中外慈善助醫(yī)比較及其啟示

王昆侖（蚌埠學(xué)院人社科部，安徽蚌233030摘要稅優(yōu)惠政策完備的捐機制以及完善的慈善助醫(yī)措施進了國外慈善助醫(yī)的發(fā)展與普及。從中，我們可以得出促進我國慈善助醫(yī)發(fā)展的相關(guān)啟示：完善相關(guān)的稅收減免政策；完善相關(guān)法律制度，減少慈善助醫(yī)事業(yè)對政府的依附性；加強慈善助醫(yī)組織建設(shè)，提高組織運作效率及社會公信度；改進慈善助醫(yī)的具體措施，如實行醫(yī)療費用減免，建立“需方補償”措施等。關(guān)鍵詞：慈善助醫(yī)；稅收政策；捐助機制；慈善組織中圖分類號G632.9文標(biāo)識碼A文章編號1673-25962011）11-0209-03慈善是“個人或群體基于人道主義精神，通過某種途徑自愿地向社會及受益人提供無償?shù)纳鐣戎蜕鐣男袨閇1]慈善助醫(yī)屬于慈善行為的一種是以社會為主體靠社會力量為貧困患者提供資金或醫(yī)療用品的慈善行為。慈善助醫(yī)不僅符合慈善行為的一般特征，也具有不同于其他慈善行為的特點慈善助醫(yī)的實施對象是貧困患者或者因病而致貧患者包未被社會醫(yī)療保險所覆蓋，或在社會醫(yī)療保險賠付后仍然無法解決問題的貧困患病人口慈助醫(yī)不遵從權(quán)利、義務(wù)對等原則，享受慈善助醫(yī)不一定要繳納費用，凡患有重、特大疾病或慢性疾病的貧困患者經(jīng)核實后均可享受）慈善助已經(jīng)是最低程度的醫(yī)療救助，目的在于保證貧困患病人口最基本的生存權(quán)。一、國內(nèi)外慈善助醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀國外的慈善助醫(yī)事業(yè)已經(jīng)得到了很好的發(fā)展。以美國為例，美國2007年善捐贈總額為億元占到國內(nèi)生產(chǎn)總值2.2%其慈善助醫(yī)捐贈為億元美家庭用于慈善助醫(yī)的捐贈額占人均收入的百分比一直都比較高（見下表之，我國2007年慈善捐贈總額只有309億人幣。雖然2008年慈善捐助總額躍升至1070億元人民幣，但僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.356%年2008年里慈善助醫(yī)捐助總額僅為168.5億元。除慈善事業(yè)較為發(fā)達的美國、英國以外，其他國家也有較好的慈善助醫(yī)措施。加拿大實施的是全民醫(yī)療救治，并輔以發(fā)達的慈善助醫(yī)活動；韓國的慈善助醫(yī)機構(gòu)，會依據(jù)患者的貧困狀況，實施不同層次的救助；智利則通過政府和其他社會成員的交叉補貼方法來幫助貧困患者。相比而言，我國慈善助醫(yī)組織起步晚，對政府的依附性強，導(dǎo)致慈善助醫(yī)組織和慈善助醫(yī)事業(yè)總體上發(fā)展緩慢。近年來，隨著NGO和NPO發(fā)展，我國慈善組織數(shù)量不斷增加，慈善助醫(yī)活動也得到了發(fā)展。例如，中華慈善總會與美國慈善機構(gòu)合作的“微笑列車”項目，以及在中國紅十字會的支持下設(shè)立的“嫣然天使基金”等，皆運作良好，為慈善助醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提供了一定的示范作用。二、西方慈善助醫(yī)事業(yè)的成功經(jīng)驗及其啟示（一）西方慈善助醫(yī)發(fā)展的成功經(jīng)驗慈善助醫(yī)事業(yè)在西方國家得到很好的發(fā)展，主要原因如下：1.稅收優(yōu)惠政策在西方國家對事慈善助醫(yī)的非營利性的社會組織和基金會給予了極大的稅收優(yōu)惠。以美國為例，慈善助醫(yī)組織屬于國稅局501(C)(3)款規(guī)定的機構(gòu)，這類機構(gòu)是免稅的。慈善助醫(yī)的捐贈者充分享有按法律規(guī)定的限額扣除相應(yīng)稅收的待遇，主要包括免。政府對所有的慈善組織免除銷售稅、財產(chǎn)稅、增值稅、關(guān)稅和其它直接的稅）所得稅豁免。當(dāng)慈善助醫(yī)組織從事與其核心的公共目標(biāo)相關(guān)聯(lián)的活動中而獲取收入時，對相關(guān)收入

