腹部診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

腹部診斷醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件第一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日肝可分為上、下兩面，前、后、定、右4緣。第二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日Couinaud肝段根據(jù)：Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的走行分成：左、右半肝，五葉，分段肝左半肝右半肝尾狀葉（I段）左外葉左內(nèi)葉（IV段）右前葉右后葉左外上段（II段）左外下段（III段）右前下段（V段）右前上段（VIII段）右后下段（VI段）右后上段（VII段）第四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日肝段的劃分方法正中裂：肝中V，膽囊窩中點，分肝為左右半肝背裂：弧形線，分出尾狀葉左葉間裂：左葉間V，門脈左支矢狀部，肝圓韌帶，

分出左內(nèi)葉與左外葉左段間裂：肝左V分出左外上段（II段）與左外下段（III段）右葉間裂：肝右V分出右前葉與右后葉右段間裂：又稱橫裂,門脈右支，再分右半肝為上下段第七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VIIIVIIIVIIIII第九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日IIIIIIVVIIIVIII第十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日IIIIVIIVIIIIVIIIIII第十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日IIIIVVIIIVIIIII第十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日IIIIVIVIV第十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日IIIVIIVV第十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VIVIV第十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VVIIV第十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VIVVI第十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VIV第十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日VVI第十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日肝臟疾病一、肝腫瘤肝臟腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤有海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯構(gòu)瘤。惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌，其中原發(fā)型肝癌有分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合性肝癌。第二十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈠海綿狀血管瘤：1、臨床與病理：為常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，90%為單發(fā),直徑超過5cm者稱巨大海綿狀血管瘤。腫瘤內(nèi)有擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶可見瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。第二十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：X線：肝動脈造影表現(xiàn)：⑴供血動脈增粗，周圍血管弧形移位呈“抱球征”。⑵早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團(tuán)狀影。⑶靜脈相顯影逐漸向腫瘤中央擴(kuò)散，表現(xiàn)為密度均勻輪廓清楚的腫瘤染色。⑷腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退。第二十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日CT：⑴平掃：肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊。⑵增強(qiáng)掃描：動脈期腫瘤自邊緣開始出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶。門脈期增強(qiáng)范圍擴(kuò)大，增強(qiáng)灶互相融合，同時向中央擴(kuò)散。延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，密度逐漸下降高于或等于正常肝實質(zhì)密度。第三十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈡肝細(xì)胞腺瘤：1、臨床與病理：分化程度高，有完整包膜。多為境界清楚的圓形腫塊。與口服避孕藥有關(guān)，無明顯臨床癥狀。第三十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：X線：動脈期病理血管豐富，周圍血管受壓移位。實質(zhì)期可見腫瘤染色。靜脈期在肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。

CT：⑴平掃：肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊（少數(shù)可為等密度），部分腫瘤由于周圍出現(xiàn)脂肪變性而呈低密度環(huán)。⑵增強(qiáng)：動脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，而后逐漸下降，靜脈期恢復(fù)為低密度。第三十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈢肝細(xì)胞癌：1、臨床與病理：病理學(xué)上分巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。單個結(jié)節(jié)直徑小于3cm，或2個結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm的肝細(xì)胞癌稱小肝癌。主要由動脈供血。易侵犯門靜脈和肝靜脈引起癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。發(fā)病與乙型肝炎有關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、腹部包塊及黃疸。第三十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：肝動脈造影可見：⑴腫瘤供血動脈擴(kuò)張。⑵其內(nèi)可見異常腫瘤血管。⑶腫瘤染色，顯示出腫瘤的大小。⑷肝血管受壓拉直、移位、僵硬或被包繞。⑸動靜脈瘺。⑹腫瘤湖征。第三十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：⑴平掃：為圓形、類圓形或不規(guī)則形低密度腫塊，有完整包膜者邊界清晰，少數(shù)病灶為等或高密度病灶。巨塊型者中央常壞死液化為更低密度，或出血鈣化表現(xiàn)為高密度。有時周圍可見子灶。⑵增強(qiáng)：動脈期呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，為高密度腫塊。門靜脈期腫塊密度迅速降低。平衡期肝實質(zhì)密度持續(xù)增高腫塊密度降低，呈低密度灶。第四十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈣肝轉(zhuǎn)移瘤：1、臨床與病理：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化，可為血供豐富者亦可為少血供者。轉(zhuǎn)移途徑：鄰近器官腫瘤直接侵犯；淋巴轉(zhuǎn)移；門靜脈轉(zhuǎn)移；肝動脈轉(zhuǎn)移。第四十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：富血供者供血血管增粗，病理學(xué)管，腫瘤染色，動靜脈瘺等。少血供者，周圍血管受壓移位，門脈期表現(xiàn)為充盈缺損。

