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醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師擬聘用證明姓名性別出生年月近期小二寸免冠正面半身彩色照片畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)年月醫(yī)學(xué)學(xué)歷所學(xué)系、專業(yè)住址郵編聯(lián)系電話移動電話醫(yī)師資格證書編碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□醫(yī)師級別(執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)醫(yī)師類別(臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生)擬聘用單位名稱執(zhí)業(yè)范圍擬聘用單位地址任職經(jīng)歷聘用單位意見負(fù)責(zé)人簽名:
(公章)年
月
日備注江西省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康檢查表指定體檢醫(yī)院名稱:
體檢日期:
年
月
日姓
名性別出生日期照片體檢單位騎縫章工作單位出生地民族既往病史家族史外科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字:淋
巴四肢肛
門關(guān)節(jié)泌
尿生殖器其
它內(nèi)科血壓醫(yī)師簽字:神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字:心
電
圖醫(yī)師簽字:五官科眼視力左矯正視力右其它眼疾醫(yī)師簽字:右左耳聽力右耳疾左鼻及鼻竇疾
病咽
喉其
它主檢結(jié)果(如有甲、乙類傳染病請注明疾病的名稱)甲類傳染?。▊魅酒冢阂翌悅魅静。▊魅酒冢壕癫“l(fā)病期(由精神病院提供疾病證明)身體殘疾(請具體描述):體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字:
填寫日期:
年
月
日注冊機(jī)關(guān)意見注冊機(jī)關(guān)蓋章填報日期:
年
月
日注:1、指定的體檢醫(yī)院為二級以上醫(yī)院。2、表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫,不得涂改,不得弄虛作假。3、體檢后此表交
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