循環(huán)系統(tǒng)疾病總論

學習目標：能敘述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)和治療要點。能初步做出循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護理診斷/問題。能對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人實施基本的護理，能把握主要疾病的最主要的護理措施。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征的護理本節(jié)目的和要求1、嫻熟駕馭心源性呼吸困難、心前區(qū)難過、心悸、心源性水腫2、了解心源性暈厥講授主要內(nèi)容解剖要點生理、病理要點常見癥狀護理要點第1節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)學問要點循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液一、解剖要點1．解剖結(jié)構(gòu)2．組織結(jié)構(gòu)3．傳導系統(tǒng)

4．養(yǎng)分供應（一）心臟1．解剖結(jié)構(gòu)肺動脈左心房主動脈瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動脈瓣主動脈

心瓣膜位置及作用

2．組織結(jié)構(gòu)心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)房室結(jié)希氏束正常傳導：竇房結(jié)房室結(jié)、左心房心室肌沿結(jié)間束沿房室束、左右束支、普肯耶纖維3．傳導系統(tǒng)4．養(yǎng)分供應左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈（二）血管血管動脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細血管功能血管輸送血液匯合血液送回心臟物質(zhì)交換場所動脈靜脈毛細血管網(wǎng)（三）調(diào)整血液循環(huán)的神經(jīng)、體液神經(jīng)因素交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)

體液因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管收縮物質(zhì)血管舒張物質(zhì)電解質(zhì)、某些激素等維持人體新陳代謝

內(nèi)分泌功能二、生理、病理要點大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動脈干心臟腹腔干腎動脈腸系膜上動脈三、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類病因分類：先天性、后天性病理解剖分類：心內(nèi)膜病、心肌病、心包膜病病理生理分類：心力衰竭、心律失常等護理評估（一）病史（二）身體評估（三）常用幫助檢查血液檢查非侵入性檢查：心電圖、心臟X線檢查、超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測、放射性核素檢查技術(shù)侵入性檢查：心導管術(shù)和血管造影心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)難過四、常見癥狀護理要點概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時，使病人呼吸費勁，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異樣的表現(xiàn)。緣由左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難】(cardiacdyspnea)左心衰竭

肺循環(huán)瘀血→肺毛細血管的氣體交換↓和肺順應性降低→肺活量↓右心衰竭

體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水→呼吸受限;

右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)；③端坐呼吸；④急性肺水腫。鑒別比較支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡始于幼年、青少年>40歲呼吸困難類型呼氣性混合型咳嗽咳痰痰不易咳出或咳咳大量粘液泡沫痰或白少量粘液痰色、或粉紅色泡沫痰肺部體征全肺哮鳴音、呼氣延長肺底濕啰音較多心臟體征正常左心室肥大、雜音、奔馬律脈搏脈整齊、驚惶有力細數(shù)或交替脈X線表現(xiàn)肺野透亮度增加、肺淤血、由肺門向四周心臟無異樣呈扇形陰影、心臟擴大

（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療狀況4．病人心理狀態(tài)5．幫助檢查結(jié)果（二）護理診斷/問題1．氣體交換受損2．活動無耐力3．焦慮（三）護理措施休息給氧視察病情變更心理護理幫助及指導活動1．休息舒適環(huán)境留意休息合理體位半臥位、端坐位（兩腿下垂）減輕憋悶合理活動2．飲食低鹽、低脂、高維生素依病情合理限制進水量避開刺激性食物戒煙酒

3．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min4.視察病情變更呼吸頻率、節(jié)律、幅度；活動監(jiān)測；加強夜間巡察5．心理護理6．幫助及指導活動自理病人激勵自理半自理者幫助自理臥床病人激勵床上活動【心源性水腫】(cardiacedema)

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。

緣由右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸取→水腫

特點

①

首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②對稱性、凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重④易致潰瘍、壓瘡及感染（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療狀況4．病人心理狀態(tài)5．幫助檢查結(jié)果（二）護理診斷/問題1．體液過多2．有皮膚完整性受損的緊急（三）護理措施休息調(diào)整飲食病情視察用藥護理皮膚護理1．休息

一般病人多休息水腫嚴峻者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位2．調(diào)整飲食

①說明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；②進低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食。鈉鹽的量一般﹤3g/d；③嚴峻水腫且利尿效果差時，嚴格限制液體入量；④一般入液量：前1天尿量＋500ml。3．病情視察

①視察水腫的特點；②監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變更。4．用藥護理

①遵醫(yī)囑用藥；②視察療效：水腫的消退狀況、尿量和體重的變更；③監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂；④限制靜脈補液速度，一般20－30滴/分。5．皮膚護理（1）增加皮膚抗拒力：（2）避開皮膚受刺激:（3）視察皮膚狀況：

1.保持清潔、干燥；2.常常按摩；3.賜予高蛋白飲食。①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴峻水腫者可運用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會陰部明顯水腫的可用托起⑤翻身或用便盆時勿強行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避開藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包袱，以防繼發(fā)感染。①水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應主動處理?！拘募隆?palpitation)

概念是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感。可分為生理性和病理性。生理性—強體力勞動、精神驚惶、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性—器質(zhì)性心臟病、甲亢、高熱等心律失常（最常見）發(fā)病誘因：精神因素病因（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療狀況4．病人心理狀態(tài)5．幫助檢查結(jié)果（二）護理診斷/問題1．活動無耐力2．焦慮

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。（三）護理措施1．調(diào)整心情2．適當休息：心律失常者避開左側(cè)臥位3．飲食4．嚴密視察病情5．藥物治療的護理【心前區(qū)難過】（chestpain）概念是指各種物理、化學因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后難過。緣由：冠心病、心絞痛、急性心肌梗死（最常見）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等幾種常見胸痛特點比較病因特點心絞痛多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動或心情激烈時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長、伴心律、血壓變更，含服硝酸甘油不能緩解急性心包炎可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣難過，位置常不固定，與體力活動無關(guān)，多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前的治療狀況4．病人心理狀態(tài)5．幫助檢查結(jié)果

（二）護理診斷/問題難過：胸痛

恐驚

活動無耐力（三）護理措施1.休息與體位：臥床休息2.飲食護理：清淡、避開過飽、“三低”3.減輕難過4.病情監(jiān)測5.健康指導【暈厥】(cardiacsyncope)概念是短暫性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識丟失狀態(tài)。緣由心源性暈厥血管運動失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他緣由如脫水、貧血等心律失常（最為常見）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他心源性暈厥（一）護理評估1．病史2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理狀態(tài)

4．幫助檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)1．發(fā)作先兆：頭暈、眼花等2．與體位有無關(guān)系、持續(xù)時間

3．伴隨癥狀（二）護理診斷/問題心輸出量削減

有受傷的緊急:與意識丟失引起跌倒損傷有關(guān)。（三）護理措施1．合理休息：臥床休息，削減外出2．避開誘因3．發(fā)作時的護理：平躺、通風、頭放低、松領(lǐng)4．