CT：⑴平掃：肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)的圓形低密度腫塊，壁度均勻，部分可發(fā)生壞死、囊變、鈣化、出血。⑵增強(qiáng)：動脈期出現(xiàn)不規(guī)則邊緣增強(qiáng)，門脈期出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)。第四十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日FNH肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生一、多單發(fā)，圓形/卵圓形，2-20cm。臨床多無癥狀，男多于女，平均年齡35歲。二、CT表現(xiàn)：平掃多為略低密度，密度可不均勻，中央見不規(guī)則低密度影。動脈期均勻增強(qiáng)多血管腫塊，門脈期及延遲期呈等密度腫塊。中央瘢痕在動脈期和門脈期為低密度，延遲期強(qiáng)化。第五十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日二、肝硬化：1、臨床與病理：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死后再生的纖維組織和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)改變了肝臟的血液循環(huán)途徑，是肝臟變形變硬。病理上將其分為小結(jié)節(jié)型和大結(jié)節(jié)型。2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：鋇餐可見胃底、食管靜脈曲張。動脈造影可見肝動脈分之變小變少、扭曲；皮、門靜脈擴(kuò)張。第五十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：⑴大小改變：肝葉增大或萎縮，比例失調(diào)（橫徑：尾葉/右葉＞0.65；前后徑：左葉/右葉＞1.9或＜1.2）。⑵形態(tài)輪廓改變：肝臟邊緣凹凸不平，肝段正常形態(tài)消失。⑶密度改變：脂肪變性或纖維化可引起肝彌漫性或不均勻性密度降低，再生結(jié)節(jié)可為高密度，強(qiáng)化同正常肝實質(zhì)。⑷肝裂、肝門增寬膽囊外移。⑸繼發(fā)改變：脾大；門脈擴(kuò)張；腹水。第五十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日三、肝膿腫：是肝在化膿性病菌作用下發(fā)生的肝組織局限性化膿性炎癥。根據(jù)致病菌不同分為細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性和結(jié)核性等。以前兩種多見。第六十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

細(xì)菌性肝膿腫：1、臨床與病理：全身或肝鄰近臟器化膿感染的的細(xì)菌及其膿毒栓子經(jīng)門靜脈、肝動脈、膽道擴(kuò)散或直接侵犯等途徑到肝臟，引起局限性化膿性炎癥。常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤----白細(xì)胞崩解，組織液化壞死-----膿腔形成。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，其周圍肝組織可有水腫。膿腫可為單房性或多房性。第六十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：腹平片可見肝區(qū)含氣液平面的膿腔影。肝動脈造影：肝血管受壓移位，膿腫壁染色，膿腔為充盈缺損。

CT：⑴平掃：肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度均或不均；其內(nèi)可見氣泡或氣液平面；急性期膿腫壁外周可見環(huán)狀邊緣模糊的水腫帶；膿腫未液化時可表現(xiàn)為軟組織腫塊。⑵增強(qiáng)：膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔和水腫帶無增強(qiáng)，出現(xiàn)雙環(huán)征。第六十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日四、其他肝病肝囊腫：1、臨床與病理：先天性肝囊腫病因不清，臨床上分單純性肝囊腫和多囊肝。數(shù)毫米到數(shù)厘米大小，壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。第六十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：囊腫較大時動脈期可出現(xiàn)血管受壓移位，實質(zhì)氣為邊緣光滑的充盈缺損。

CT：⑴平掃：肝實質(zhì)內(nèi)邊緣銳利，境界清楚的圓形均勻低密度灶，囊內(nèi)出血時密度增高。⑵增強(qiáng)：無強(qiáng)化，合并感染時可見囊壁增強(qiáng)。第六十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

