導(dǎo)診預(yù)檢分診

急診的預(yù)檢分診西院急診羅麗華擁擠的急診本課的主要內(nèi)容分診的定義、發(fā)展、國外的分診形式急診分診的程序、分類急診分診的技巧急診病情的等級、搶救措施分診的定義以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來評估病人病情緊急程度，確定病患就診的優(yōu)先秩序，使急診患者可在最短時間內(nèi)獲得正確且快速的醫(yī)療照看和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增加急診之效率。本質(zhì)：依據(jù)患者病情的輕重緩急分類,突出重?；颊邇?yōu)先就診的特點(diǎn)。不同的國家和地區(qū)，都可依照其醫(yī)療水平對疾病嚴(yán)峻程度的判定觀點(diǎn)，而設(shè)計出屬于自己國情和須要的預(yù)檢分診系統(tǒng)。國外急診分診概況定義：預(yù)檢系統(tǒng)就是通過運(yùn)用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對患者進(jìn)行分類選擇的基礎(chǔ)框架。該系統(tǒng)的核心是“4個正確”：正確的時間，正確的地點(diǎn)，給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理。參考文獻(xiàn)：ChristopherM,PaulaT,NickiG,etal.Five-leveltriage:areportfromtheACEP/ENAfive-leveltriagetaskforce[J].JEmergNurs,2005,31:39-50.急診分診概況功能目的：⑴對急診的患者賜予特性化處理；⑵對患者的癥狀、體征賜予快速的評估；⑶對急診患者在快速得到醫(yī)療救助的同時，進(jìn)行病情分類；⑷對應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸確定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同實力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)峻度的患者；⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼削減的確須要醫(yī)療救治患者的等候時間；⑽賜予患者及家屬醫(yī)療詢問；⑾特殊疾病團(tuán)隊照護(hù)的啟動者；⑿對醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理60分鐘予急診處理(fatalpatient)刻不待時地立刻搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅o急危重者暫無生命緊急急癥者一般急診患者非急診患者120分鐘，可依據(jù)當(dāng)時急診搶救狀況適當(dāng)延時賜予診治護(hù)理評估分診護(hù)士的評估具有高度的靈敏性評估內(nèi)容：初步評估進(jìn)一步評估1.初步評估的重點(diǎn)：（1）氣道通暢狀況（2）呼吸狀況（3）循環(huán)狀況2.進(jìn)一步評估：主要包括收集主觀資料和客觀資料主觀：主訴，現(xiàn)病史，既往史，過敏史客觀：生命體征，視、觸、叩、聽。分診臨床評估技巧視察：患者的面色，有無蒼白、發(fā)紺、頸靜脈有無怒張觸診：脈搏了解心律、率變更辨別：是否有異樣呼吸氣味，如酒精味，呼吸的酸味，化膿性傷口的氣味等。聽診：呼吸、咳嗽，有無異樣雜音和短促呼吸誘導(dǎo)問診：可能得到最有價值的主訴，誘導(dǎo)的基礎(chǔ)更在于視察。分診技巧

SOAP公式S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異樣征象。A（asses，估計）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步推斷。P（plan，支配）：依據(jù)推斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有支配地支配就診。分診技巧PQRST公式：適用于難過的病人。P（Provoke，誘因）：難過發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：難過的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：難過的程度如何，若把無痛到不能忍受的難過用1一10的數(shù)字來比方，相當(dāng)于哪個數(shù)的程度。T（time，時間）：難過起先、持續(xù)、終止的時間。分診技巧CRAMS評分：CRAMS評分是主要接受循環(huán)、呼吸、運(yùn)動、語言4項生理變更加解剖部位的一種簡易快速、初步推斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異樣記1分，嚴(yán)峻異樣為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

分診技巧--CRAMS評分C（Circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消逝和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無自主呼吸為0；A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌驚惶、連枷胸或有穿通傷為0分；M（Motor，運(yùn)動）：運(yùn)動自如為2分，對難過有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；S（SPeech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。急救現(xiàn)場流程管理1.切實做好檢傷分類工作，盡量區(qū)分三類2.危重傷員（紅），必需火速搶救3.重傷員（黃），主要做好術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生，預(yù)防感染等4.輕傷員（綠），多能行走，等待處理與視察對傷員的分類有利于對傷員的剛好處理群發(fā)傷分診時須要實行的搶救措施1.體位安置:對于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理的狀況下，幫助患者處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）群發(fā)傷分診時須要實行的搶救措施2.暢通呼吸道：視察口腔和咽喉部有無異物、舌后墜，剛好解除梗阻。開放氣道的方法有三種：（1）仰頭抬頜法（2）托頸法（3）托下頜法群發(fā)傷分診時須要實行的搶救措施3.維持呼吸功能：視察呼吸的頻率、幅度節(jié)律，有無呼吸困能，檢查局部有無創(chuàng)傷。略微缺氧者給以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若呼吸不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣道、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度監(jiān)測。群發(fā)傷分診時須要實行的搶救措施4.建立有效循環(huán)：視察脈搏、血壓、皮膚色澤、無脈搏者、立刻行基礎(chǔ)生命支持、循環(huán)功能衰竭時，應(yīng)立刻建立快速有效的靜脈通路，主動查找病因或出血來源，