不予征稅減稅人和業(yè)機構(gòu)可以將他們對慈善助醫(yī)組織的捐贈從收入中扣除，以享受捐贈減稅。西方國家的稅收優(yōu)惠政策，不僅有效地激勵了個人和商業(yè)機構(gòu)對慈善助醫(yī)機構(gòu)和組織的捐贈行為，而且對他們的捐贈額度也產(chǎn)生了影響。一般來說，富人的子女繼承遺產(chǎn)的稅率將超過50%，如果將財產(chǎn)投入基金，則不用交稅。從公民權(quán)利的角度來看，個人有權(quán)拒絕為未曾消費的物品付稅。當(dāng)富人將錢捐贈給慈善助醫(yī)組織，就等于個人放棄了對所捐贈金錢的消費，因而不會被征稅?；谶@種稅收政策，特別是捐贈減稅機制的建立，促使大批富人創(chuàng)立了慈善助醫(yī)基金會。2.完備的慈善助醫(yī)捐助機制西方國家對各類慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)的成立，以及對各類慈善助醫(yī)機構(gòu)的監(jiān)管方面都有明確的法律規(guī)定。加上公眾的監(jiān)督，以及機構(gòu)的內(nèi)部自律，西方國家逐步形成了一套完備的慈善助醫(yī)捐助機制。在美國，州政府對慈善助醫(yī)事業(yè)募集基金的行為有明確的法律規(guī)定：一是保證募集到的資金根據(jù)捐贈者的意向用于慈善助醫(yī)目的；二是保證公眾能夠?qū)κ褂镁栀浀囊恍Q定得到準(zhǔn)確和可靠的信[同國局檢察長辦公室等部門也會依法對慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)進行監(jiān)管善醫(yī)組織和機構(gòu)不要在成立之初進行登記注冊年仍然要向國稅局、州檢察長辦公室等部門填報統(tǒng)一表格，接受審查。公眾、傳媒和民間評估機構(gòu)都會對慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)進行廣泛的監(jiān)督。公民有權(quán)查閱慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)每年向政府提供的報表，傳媒會對慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)的運作加以關(guān)注，慈善信息局也會公布對各個慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)的測評結(jié)[4]。此外，慈善組織和機構(gòu)內(nèi)部也建立了約束組織及組織成員的自律規(guī)則。以德國為例，慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)內(nèi)部對醫(yī)療資助的審批機構(gòu)運營費用的預(yù)算都嚴格的程序。（二）對我國慈善助醫(yī)事業(yè)的啟示通過對西方國家稅收優(yōu)惠政策和慈善助醫(yī)捐助機制的研究，我們從中得出發(fā)展我國慈善助醫(yī)事業(yè)的如下啟示：1.完善與慈善助醫(yī)事業(yè)相關(guān)的稅減免政策與西方國家國家相比，我國需要進一步完善與慈善助醫(yī)事業(yè)相關(guān)的稅收減免政策。我國年3月1日行的《個人得稅法》及其實施條例中規(guī)定：個人和企業(yè)將其所得通過中國境內(nèi)的社會團體、國家機關(guān)向社會公益事業(yè)以及遭受嚴重自然災(zāi)害、貧困地區(qū)的捐贈，捐贈額未超過納稅義務(wù)人申報的應(yīng)得稅所得額30%的部分，可以從其應(yīng)納稅所得額中扣[5]。