自查報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告1依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整頓要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整頓舉措報(bào)告以下：一、存在問(wèn)題：(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不可以很好的落實(shí)，病例議論還有對(duì)付的狀況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，敵手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前議論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)成立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用品位過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在許多問(wèn)題。1、病程記錄中對(duì)改正的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺乏剖析，查房?jī)?nèi)容剖析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。2、存在知情贊同書(shū)見(jiàn)告、署名不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情贊同書(shū)。3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)核對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等狀況依舊存在，筆跡潦草，有涂改現(xiàn)象。(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡漠，醫(yī)患交流技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不足，造成醫(yī)患交流不夠到位。(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提升，不可以很好的知足病人的需求，搶救技術(shù)尚需要進(jìn)一步操練。(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不可以常常性敦促整頓和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)久存在。二、下一步整頓舉措：(一)進(jìn)一步增強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提升醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員廣泛存在重視專業(yè)知識(shí)而小看質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不可以自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于平常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。第一要增強(qiáng)醫(yī)療有關(guān)法律、法例、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握有關(guān)法律法例、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防備意識(shí)。(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)察檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書(shū)寫(xiě)檢查工作，注重實(shí)效，不可以流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面解說(shuō)之外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的必定要經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)處分，賜予懲戒。2、要增強(qiáng)三基訓(xùn)練與查核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)依據(jù)年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐漸學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)寬泛展開(kāi)崗位練兵活動(dòng)，要不停完美考查方法，嚴(yán)肅查核紀(jì)律，著重培訓(xùn)的實(shí)效。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告3、增強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。展開(kāi)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全有關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。4、依據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，擬訂我科詳細(xì)實(shí)行方法及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥狀況，禁止濫用抗生素狀況出現(xiàn)。(三)進(jìn)一步增強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，確實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行方法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培育謙遜慎重，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在民眾，服務(wù)在一線，發(fā)奮做一個(gè)醫(yī)德崇高，受老百姓敬愛(ài)的醫(yī)務(wù)工作者，真切建立起以人為本，以病人為中心的理念，要真切做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。(四)連續(xù)增強(qiáng)醫(yī)患交流技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人住院時(shí)，醫(yī)學(xué)干涉時(shí)，病人呼喊時(shí)，手術(shù)時(shí)，特別檢查時(shí)，病情變化時(shí)等狀況進(jìn)行醫(yī)患交流技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾葛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情贊同書(shū)的簽訂。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告2依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)要點(diǎn)科室、要點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整頓建議、舉措和詳細(xì)整頓責(zé)任落實(shí)報(bào)告以下：一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本狀況回首：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告(一)我院有健全的安全管理系統(tǒng)，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與查核標(biāo)準(zhǔn)，健全完美了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理依據(jù)管理方案和查核標(biāo)準(zhǔn)的要求，按期深入科室進(jìn)行監(jiān)察檢查，敦促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效查核方案掛鉤，有效地促使了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的連續(xù)改良。(二)增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不停提升。我們經(jīng)過(guò)安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽訂安全責(zé)任書(shū)。增強(qiáng)了法律、法例及規(guī)章制度的培訓(xùn)和查核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開(kāi)會(huì)議，仔細(xì)研究剖析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾葛隱患，找出核心問(wèn)題和整頓舉措，而后召開(kāi)科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促使了醫(yī)療質(zhì)量的提升。增強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與查核，依據(jù)年初三基培訓(xùn)查核計(jì)劃，各科室每季度一定查核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年一定舉辦一次全院性的三基查核，參照率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。(三)健全了防備醫(yī)療事故糾葛、防備非醫(yī)療要素惹起的不測(cè)損害事件的方案，成立了醫(yī)療糾葛防備和辦理體制。(四)護(hù)理管理方面(1)護(hù)理管理組織可以嚴(yán)格依據(jù)《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)行護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告及護(hù)理人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，保證做到知法、守紀(jì)、依法執(zhí)業(yè)。(2)護(hù)理人力資源管理每年擬訂護(hù)士任職培訓(xùn)計(jì)劃，包含三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃仔細(xì)履行達(dá)成。(3)臨床護(hù)理管理建立人性化服務(wù)理念，保證將患者知情贊同落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，擬訂了健康教育內(nèi)容。(五)、醫(yī)院感染管理(1)成立健全了醫(yī)院感染管理組織依據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理方法》，我院成立和完美了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院感染管理辦公室主任，(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)獲得了落實(shí)我院依據(jù)實(shí)質(zhì)狀況和任務(wù)要求，每年擬訂醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開(kāi)醫(yī)院感染管理睬議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作狀況，解決平常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有廣泛性的問(wèn)題，部署下一時(shí)期的工作要點(diǎn)。