Budd-Chiari綜合征：是由于肝段下腔靜脈或肝靜脈的狹窄、阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合癥。分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈未退化的蹼膜引起，后者與外傷、炎癥、栓塞有關(guān)。第六十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日1、臨床：主要癥狀為門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙：肝脾腫大、腹水、下肢靜脈曲張和浮腫。2、病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，肝硬化。第七十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：下腔靜脈、肝靜脈造影表現(xiàn)為下腔靜脈或肝靜脈阻塞、狹窄，腰升、脊柱旁、奇與半奇靜脈等側(cè)枝顯影并擴(kuò)張。

CT：肝大、脾大，肝密度不均，尾葉代償性增大、密度增高。增強(qiáng)后肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示。第七十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第八節(jié)膽道疾病一、膽石癥在膽汁淤滯和膽道感染等因素影響下膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽析出、凝集而形成膽結(jié)石。第七十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日1、臨床與病理：多見于中青年，為反復(fù)突然發(fā)作的持續(xù)性右上腹痛。根據(jù)化學(xué)成份不同分為膽固醇性、色素性和混合性膽結(jié)石。膽固醇性結(jié)石常為單個較大的圓形表面光滑的結(jié)石；色素性結(jié)石呈泥沙樣或顆粒狀常多發(fā)；混合性結(jié)石包括以上兩種成份。易引起膽道梗阻和合并感染。第七十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：平片可發(fā)現(xiàn)膽道陽性結(jié)石，呈邊緣密度高中心密度低的環(huán)形、多角形影，多發(fā)者在膽囊內(nèi)聚集成堆，如石榴子一般。膽道造影為膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損，引起梗阻時近段膽管擴(kuò)張。第七十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第七十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：結(jié)石可分為高密度等密度和低密度三類；高密度結(jié)石為單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形或泥沙樣高密度影；等、低密度結(jié)石在膽囊造影CT表現(xiàn)為充盈缺損。位置可移動。肝內(nèi)膽管結(jié)石呈點狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則形表現(xiàn)，走行與肝管一致；膽總管結(jié)石其上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面可見高密度結(jié)石為低密度膽汁環(huán)繞形成環(huán)靶或半月征。第七十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第七十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日二、膽囊癌1、臨床與病理：是膽系最常見的惡性腫瘤，原因不明，可能與膽結(jié)石和慢性膽囊炎的長期刺激有關(guān)。癌腫多發(fā)于膽囊底部和頸部，80%呈浸潤性生長，使膽囊壁增厚；20%呈乳頭狀生長，菜花樣突入膽囊腔，可占據(jù)整個膽囊，形成軟組織腫塊。晚期可侵犯鄰近器官，并可通過血行、膽道和淋巴轉(zhuǎn)移。第八十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄，充盈缺損及膽道梗阻。動脈造影：膽囊動脈增粗，受壓移位，血管受侵，不規(guī)則、狹窄、阻塞，可見腫瘤血管和腫瘤染色(癌腫＜1.5cm時無明顯異常)。第八十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：平掃：⑴膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；⑵腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)多發(fā)或單發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；⑶腫塊型：膽囊腔幾乎全部被腫瘤組織占據(jù)，形成軟組織腫塊，常同時累積周圍的肝組織；⑷膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化；肝門區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。