這一規(guī)定中關(guān)于稅率和扣除比率的設(shè)計，使得稅收減免的額度有限。并且，這種以間接稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)，對捐贈行為的激勵作用也十分有限。因此，政策設(shè)計者仍然需要對當(dāng)前的稅收減免政策作出更為合理的考量。2.完善慈善助醫(yī)的相關(guān)法律和制(1)完善物權(quán)法2009年，國物權(quán)法（草案，認了人們的私有財產(chǎn)。這種對合法的私有財產(chǎn)的保護，有助于私營企業(yè)主們安心留在國內(nèi)，投身公益慈善事[6]。前，在公民私產(chǎn)與國家公產(chǎn)的法律地位不對等的情況下，往往造成公民私產(chǎn)在遭遇“國家利益”時不能得到有效地保護，甚至受到損害，富人寧可藏富或者將資產(chǎn)轉(zhuǎn)移到國外，也不愿意捐贈給社會。因此，在《物權(quán)法》出臺的基礎(chǔ)上，國家需進一步完善物權(quán)法，讓包括富人在內(nèi)的全體公民，在安心享有“恒產(chǎn)”的前提下，積極投入慈善活動。(2)頒布慈善助醫(yī)組織獨立法國在慈善公益組織建設(shè)方面頒布了許多法律法規(guī)在一些重要文件中明確規(guī)定了慈善事業(yè)的地位。不過，相關(guān)法規(guī)對慈善助醫(yī)方面的具體規(guī)定少之又少。尤其是在慈善助醫(yī)組織的資格認證以及工作考核方面，國家還應(yīng)進一步制定和完善慈善助醫(yī)事業(yè)及其組織法規(guī)，使慈善助醫(yī)組織在運行中有更多的法律依據(jù)。

(3)減少慈善助醫(yī)事業(yè)對政府的依附性前國的慈善組織大多直接掛靠各級政府的民政部門，其負責(zé)人和工作人員甚至直接是來自于政府部門。不僅如此，企事業(yè)單位的從業(yè)人員參與社會捐贈時主要是以單或工會組織為中介進行政色彩較[慈事業(yè)屬于民間公益事業(yè)，政府可以通過政策進行引導(dǎo)，但不宜直接干預(yù)。因此，慈善助醫(yī)也需要進一步向民間化、志愿化、自治化轉(zhuǎn)變，以減少對政府的依附性。3.加強慈善助醫(yī)組織自身的建設(shè)慈善助醫(yī)組織是慈善助醫(yī)行為的發(fā)起者，也是慈善助醫(yī)捐助的籌集者和管理者，它的運行好壞直接影響人們對慈善助醫(yī)事業(yè)的態(tài)度。因此，促進慈善助醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展，必須加強慈善助醫(yī)組織自身的建設(shè)。（提慈善助醫(yī)組織運作效及其社會公信度善事業(yè)的成功與否在很大程度上取決于公眾對慈善機構(gòu)的信任。慈善助醫(yī)組織以募集慈善資源為基礎(chǔ)，而慈善資源又是以有捐助行為的社會成員為基礎(chǔ)。因此，慈善助醫(yī)組織要及時向公眾公布捐贈款物的接收和使用狀況，建立起捐助者、受助者和慈善助醫(yī)組織之間的信任關(guān)系。（善醫(yī)機構(gòu)加強自律各面的監(jiān)督助醫(yī)組織的基金會金募集、管理和使用等要建立起嚴格的規(guī)章制度。一方面，可以聘請專門的會計事務(wù)所，對慈善助醫(yī)資金的收入狀況進行審計并及時向社會公布，接受來自各方面的監(jiān)督；另一方面，在日常工作中也要設(shè)立專門機構(gòu)對自身進行監(jiān)察，保證慈善助醫(yī)基金會能夠規(guī)范運轉(zhuǎn)。三、發(fā)展中國家的慈善助醫(yī)措施及其啟示慈善助醫(yī)的發(fā)展程度和一個社會或地區(qū)的經(jīng)濟程度和發(fā)達程度有一定的正相關(guān)關(guān)系。我國目前的狀況與發(fā)達國家在某些方面相距甚遠，不具有可比性，但與發(fā)達國家之外的發(fā)展中國家是可比的。