中醫(yī)診斷學-三焦辨證

診斷——辨證1、下列哪項不屬于上焦病證A、痛B、咳嗽C、口渴D、耳聾E、頭痛2、治療上焦病證中濕熱阻肺證的代表方劑是A、仁湯B、銀翹散C、桑菊飲D、麻杏石甘湯E、菖蒲郁金湯3、下列各項中不屬于陽明熱熾證表現(xiàn)的是A、熱B、大汗C、面赤D、口渴引飲E、脈沉實有力

4、手足蠕動，瘛疭，舌絳少苔，脈虛，屬A、焦病證B、營分證C、中焦病證D、少陽病證E、厥陰病證5、下列不屬腎精耗損證表現(xiàn)的是A、足心熱B、消瘦無力C、口燥咽干D、舌絳不鮮E、手指蠕動答案與解析1、【正確答案】D答案解析：耳聾主要是見于下焦病證。2、【正確答案】A

答案解析：濕熱阻肺證治法:芳香辛散，宣氣化濕。代表方劑:三仁湯(加)。藥:杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏。3、【正確答案】E答案解析：陽明熱熾證：壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大而數(shù)等。辨證要點:本證以壯熱、大汗、渴飲、脈洪大而數(shù)為辨證要點。4、【正確答案】A答案解析：手指蠕動，甚或瘈疭，舌干絳而萎，脈虛為下焦病證的辯證要點。故此題的最佳答案選。5、【正確答案】E答案解析：腎精耗損證：低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛等。辨證要點：本證以手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛為辨證要點。

第十四單元三焦辨證三焦辨證是清代吳鞠通在其《溫病條辨》中創(chuàng)立的一種溫熱病辨證方法。三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現(xiàn)，也標志著溫熱病發(fā)展過程的不同病理階段。在三焦病證中，上焦包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病變，其中手太陰肺證候多為溫病的初起階段，病較輕淺。中焦病主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變變。脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪、陽明而從燥化，則多呈現(xiàn)里熱燥實證；邪入太月從濕化，多為濕溫病證。多見于溫熱病的中期戈極期階段，病情較重。

下焦病證主要包括足少月腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫熱病的末期階段，病情深重。三焦辨證治療原是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)。細目一上焦病證上焦病證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥上焦病證指溫熱之邪侵襲手太陰肺和手厥陰心包，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘，或譫語神昏等為主要表現(xiàn)的證候。(一)臨床表現(xiàn)1.邪襲肺衛(wèi)證發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮等。辨證要點：本證以發(fā)熱、微惡風寒、咳嗽為辨證要點。2.邪熱壅肺證

身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數(shù)等。辨證要點:證以身熱、咳喘、苔黃為辨證要點。3.濕熱阻肺證惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。辨證要點:證以惡寒、身熱不揚、胸悶、咳嗽、苔白膩為辨證要點。4.邪陷心包證灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。辨證要點:證以神昏、肢厥、舌絳為辨證要點。5.濕蒙心包證神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)紅或絳等。辨證要點:證以神志時清時昧、舌苔垢膩為辨證要點(二)鑒別要點

邪襲肺衛(wèi)證為表證，以衛(wèi)受邪郁，肺氣失宜所致的發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽為特征。邪熱繼肺為肺熱實證，以邪熱繼肺，肺氣閉郁所致的身熱、咳喘、苔黃為特征。濕熱阻肺證為肺熱實證，以濕熱阻肺，肺失清肅所致的惡寒、身熱不揚、胸悶、咳嗽、苔白膩為特點，與邪熱壅肺的區(qū)別在于邪熱壅肺是單純里熱證，濕熱阻肺除里熱外，還有濕邪致病的特點，如身熱不揚、胸悶、苔白膩等。邪陷心包證與濕蒙心包證病位均在心包，均有神志昏迷，但前者單純里熱，后者兼有混邪。邪陷心包證為邪熱內(nèi)陷，機竅阻閉所致的灼熱，神昏，肢厥，舌蹇等。濕蒙心包證為濕熱釀痰，蒙蔽包絡所致的神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質(zhì)紅或絳等。(三)治法方藥1.邪犯肺衛(wèi)證

治法:辛涼解表，宣肺泄熱。代表方劑翹散、桑菊飲。藥物:(銀翹)連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。(菊飲)仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、蘆根。2.肺熱壅盛證治法:清熱宣肺。代表方劑杏石甘湯。藥物:麻黃、石膏、杏仁、甘草。3.濕熱阻肺證治法:芳香辛散，宣氣化濕。代表方劑仁湯()。

