診斷學(xué)教學(xué)胸部查體

診斷學(xué)教學(xué)胸部查體第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志第二節(jié)胸壁、胸廓第三節(jié)肺部檢查

主要內(nèi)容第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

胸骨上切跡胸骨柄胸骨角

腹上角

劍突第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志肋骨

肋間隙

肩胛骨（肩胛下角）

脊柱棘突

肋脊角

一、骨骼標(biāo)志第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日1．第二肋軟骨2．標(biāo)志支氣管分叉3．心房上緣4．第5胸椎水平5.上下縱隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意義第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日前正中線

鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線

腋中線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點(diǎn)的垂直線肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線二、線標(biāo)志第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日前胸部體表標(biāo)志第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日背胸部體表標(biāo)志第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日側(cè)胸部體表標(biāo)志第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日靜脈皮下氣腫胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸壁檢查(一)胸壁靜脈曲張上腔或下腔靜脈回流受阻導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)建立所引起

第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸壁檢查(二)皮下氣腫——握雪感及捻發(fā)感(音)胸骨壓痛叩擊痛——血液病(白血病)局部膨隆—肋骨骨折胸壁腫瘤

第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸壁檢查——肋間隙改變凹陷或變窄（胸內(nèi)容積縮?。┪鼩鈺r(shí)凹陷—————大氣道阻塞一側(cè)變窄凹陷——肺不張胸膜粘連膨隆或增寬（胸內(nèi)容積增大）呼氣時(shí)膨隆——肺氣腫支氣管哮喘一側(cè)膨隆或增寬——胸腔積液氣胸第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸廓形態(tài)正常形態(tài)前后徑:橫徑≈1:1.5形態(tài)異常扁平胸桶狀胸佝僂病胸

雞胸串珠胸漏斗胸肋膈溝局部變形膨隆凹陷

第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、視診:

第三節(jié)肺部檢查呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

正常呼吸運(yùn)動(dòng)：

穩(wěn)定而有節(jié)律，雙側(cè)對(duì)稱

腹式呼吸---男性和兒童為主（膈?。?/p>

胸式呼吸---女性為主（肋間?。?/p>

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

12—20次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達(dá)44次/分。

1.呼吸過速：發(fā)熱

2.

呼吸過緩：麻醉

3.

呼吸深度：淺快：腹水、呼吸肌無力深快：（kussmaul呼吸）

見于酸中毒（二）呼吸頻率第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常節(jié)律：均勻而整齊

1.

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病

2.

間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、臨終前

3.

抑制性呼吸：胸膜炎、胸骨骨折

4.

嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸節(jié)律第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日(一)胸廓擴(kuò)張度:(thoracicexpansion)將雙手掌平放在胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)有無差別。

單側(cè)減弱:

大量氣胸,胸腔積液胸膜增厚,肺不張

雙側(cè)減弱：

肺氣腫二、觸診第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日(二)語音震顫(vocalfremitus)方法:發(fā)長音“yi”，手掌的尺側(cè)緣或掌面，交叉對(duì)比影響因素：氣道通暢,胸壁傳導(dǎo)第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日語顫減弱或消失------肺泡含氣過多（肺氣腫）、支氣管阻塞、胸腔積液、積氣胸膜增厚、粘連。皮下氣腫。語顫增強(qiáng)-----肺炎性浸潤(肺炎)和實(shí)變，大空腔伴共鳴效應(yīng)。(二)語音震顫第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

肺炎實(shí)變第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日胸腔積液第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺氣腫第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日雙手掌部或尺側(cè)緣置于腋前線與腋中線第6、7肋間，囑患者深呼吸，注意有無皮革摩擦的感覺，常見于胸膜炎。(三)胸膜摩擦感:(pleuralfrictionfremitus)檢查方法第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日(一)叩診的方法

直接叩診法

間接叩診法

(二)叩診的順序

自上向下

左右對(duì)稱

先前胸，后背部及兩側(cè)

正常胸部叩診音三、叩診第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

手法：左手的中指第1指間關(guān)節(jié)前作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。

注意：叩診前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動(dòng)作應(yīng)短而稍快，每次扣擊2-3下。

間接叩診方法第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

間接叩診手法示意圖叩診板：左中指第一指間關(guān)節(jié)第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺部叩診—肺部叩診音

正常人

∶

肺部呈清音與鄰近臟器重疊呈濁音(相對(duì))

異常情況∶過清音鼓音濁音實(shí)音

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺部叩診—病理性叩診音過清音肺含氣量增多—肺氣腫鼓音

肺含氣量增多—

肺空洞

胸膜腔有氣體—?dú)庑貪嵋艏皩?shí)音

肺含氣量減少—肺實(shí)變肺腫瘤肺不張

胸膜胸壁增厚—胸腔積液胸膜肥厚第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺部叩診—叩肺界肺下界正常值∶鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間

肩胛線第10肋間臨床意義∶上移—肺不張肺纖維化大量腹水下移—肺氣腫腹腔內(nèi)臟下垂(胸腔積液及氣胸叩不出)肺下界移動(dòng)度正常值∶移動(dòng)范圍6～8cm臨床意義∶減弱（<4cm）單側(cè)——肺不張胸膜粘連雙側(cè)——肺氣腫肺纖維化第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

1、正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

聽診第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日(三)啰音(rales)呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.濕啰音(moistrale)又稱水泡音(bubblesound)。特點(diǎn)：斷續(xù)短暫，于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯。部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

濕啰音的分類粗濕啰音(coarserales)又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。中濕啰音(mediumrales)：又稱中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日細(xì)濕啰音(finerales)又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻發(fā)音(crepitus)：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期聽到。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日機(jī)制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生湍流。病理基礎(chǔ)：粘膜充血水腫、分泌物增多