第八十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日三、肝外膽管癌：1、臨床與病理：發(fā)生于左、右肝管及匯合部、肝總管者為上段膽管癌亦稱肝門部癌；發(fā)生于膽總管上1/2段者為中段膽管癌；膽總管下段、胰段及十二指腸壁內(nèi)段者為下段膽管癌。其生長方式有浸潤型、結(jié)節(jié)型、乳頭型。浸潤型引起膽管局限性狹窄；結(jié)節(jié)型、乳頭型在膽管內(nèi)生長形成腫塊。第八十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：PTC和ERCP可直接顯示膽管癌的部位和范圍。⑴浸潤型：膽管呈突然性狹窄，邊緣不整，境界清楚。⑵結(jié)節(jié)型和乳頭型則顯示膽管內(nèi)表面不光整的充盈缺損，膽管阻塞，上部膽管及肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，稱“軟藤”征。第八十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT:⑴上段膽管癌70%可見肝門區(qū)軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；⑵中下段膽管癌表現(xiàn)為肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張，腫瘤位于擴(kuò)張膽管突然變小或中斷處，可見局部膽管壁增厚形成軟組織腫塊，可明顯強(qiáng)化；可見肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)腫大。第八十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日四、膽管囊狀擴(kuò)張癥：1、病理：亦稱膽管囊腫，多為先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不暢，引起膽管形成囊狀擴(kuò)張。按形態(tài)和部位分五型：Ⅰ型為膽總管囊腫，占80-90%；Ⅱ型為膽總管憩室(2%)；Ⅲ為十二指腸壁內(nèi)段膽管囊狀膨出；Ⅳ型為多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫，占19%；Ⅴ型為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，亦稱卡羅里?。–aroli）。第八十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日病理：臨床上分肝外膽管囊狀擴(kuò)張包括前三型；肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張即Ⅴ型；肝、內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張即Ⅳ型。第九十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈠肝外膽管囊狀擴(kuò)張：1、臨床與病理：Ⅰ型表現(xiàn)為膽總管呈囊狀或梭形擴(kuò)張，其上方膽總管可正?；蜉p度擴(kuò)張。Ⅱ型可見膽管外側(cè)壁有一憩室，有一頸部與膽總管相通。Ⅲ型為膽總管向十二指腸突出而形成膽總管末端囊狀擴(kuò)大。主要癥狀為黃疸腹痛和腹部包塊。第九十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：PTC,ERCP可直接顯示囊狀擴(kuò)張的膽管，膽囊正常；膽總管憩室與膽總管同時顯影；Ⅲ型于鋇餐造影時在十二指腸內(nèi)形成充盈缺損。第九十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：肝門區(qū)見擴(kuò)張的肝外膽管呈水樣密度的囊性腫塊，壁薄而均勻，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或正常。膽囊造影CT可見造影劑進(jìn)入腫塊內(nèi)。第九十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈡肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張：1、臨床與病理：為先天性染色體缺陷引起，有兩種類型：一為單純性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽道結(jié)石；另一種為小膽管增生纖維化而致肝硬化和門脈高壓。病理學(xué)表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張囊與囊或膽管相通，內(nèi)有膽汁同時有膽管結(jié)石。癥狀為腹痛、肝大。第九十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：PTC和ERCP顯示肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀、梭形擴(kuò)張，與周圍膽管相通。