(3)增強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不停提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔絕意識(shí)(4)仔細(xì)展開(kāi)了醫(yī)院感染控制與消毒隔絕監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染迸發(fā)流行現(xiàn)象。增強(qiáng)了一次性使用用品的管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告理。各科室嚴(yán)格履行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理方法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)施科一致購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)藏和發(fā)放，三證齊備。各科室按需領(lǐng)取，做到先當(dāng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。二、存在問(wèn)題：(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不可以很好的落實(shí)，病例議論還有對(duì)付的狀況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，敵手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前議論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)成立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，一般感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用品位過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在許多問(wèn)題。1、病程記錄中對(duì)改正的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺乏剖析，查房?jī)?nèi)容剖析少，有的象記流水帳。2、存在知情贊同書(shū)漏署名、自花費(fèi)藥未簽知情贊同書(shū)。三、整頓舉措：(一)進(jìn)一步增強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提升醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員廣泛存在重視專業(yè)知識(shí)而小看質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不可以自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與平常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告是一門(mén)學(xué)科，要想提升醫(yī)療質(zhì)量，不只要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不停更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員建立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。所以，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提升醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。第一要增強(qiáng)醫(yī)療有關(guān)法律、法例、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花鼎力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各樣法律法例、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要仔細(xì)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法例選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法例、核心制度、人員職責(zé)，xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法例、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的查核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防備意識(shí)。(二)加大監(jiān)察檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步增強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)轉(zhuǎn)病歷檢查工作，這項(xiàng)工作關(guān)于提升醫(yī)療質(zhì)量是很好的舉措，可是要著重實(shí)效，不可以流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面解說(shuō)之外，對(duì)屢犯的必定要經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)處分，賜予懲戒。2、要增強(qiáng)三基訓(xùn)練與查核，要不停完美考查方法，嚴(yán)肅查核紀(jì)律，著重查核的實(shí)效，不可以流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要常常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告3、增強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全有關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以擬訂賞罰治法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感得病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌成效監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格履行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不可以對(duì)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)恪守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦踴躍展開(kāi)工作，根絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。5、進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。依據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，擬訂我院詳細(xì)實(shí)行方法及賞罰制度，著重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門(mén)診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提升細(xì)菌培育、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。(三)進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)道德教育，確實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)行方法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要建立一心一意為人民服務(wù)的理念，培育謙遜慎重，不驕不傲的工作作風(fēng)，發(fā)奮做一個(gè)醫(yī)德崇高，受人敬愛(ài)的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)服氣務(wù)公約的內(nèi)容》，要真切建立起以人為本、以病人為中心的理念，要真切做到將病人當(dāng)作自己的親人，不謀私利。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告2、院辦已擬訂賞罰舉措，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定全部，只有正直態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要不時(shí)刻刻牢記我們是為了救死扶傷，病人的利益高于全部。決不贊同在診療工作中找任何借口對(duì)病人采納冷淡、推委、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。不論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不論什么狀況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要擅長(zhǎng)調(diào)理自我，一直保持優(yōu)秀精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地顯現(xiàn)給患者。(四)知足患者心理需要，親密醫(yī)患關(guān)系，減少糾葛發(fā)生，創(chuàng)造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)心，被尊敬，被采納，需要認(rèn)識(shí)他的診斷、治療信息，需要安全感并盼望早日痊愈，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)此后家庭、工作等社會(huì)問(wèn)題的各種憂愁。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地認(rèn)識(shí)，予以解決或知足。第一，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)一定著裝齊整、態(tài)度平和、精力充足，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者獲得一個(gè)優(yōu)秀的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生相信感和有所依靠感，使患者情緒穩(wěn)固，家眷滿意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，成立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图揖煸谥委熯^(guò)程中，可能會(huì)急迫地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家眷的權(quán)益。所以醫(yī)護(hù)人員一定及時(shí)和他們交流，征采他們的意見(jiàn)，使患者及家眷能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的。假如不可以和患者及家眷常常交流病情和治療計(jì)劃，對(duì)他們需要認(rèn)識(shí)的不可以知足，也會(huì)造成誤會(huì)甚至惹起醫(yī)療糾葛。