藥物:杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏。4.熱陷心包證治法:清心開竅。代表方劑宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。藥物:元參、蓮子、竹葉、連翹、犀角(水牛角)麥冬。5.濕蒙心包證治法:清熱化濕，豁痰開竅。代表方劑蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹。藥物:(菖蒲郁金湯石菖蒲、炒梔子、鮮竹葉、牡丹皮、郁金、連翹、燈心、木通、淡竹瀝(沖、紫金片沖細目二中焦病證中焦病癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥

中焦病證指溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從熱化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚、嘔惡脘痞、便溏等為主要表現(xiàn)的證候。(一)臨床表現(xiàn)1.陽明熱熾證壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃燥，脈洪大而數(shù)等。辨證要點:證以壯熱、大汗、渴飲、脈洪大而數(shù)為辨證要點。2.陽明熱結(jié)證日晡潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃、灰、黑而燥，脈沉實有力等。辨證要點:證以潮熱、便秘、苔焦燥、脈沉實有力為辨證要點。3.濕熱中阻證

身熱不揚，或高熱持續(xù)不為汗衰，或煩躁，胸脘痞滿，泛惡欲嘔，舌苔白膩，或白厚，或黃膩等。辨證要點:證以身熱、脘痞、嘔惡、苔膩為辨證要點。4.濕熱積滯腸腑證身熱，煩躁，汗出不解，嘔惡，脘腹脹滿疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)等。辨證要點:證以身熱、腹痛、大便溏垢、苔黃膩黃濁為辨證要點。(二)鑒別要點四證均有發(fā)熱、脈數(shù)，均屬里實熱證。但陽明熱熾證因邪熱人胃，里熱蒸迫所致，以壯熱，大汗，渴飲，脈洪大而數(shù)為特征。陽明熱結(jié)證因腸道熱結(jié)，傳導失司所致，以日晡潮熱，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔焦燥，脈沉實有力為特征。

濕熱中阻證因濕熱困阻，升降失司所致，以身熱不揚，脘痞，嘔惡，苔膩為特點。濕熱積滯腸腑證系由濕熱積滯搏結(jié)腸腑所致，以身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩、黃濁為特點。(三)治法方藥1.陽明熱熾證治法:清熱生津。代表方劑虎湯。藥物:生石膏、知母、甘草、粳米。2.陽明熱結(jié)證治法:軟堅攻下泄熱。代表方劑胃承氣湯。藥物:大黃、甘草、芒硝。

3.濕熱中阻證治法:辛開苦降，清化濕熱。代表方劑氏連樸飲。藥物:厚樸、黃連(姜汁)、石莒蒲、制半夏、香豉炒、焦梔、蘆根。4.濕熱積滯搏結(jié)腸腑證治法:導滯通下，清熱化濕。代表方劑實導滯湯。藥物:枳實、大黃、山楂、檳榔、厚樸、黃連、神曲、連翹、紫草、木通、生甘草。細目三下焦病證下焦病癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點、治法方藥下焦病證指溫熱之邪犯及下焦，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足蠕動或瘛疚、舌絳苔少等為主要表現(xiàn)的證候。

(一)臨床表現(xiàn)1.腎精耗損證低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛等。辨證要點:證以手足心熱甚于手足背、口干咽燥、舌絳不鮮干枯而萎、脈虛為辨證要點。2.虛風內(nèi)動證神倦，肢厥，耳聾，五心煩熱，心中儋儋大動，手足蠕動甚或瘛瘓，舌干絳而萎，脈虛等。辨證要點:足蠕動，甚或瘛疾，舌干絳而萎，脈虛。(二)腎精耗損證與虛風內(nèi)動證的鑒別要點腎精耗損證與虛風內(nèi)動證均為下焦病證，肝腎陰虛，舌干絳而黃，脈虛。

但腎精耗損證系因邪熱久羈，耗損腎陰所致，以低熱持續(xù)不退，手足心熱甚于手足背，口燥咽干等為特征虛風內(nèi)動證系因腎精虛損，肝失涵養(yǎng)所致，以手足蠕動，甚或瘛疝為特點。(三)治法方藥1.腎精耗損證治法:滋補肝腎之陰。代表方劑減復脈湯。藥物:炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁。2.虛風內(nèi)動證治法:滋陰息風。代表方劑甲復脈湯或大定風珠。藥物:(三甲復脈湯炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生