優(yōu)秀醫(yī)保自查報告參考五篇

—優(yōu)秀醫(yī)保自查報告參考五篇嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，那醫(yī)保自查報告有哪些呢？以下是學(xué)習(xí)啦為大家搜集整理的醫(yī)保自查報告的全部內(nèi)容了，僅供參考，歡送閱讀參考!希望能夠幫忙到您。醫(yī)保自查報告（一）在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格根據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，仔細(xì)履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20XX年的醫(yī)保工作總體運行正常，未顯現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對20XX年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法仔細(xì)排查，主動整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉為強(qiáng)化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。屢次組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼將來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該運用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅定杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化自律管理、推動我院強(qiáng)化自我標(biāo)準(zhǔn)、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級布置的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔。仔細(xì)按時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，按時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)備收費施行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，四通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如根底工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因： 1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟悉不夠充足，不明白哪些該做、哪些不該做、哪些要按時做。 2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。 3、病歷書寫不夠按時全面 4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上缺乏，下一步主要實行措施： 1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)問的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想。 2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。 3、今后要更加強(qiáng)化醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充足保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。醫(yī)保自查報告（二）人力資源和社會保障局：我院根據(jù)《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20XX】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在肯定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險根底管理： 1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，詳細(xì)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險日常管理工作。 2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔。 3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用運用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題按時賜予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為按時訂正并立刻改正。 4、醫(yī)保管理小組人員主動協(xié)作縣社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、按時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。二、醫(yī)療保險效勞管理： 1、提昌優(yōu)質(zhì)效勞，便利參保人員就醫(yī)。 2、對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)備收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅定杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。 3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅定杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。 4、對就診人員要求或必需運用的名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。 5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理： 1、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 2、到達(dá)按根本醫(yī)療保險名目所要求的藥品備藥率。 3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。 4、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。 5、嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設(shè)備管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理： 1、我院信息管理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能按時報告并主動排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。 2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能嫻熟，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)主動。 3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好。五、醫(yī)療保險費用掌握： 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 2、嚴(yán)格把握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或有意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。 3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算按時。六、醫(yī)療保險政策宣傳： 1、定期主動組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，按時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。 2、實行各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到提高，強(qiáng)化了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。醫(yī)保自查報告（三）醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局： 20XX年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，仔細(xì)開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依據(jù)《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)保工作組織管理有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié)傳單20XX余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保效勞信息。設(shè)有看法箱及投訴詢問電話。科室及醫(yī)保部門按時仔細(xì)解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，按時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，按時公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。二、門診就醫(yī)管理門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。特別檢查、特別治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特別檢查。特別治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)保科審批前方可實施。三、住院管理接診醫(yī)生嚴(yán)格把握住院指征，協(xié)作住院處、護(hù)理部、醫(yī)?？茋?yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)?？?，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。仔細(xì)甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定賜予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)格處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。對到達(dá)出院條件的病人按時辦理出院手續(xù)，并施行了住院費用一日清單制。醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)保科蓋章確認(rèn)登記備案前方可轉(zhuǎn)院。 CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格檢查順應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。特別檢查、特別治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié)出醫(yī)保范圍藥品及診療工程的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可運用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)?？谱罱K核實、登記蓋章程序。四、藥品管理及合理收費根據(jù)20XX年新出臺的內(nèi)蒙古根本醫(yī)療保險藥品名目，按時更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療效勞收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，根本滿意根本醫(yī)療保險用藥需求。有醫(yī)保專用途方，病歷和結(jié)算單，藥品運用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷按時歸檔保存，門診處方按德育工作方案照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。對到達(dá)出院條件的病人按時辦理出院手續(xù)，杜絕未到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費的行為。住院病歷甲級率97%以上。五、門診慢性病管理今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格根據(jù)慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格33人。慢性病手冊僅答應(yīng)開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療工程，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。按時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥精確杜絕超劑量及無順應(yīng)癥運用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完好連續(xù)。六、財務(wù)及計算機(jī)管理按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫按時維護(hù)、對比。醫(yī)?？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作對3個名目庫的信息進(jìn)行按時維護(hù)和修正，為臨床精確運用藥品、診療工程奠定根底。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清楚。計算機(jī)信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸精確、按時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失情況的發(fā)生。七、基金管理嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條名目入套取醫(yī)療保險基金行為。醫(yī)?？谱龅搅艘徊椴∪?，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核適用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。八、工作中的缺乏 1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有照實填具醫(yī)保證號； 2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20XX年醫(yī)療保險工作自查，缺乏之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批判指正。今后我院還會依據(jù)實際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下根底。 XXXX中心醫(yī)院醫(yī)保自查報告（四）在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格根據(jù)國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，仔細(xì)履行《XX市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，XX年的醫(yī)保工作總體運行正常，未顯現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對XX年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法仔細(xì)排查，主動整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉為強(qiáng)化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。屢次組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼將來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該運用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅定杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化自律管理、推動我院強(qiáng)化自我標(biāo)準(zhǔn)、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。二、從制度入手強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級布置的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按標(biāo)準(zhǔn)管理存檔。仔細(xì)按時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，按時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)備收費施行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如根底工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因： 1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟悉不夠充足，不明白哪些該做、哪些不該做、哪些要按時做。 2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。 3、病歷書寫不夠按時全面 4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上缺乏，下一步主要實行措施： 1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)問的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想。 2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。 3、今后要更加強(qiáng)化醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充足保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。醫(yī)保自查報告（五）一、高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立刻成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對比有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找缺乏，主動整改。我們明白根本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化根本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的必定要求，是保障職工根本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立特地的管理小組，健全管理制度，屢次召開專題會議進(jìn)行研討部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有方案，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、標(biāo)準(zhǔn)管理，完成醫(yī)保效勞標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印根本醫(yī)療保險宣傳資料；公布詢問與投訴電話XXXX；熱心為參保人員提供詢問效勞，妥當(dāng)處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參?；颊呔歪t(yī)購藥；建立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份辨認(rèn)，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動協(xié)作醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并按時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無獨立工程收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位常常性組織學(xué)習(xí)了《XX市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險乙類藥品支付名目》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟識名目，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人施行電話回訪，回訪率81.4%，對效勞質(zhì)量滿意率98%，受到了廣闊參保人的好評。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。仔細(xì)落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例商量制度、術(shù)前商量制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實的根底上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理掌握體系、考核評價體系及鼓勵約束機(jī)制，施行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深化到臨床一線按時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。標(biāo)準(zhǔn)早交接班、主任查房及病例商量等流程。重新標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予一般處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為強(qiáng)化手術(shù)安全風(fēng)險掌握，仔細(xì)組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參與手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)學(xué)問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時強(qiáng)化人文學(xué)問和禮儀學(xué)問的學(xué)習(xí)和培育，增加自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時主動開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式強(qiáng)化與病人的溝通，耐煩細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化效勞流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加效勞窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳建立導(dǎo)醫(yī)詢問臺，配備飲水、電話、輪椅等效勞設(shè)備。建立門診總效勞臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)效勞，按時解決病人就診時遇到的各種困難。施行導(dǎo)醫(yī)效勞、陪診效勞和首診負(fù)責(zé)制，標(biāo)準(zhǔn)效勞用語，強(qiáng)化護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。強(qiáng)化婦科門診的私密性，合理布置患者就診，施行一醫(yī)一患一診室，充足愛護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視詳情效勞，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來始終施行住院病人免