CT:⑴肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無增強(qiáng)的囊腫，其間可見小膽管相連。⑵囊腫有時可包繞門靜脈小分支，于增強(qiáng)掃描時表現(xiàn)為囊內(nèi)圓點狀高密度影。單純性者囊腫位于肝實質(zhì)周圍，合并小膽管增生纖維化者位于肝門附近，同時可見肝硬化和門脈高壓征象。第九十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日五、膽道梗阻1、臨床與病理：是由于膽道狹窄或阻塞所致的膽汁通過障礙，病因常為胰頭腫瘤、膽道結(jié)石和炎癥狹窄。梗阻初期膽管可以無明顯擴(kuò)張，一周后方有表現(xiàn)。第一百頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：㈠梗阻的確定

X線：PTC、ERCP可明確顯示膽管擴(kuò)張，表現(xiàn)為從肝門到肝外圍由大到小的擴(kuò)張膽管，呈枯枝狀或軟藤征。膽總管管徑超過1cm。擴(kuò)大的膽管下端狹窄或阻塞，沒有或僅有少量造影劑進(jìn)入十二指腸。第一百零一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：⑴肝內(nèi)膽管顯影，其直徑達(dá)5mm時為輕度擴(kuò)張，6~8mm時為中度擴(kuò)張，9mm以上重度擴(kuò)張；表現(xiàn)為肝門及肝實質(zhì)內(nèi)呈樹枝狀分布的條狀、圓形或類圓形低密度區(qū)增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。⑵膽總管和肝總管擴(kuò)張，直徑大于1cm，表現(xiàn)為向下的連續(xù)圓形低密度區(qū)，其消失的層面即為梗阻部位。第一百零二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈡梗阻部位的診斷臨床將其分為四段：肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段，造影檢查判斷梗阻部位較容易，B超和CT則需通過分析肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張的水平，膽囊、胰管有無擴(kuò)張、狹窄，以及阻塞段周圍的解剖結(jié)構(gòu)來判斷。第一百零三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈢梗阻原因的診斷膽管梗阻的常見病因為膽管腫瘤、結(jié)石、和炎癥。根據(jù)膽管擴(kuò)張的形態(tài)和程度、梗阻部位、梗阻末端膽管的形態(tài)和周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等來進(jìn)行判斷。良性病變者擴(kuò)張程度輕，形態(tài)呈枯枝狀，惡性者多為中、重度擴(kuò)張。肝門部者腫瘤可能性大，胰上段者多為結(jié)石，胰腺段和壺腹段者癌和結(jié)石都有可能。良性者狹窄范圍長呈鼠尾狀，惡性者邊緣不規(guī)則，呈偏心性、向心性狹窄或出現(xiàn)充盈缺損或腫塊。第一百零四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日胰腺疾病一、胰腺腫瘤㈠外分泌性腫瘤：1、胰腺癌：起自胰管上皮或腺泡細(xì)胞，胰頭部最好發(fā)。2、胰腺囊腺瘤：分漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者較小為良性，后者較大常惡變。3、胰腺囊腫：分真性囊腫和假性囊腫，真性者囊壁內(nèi)襯上皮細(xì)胞，假性者繼發(fā)于胰腺炎。第一百零五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈡內(nèi)分泌性腫瘤：根據(jù)腫瘤細(xì)胞有無分泌功能將其分為功能性和無功能性胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞瘤。前者包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸肽瘤等。凄涼惡性的判斷取決于有無轉(zhuǎn)移及周圍臟器受浸潤。第一百零六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日二、胰腺癌：1、病理與臨床：是胰腺最常見的腫瘤，多起源于胰管上皮，呈富含纖維組織、質(zhì)地堅硬的灰白色腫塊。血供少?？芍苯忧址钢車M織或通過血行、淋巴轉(zhuǎn)移。主要癥狀為上腹部不適，食欲減退，消瘦及黃疸。第一百零七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：胃腸道造影：胰頭癌較大侵犯十二指腸時見十二指腸內(nèi)緣反“3”字形壓跡，粘膜破壞中斷；胰體、尾部癌可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸管狹窄、僵硬和粘膜破壞。第一百零八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

CT：⑴胰腺局部增大、腫塊形成，外形局部隆起；⑵胰管阻塞；⑶膽總管梗阻；⑷腫瘤侵犯胰腺周圍血管；⑸腫瘤侵犯周圍臟器；⑹腫瘤轉(zhuǎn)移征。第一百零九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日三、胰腺囊性腫瘤：1、病理與臨床：漿液性囊腺瘤亦稱小囊性腺瘤，少見，常發(fā)生于胰體尾部。腫瘤邊界清楚，直徑2~25cm，切面呈蜂窩狀由無數(shù)個內(nèi)含透明液體的小囊構(gòu)成。粘液性囊腺瘤和囊腺癌稱大囊性腺瘤，亦好發(fā)于胰體尾部，約2~30cm大小，為單個或幾個充滿粘液的大囊組成，囊內(nèi)有纖維分隔，＞5cm考慮惡性，＞8cm多為惡性。第一百一十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：鋇餐可見胃腸道推壓移位。

CT：⑴漿液性囊腺瘤：邊緣光滑的圓、卵圓形水樣密度腫塊；包膜菲薄、光滑；中心的纖維瘢痕和纖維間隔使其呈蜂窩狀，纖維組織鈣化時呈條狀不規(guī)則或日光狀鈣化，增強(qiáng)時蜂窩更加清晰。第一百一十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日

⑵粘液性囊腺瘤或囊腺癌：邊緣光滑的圓、卵圓形水樣密度腫塊；由一個或幾個大囊組成；囊壁厚薄不均，有時可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，偶見鈣化；囊內(nèi)可見線狀菲薄分隔；增強(qiáng)時可見囊壁、間隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。第一百一十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百一十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日四、胰島細(xì)胞瘤：1、病理與臨床：多發(fā)生于胰體尾部，常為小于2cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，包膜多不完整；80%以上為良性。根據(jù)其有無內(nèi)分泌功能將其分為功能性和無功能性胰島細(xì)胞瘤。癥狀依其分泌激素而定。第一百一十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：血管造影：圓形、邊緣清楚的腫瘤染色，密度明顯高于周圍胰腺組織。