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告3一、醫(yī)療質(zhì)量管理我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，按期抽查處方、病歷，及時(shí)反應(yīng)有關(guān)責(zé)任人，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)察。各樣單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療文書(shū)嚴(yán)格恪守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求，關(guān)于病人做到客觀、真切、正確、及時(shí)、完好的書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)。三、規(guī)章制度我院完美并實(shí)行一系列規(guī)章制度，完美各項(xiàng)管理制度，包含十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。關(guān)于就診病患，掛號(hào)時(shí)要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院時(shí)期需提交兩證復(fù)印件，仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防濫竽充數(shù)。嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)門(mén)診能治療的，果斷不住院，嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不任意降低住院指針，不遲延住院日。我院嚴(yán)格恪守醫(yī)保各項(xiàng)有關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員頻頻仔細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策，而且進(jìn)行了查核工作，將查核成績(jī)與個(gè)人利益分派掛鉤。四、基本藥物制度關(guān)于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格依據(jù)《基本藥物目錄》規(guī)定履行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，確實(shí)做到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價(jià)錢(qián)低的藥品則不用價(jià)錢(qián)高的藥品，確實(shí)減少農(nóng)民醫(yī)療花費(fèi)負(fù)擔(dān)。藥庫(kù)藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過(guò)3日量，出院病人帶藥不超出7日量，禁止開(kāi)大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超出實(shí)質(zhì)住院天數(shù)。嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定進(jìn)行檢查，果斷根絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療花費(fèi)控制我院嚴(yán)格依據(jù)省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合擬訂的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，縮短病人均勻住院日，嚴(yán)格控制住院花費(fèi)。六、醫(yī)療幫扶今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳得病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對(duì)提升一線醫(yī)療人員專業(yè)知識(shí)水平，完美知識(shí)構(gòu)造，更新最新專業(yè)動(dòng)向，均有很大的幫助。七、當(dāng)前存在的不足1、因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)施得不到及時(shí)維修或更新，必定程度上影響了有關(guān)業(yè)務(wù)的深入展開(kāi)，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足2、高年資中醫(yī)師關(guān)于電腦掌握不好，未能實(shí)現(xiàn)所有電子處方，關(guān)于完美門(mén)診兼顧有必定阻力。3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師存在門(mén)診處方不合格現(xiàn)象，包含處方格式不合格，門(mén)診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、此后努力方向醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告我院必定以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暨年度查核為契機(jī)，在上司業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格恪守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)管理舉措，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真求實(shí)，開(kāi)辟創(chuàng)新，不停提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告4為仔細(xì)落實(shí)和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的指示精神，提升醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和保證醫(yī)療安全，對(duì)科室各項(xiàng)工作進(jìn)行自查整頓，狀況報(bào)告以下：一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本狀況(一)健全安全管理系統(tǒng)，職責(zé)明確，責(zé)任到人。擬訂了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與查核標(biāo)準(zhǔn)，健全完美各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)，按期進(jìn)行監(jiān)察。建立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診斷操作的流程)，嚴(yán)格依據(jù)流程和診治指南展開(kāi)臨床工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(二)增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不停提升。經(jīng)過(guò)各樣學(xué)習(xí)形式，對(duì)科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，增強(qiáng)對(duì)法律法例及規(guī)章制度的培訓(xùn)和查核。(三)健全了防備醫(yī)療事故糾葛，防備非醫(yī)療糾葛要素惹起的不測(cè)損害事件的方案，成立醫(yī)療糾葛防備和辦理體制。(四)在護(hù)士管理方面，能?chē)?yán)格的依據(jù)《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)行護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，保證做到知法、守紀(jì)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告依法執(zhí)業(yè)。(五)依據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理方法》，依據(jù)醫(yī)院實(shí)質(zhì)狀況和任務(wù)要求，增強(qiáng)了對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔絕意識(shí)。二、確實(shí)增強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育(一)建立以病人為中心服務(wù)理念，鼎力倡議變被動(dòng)為主動(dòng)思想。(二)明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，成立護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改良的長(zhǎng)效機(jī)制，提升護(hù)理工作水平。(三)增強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)查核。提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)，增強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。(四)嚴(yán)格履行醫(yī)囑履行制度，加大監(jiān)察力度。(五)增強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，增強(qiáng)無(wú)菌物件的管理。(六)落實(shí)各項(xiàng)制度，增強(qiáng)醫(yī)患交流增進(jìn)醫(yī)患理解以及仔細(xì)落實(shí)各種知情贊同書(shū)的簽訂。三、存在的不足(一)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)有些不到位。(二)病歷書(shū)寫(xiě)及護(hù)理文書(shū)存在缺點(diǎn)。(三)醫(yī)療糾葛預(yù)防辦理體制有待完美。(四)護(hù)理管理方面有待改良。四、詳細(xì)的整頓舉措(一)仔細(xì)貫徹法律法例，成立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將核心制度進(jìn)行增強(qiáng)培訓(xùn)，保證各項(xiàng)制度落實(shí)到位。增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)行醫(yī)療醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告質(zhì)量保障方案查核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的履行和落真相況，保證醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不停提升服務(wù)水平。貫徹履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理方法》《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》等法例，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格履行各項(xiàng)醫(yī)療制度、舉措、規(guī)程為要點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并展開(kāi)法律法例及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，頻頻增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的