于5d，多數(shù)酵母菌5d內(nèi)可檢出。培養(yǎng)時(shí)間第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日陽(yáng)