CT：⑴功能性胰島細(xì)胞瘤：平掃腫瘤較小時胰腺形態(tài)、輪廓無明顯改變，較大時方可見局限性腫塊；偶可見鈣化。增強(qiáng)時多數(shù)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，少數(shù)為乏血管腫瘤，甚至為囊性改變。第一百二十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百二十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日無功能性胰島細(xì)胞瘤：胰體尾部較大腫塊，密度均勻，為等或低密度病灶，可見結(jié)節(jié)狀鈣化；增強(qiáng)掃描可均一強(qiáng)化密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可不均勻強(qiáng)化。

發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移即為惡性腫瘤。第一百二十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百二十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日五、胰腺囊腫：1、病理與臨床：分真性和假性兩種。真性少見，由先天異常所致，囊內(nèi)有上皮細(xì)胞覆蓋。假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎（4~6周內(nèi)形成）、手術(shù)或外傷，囊壁由纖維膜構(gòu)成，其分布與炎性滲出的擴(kuò)散途徑和分布范圍一致，可位于胰腺外亦可位于胰腺內(nèi)。第一百二十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日在胰內(nèi)，以胰體尾部最多見，在胰外則以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)常見。第一百二十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：鋇餐可見胃腸道推壓移位：

CT：圓、卵圓形均勻水樣密度的囊性病變，真性者壁薄，假性者壁可厚可薄，厚度均勻；多為單房；合并感染和出血時囊腫密度升高。增強(qiáng)囊壁有不同程度強(qiáng)化。第一百二十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日六、胰腺炎癥：㈠急性胰腺炎：1、臨床：是最常見的胰腺疾病，分單純水腫型和出血壞死型，前者占80%。癥狀：上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，板狀腹；白細(xì)胞計數(shù)升高，血、尿淀粉酶升高。第一百二十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、病理：早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤；病情進(jìn)展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性出血、壞死；胰內(nèi)及周圍脂肪壞死液化，液體積聚；炎癥控制后胰內(nèi)外液體被纖維包繞而形成假囊腫；壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。第一百二十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：平片可見上腹部脹氣的空腸腸袢。

CT：⑴單純性胰腺炎：①輕型者可無陽性發(fā)現(xiàn)；②胰腺體積彌漫性增大，密度正?；蛏越档?，并發(fā)間質(zhì)水腫者密度不均勻；③胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。④增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。第一百二十九頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百三十頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百三十一頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日⑵出血壞死性胰腺炎：①體積彌漫性明顯增大；②由于水腫、壞死、出血同時存在而致胰腺密度不均；③胰腺輪廓模糊周圍脂肪間隙消失；④胰周常有較明顯的脂肪壞死和積液；⑤胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫：輪廓模糊的胰腺與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，密度不均，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū)；⑥假囊腫形成。第一百三十二頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百三十三頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百三十四頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日㈡慢性胰腺炎：1、病理與臨床：病理上分酒精性和梗阻性兩類，前者小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，其內(nèi)有蛋白質(zhì)類物質(zhì)。后者主導(dǎo)管擴(kuò)張，小導(dǎo)管正常。共同點：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小正常小葉結(jié)構(gòu)喪失，晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。第一百三十五頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：平片偶可見胰腺區(qū)斑點狀鈣化。

CT：⑴體積變化：可以正常、縮小或增大，可為局限性或彌漫性。⑵胰管擴(kuò)張：可呈串珠狀或管狀。⑶胰管結(jié)石和胰腺鈣化，胰腺癌也可見鈣化。⑷假性囊腫：常位于胰內(nèi)，以頭部多見，多發(fā)、壁后、可鈣化。第一百三十六頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日第一百三十七頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日脾疾病一、脾腫瘤㈠良性腫瘤：1、脾囊腫：病理與臨床：分寄生蟲性和非寄生蟲性；后者有分真性和假性兩類；假性者多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。多為偶然發(fā)現(xiàn)。第一百三十八頁，共一百五十六頁，2022年，8月28日2、影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：⑴平掃：脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑、密度均勻，為水樣密度；常為單個，也可多發(fā)；囊壁可見弧形鈣化；⑵增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化，與正常脾實質(zhì)境界更清楚，第一百三十九頁，共一百五十六頁