（一）發(fā)展中國家的慈善助醫(yī)措施我國的慈善助醫(yī)在實行費用減免、服務(wù)補貼、控制藥價、提高報銷比例、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面與其他發(fā)展中國家有相似之處。不同的是，在實施過程中，一些發(fā)展中國家更加重視以下幾點：1.更加重視外部環(huán)境的支持外部環(huán)境的支持主要包括政策上、財政上和意識形態(tài)上的支持。這些國家的慈善助醫(yī)不僅得到了政府在政策政的支持得到了非政府組織的財政支持們與媒體通力合作，建立和完善了多方籌資機制，增強了貧困人群對整個慈善助醫(yī)工作的信任。例如，智利通過政府和其他社會成員的交叉補貼方法來幫助貧困患者，使得貧困患者得到了很好的救助。2.更加重視相關(guān)機構(gòu)的管理和監(jiān)這些國家重視加強對藥監(jiān)部門的管理，以規(guī)范藥品的生產(chǎn)、流通；重視對醫(yī)護質(zhì)量以及慈善助醫(yī)資金使用狀況的監(jiān)督；重視對救助人群的明確界定。國內(nèi)近年來在藥監(jiān)部門的管理及對醫(yī)護質(zhì)量的監(jiān)督方面也比較重視，但相關(guān)工作仍需進一步加強。3.更加重視購買方討價還價的能以澳大利亞為例，通過統(tǒng)一藥品采購行為，對數(shù)家藥品生產(chǎn)商進行采購，使得慈善助醫(yī)組織的藥品采購有了極強的討價還價能力而使得藥品價格下降而國雖然實行統(tǒng)一采購，但采購行為被分解到很多二級甚至更多級別的慈善助醫(yī)組織，形成了很多供應(yīng)商、采購商的局面。而每一個二級甚至更多級別的慈善助醫(yī)組織在采購方面的討價能力有限，因此，難以使購買方獲得較低的藥品價[。4.更加重視把醫(yī)療保險、醫(yī)療救和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合對于醫(yī)院一方而言，來自慈善助醫(yī)的費用可能僅占醫(yī)院總收入的極少部分，即使慈善助醫(yī)有很強的采購力，醫(yī)院也很難對慈善助醫(yī)給予高度重視。所以，這些國家重視將不同的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及基層衛(wèi)生服務(wù)打包，使之有機結(jié)合，提高影響力。這樣，有利于慈善助

醫(yī)的普及。（二）對我國改進慈善助醫(yī)措施的啟示在對其他發(fā)展中國家與我國的慈善助醫(yī)措施的比較中，我們可以得出改進我國慈善助醫(yī)措施的如下啟示：1.對貧困患者實行不同層次的醫(yī)費用減免一般情況下，需要對救助對象的經(jīng)濟狀況以及健康狀況加以區(qū)分。對暫時經(jīng)濟困難的人群可以實行費用延期支付，而對長期貧困的人群可以實行費用全面。同時，對于不同的年齡組以及不同健康狀況的人群也需要提供不同層次的醫(yī)療費用減免。具體的實施前提包:（）明確救助人群）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持下完成實施與監(jiān)[10]）公開慈善助醫(yī)組織的財政收支，合理分配醫(yī)療救助費用以及維持組織運作的其他費用合理預(yù)估慈善助醫(yī)組織和機構(gòu)獲取外部收入(會捐贈、政府的財政支持的能力，保證醫(yī)療救助行為的持續(xù)性。2.加強藥監(jiān)部門的管理政府加強對藥監(jiān)部門的管理，增加消費者獲取合格藥品與用藥信息的渠道非常重要。如果慈善助醫(yī)組織大量依賴非正規(guī)渠道采購的藥品，容易增加采購成本，藥品質(zhì)量也難以保證。因此，加強藥監(jiān)部門的管理，保證藥品質(zhì)量并控制藥品價格，有助于節(jié)約慈善助醫(yī)資金，提高貧困患者的醫(yī)療質(zhì)量。3.建立“